1、高血压病人自我管理小组计划邀请信个人评价表血压监测记录表健康之家高血压、糖尿病自我管理小组”工作安排时 间节 点工作项目工作内容6月初组织发动按照实施方案，召开爱卫办主任会议，专题部署工作；各街道、村筹备相关工作；招募参加人员，确定正副组长6月底区组织师资队伍培训对各街道、村爱卫办负责人员、社区卫生服务中心负责医生及高血压自我管理小组组长培训7月初完成队伍组建工作落实高血压、糖尿病自我管理小组组员（1520人）、明确各部门责任人7月中旬落实活动场所面积约2050平方米；制作并安装标志牌及宣传版面小组制订活动计划各个高血压、糖尿病活动小组分别制订活动计划，排出工作内容和时间节点安排7月下旬过程督
2、查对前阶段工作进行过程督导8月上旬按照要求配备活动设施及宣传资料落实黑板、挂图、血压计、血糖仪器、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等8月上旬制订实施方案爱卫办联合制订实施方案，以文件形式下发到村、街道8月中旬各村、街道制订实施方案各村、街道相应制订高血压、糖尿病自我管理小组活动实施方案7月底9月中旬按照要求完成课程培训第一课7月底之前完成指导者手册所有内容的相关培训；小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价第二课8月13日17日第三课8月20日24日第四课8月27日31日第五课9月3日7日第六课9月10日14日9月下旬、10月组织相关活动在小组负责医生的指导下，针
3、对实际，以及组员制定得健康计划，组织开展相关知识培训及技能指导、服务10月底进行工作评估爱卫办组织对各个高血压、糖尿病管理小组工作进行评估11月底完成年度总结村、街道，各高血压、糖尿病自我管理小组，针对工作评估的实际情况，做好年度总结，并制订2012年工作方案或工作计划高血压自我管理小组活动记录活动内容慢性病患者饮食与健康时间2013年10月17日9：00地点健康宣教室指导医生Xxx活动记录今天主要活动内容分为以下几项：1.为每位小组成员免费体检。2.进一步健康档案资料内容。3.体检同时为大家讲解小知识，如何正确量腰围。4.主管医生讲解高血压病人的合理饮食。活动小结在此次自我管理小组活动中，通
4、过学习活动，使小组成员们受益匪浅，为普及高血压防治基本知识，鼓励居民形成自我防范高血压、自我管理血压的防治意识，人人参与维护健康血压的社会氛围，进而提高人民的身体健康水平，强化了群众的高血压防治意识，小组成员都积极发言，在没有参加活动前，他们认为自己血压不高不用服药，在饮食上喜欢吃比较重口味的菜，运动量也很少，认为高血压并不是什么大病，不用重视它。通过高血压自我管理活动，才真正意识到高血压对人体危害性是非常严重的，它是一种隐形的杀手，还会引发心血管、冠心病等多种疾病的产生，死亡率也是非常高，通过学习活动，小组成员纷纷意识到自己以前的做法是错误的、不科学的，作为高血压患者要终身服药，膳食一定要清
5、淡，每天要有合理的运动量，控制体重，控制血压，使身体越来也健康，生活更加美好。此次活动在体检中增进了交流，如何正确测量腰围及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制高血压病增强了信心。高血压自我管理小组活动记录时间2014年1月30日地点Xxx健康小屋主持人单位：xx社区卫生服务站职称：医师姓名：xxx内容今天主要活动内容分为以下几项：1、为每位小组成员免费体检。2、进一步完善健康档案内容。3、体检同时为大家讲解小知识：如何正确量腰围。4、主管医生讲解高血压病人的合理饮食。签到小结此次活动在体检中增进了交流，掌握了如何正确测量腰围及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理
6、和控制高血压病增强了信心。高血压患者自我管理小组活动记录表活动时间：2014.1.30活动地点：xx社区卫生服务站活动形式：集体主办单位：xx社区卫生服务站合作单位：参与人数： 10宣传品发放种类及数量：2种12张活动主题：为每位小组成员免费体检。活动人员签到：活动内容：1、为每位小组成员免费体检。2、进一步完善健康档案内容。3、体检同时为大家讲解小知识：如何正确量腰围。4、主管医生讲解高血压病人的合理饮食。存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 其他材料 责任医生（签字）： 管理小组组长（签字）：高血压病人自我管理小组计划根据国家社区卫生服务要求，结合我中心实际，在辖区范围内开
7、展“高血压病人自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下计划：一、工作目标 建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的健康之家，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式。根据我社区卫生服务中心工作实际，按要求开展相关活动。二、基本要求1、参加小组活动人数1020人；2、在参加者中确定组长（正、副组长各一名）；3、落实基本固定的活动场所：我中心健康教育室；4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）；5、每个小组确定专业指导医生一名；6、不定期组织有关
8、活动；7、有针对性地拟定活动内容、形式：相关知识讲座、健康教育、答疑咨询、血压测量、用药指导、预防保健；8、活动有计划、有记录、有小结。 Xxxxxxx社区卫生服务中心 2014年1月5日参加“高血压病人自我管理小组”的邀请信亲爱的居民朋友： 为推进本市建设健康社区工作，帮助市民提高高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血压，我中心近期成立“高血压病人自我管理小组”。该小组由我中心资深医生先培训一些小组长，他们本身也是高血压患者、和大家住在同一社区，然后由小组长组织、指导10-20人的活动小组，共同学习如何进行高血压的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。 参加该自我管理小组
9、有什么好处？ 它可以帮助您树立管理高血压病的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟戒酒、积极锻炼、控制体重、合理用药、精神放松、与人交流、血压自我监测；降低您看病和住院的次数。更重要的是参加该小组有机会碰到许多病友，扩大您的交际圈，能同其他病友相互交流、互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、指导。 怎样加入该自我管理小组？ 如果您是经医生确诊的高血压病人，无论您是否同时患有其他疾病，均可报名参加。以后参加定期的小组活动。参加小组活动免费。 如您有意，请于2014年1月15日前到我中心报名参加。 联系人： xxxx联系电话：xxxxxx Xxxxxxx社区卫生服务中心 2014年1月8日 高血压自
10、我管理小组组员健康状况评价表姓名： 日期： 年 月 日住址： 出生日期： 年 月 日， 性别：女 男患慢性病情况高血压病 糖尿病 心肌梗塞 心绞痛充血性心衰 缺血性卒中（脑梗塞） 脑溢血行为、习惯1体力活动一周内，您总共花了多长时间完成以下活动？ 没有 不到 30- 1 3小30分钟 60分钟 -3小时 时以上1.1散步/慢跑 0 1 2 3 41.2游泳或水上运动 0 1 2 3 41.3骑自行车 0 1 2 3 41.4跳舞，扭秧歌 0 1 2 3 41.5其他耐力锻炼 0 1 2 3 42您多长时间测量一次血压？A一周 B.一个月 C.三个月 D.六月月 E.十二个月 F.一年以上3.您
11、通常每天吃多少水果？根本不吃水果 不是每天吃水果 每天1个 每天2个每天3个 每天4个 每天5个或更多4您通常每天吃多少蔬菜？根本不吃蔬菜 不是每天吃蔬菜 每天1两 每天2-4两每天5-7两 每天8-9两 每天1斤或更多5您现在是否吸烟？是 否如果吸烟，您平均每天吸烟 支？ Xxxxxxx社区卫生服务中心高血压自我管理小组组员做事自信心测评（您能克服高血压对日常生活的影响吗？） 对下列每个问题，请根据您的实际情况，选择相应的数字。1.因患高血压所产生的疲劳，对您日常生活有影响吗? （ ）毫无 非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响2.因患高血压所引起的身体不适或疼痛，对您日常
12、生活有影响吗？ （ ） 毫无 非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响3.因患高血压所引起的情绪低落，对您日常生活有影响吗？ （ ） 毫无 非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响4.您现有的任何其他症状或健康问题对您日常生活有影响吗？ （ ） 毫无 非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响5.您认为参与高血压病自我管理活动，可以减少看病的次数吗？ （ ）毫无 非常影响 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响6.通过遵医嘱服药及行为生活方式的调整（如，少盐、少脂肪，加强锻炼），来降低高血压，会影响您的日常生活吗？ （ ）毫无 非常影响 1
13、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 影响 小组成员签字： Xxxxx社区卫生服务中心高血压患者自我管理血压及治疗记录表患者姓名： 治疗目标：血压小于 / mmHg 年 月日期血压测量值（mmHg）是否服药运动情况是否控制饮食日 期血压测量值（mmHg）是否服药运动情况是否控制饮食内容及持续时间内容及持续时间11721831942052162272382492510261127122813291430153116本月小结（以下由社区医生填写）：本月内该患者的血压控制： （1）已达标 （2）未达标未达标的可能原因是：（1） （2）（3） （4）使用原则：（1）以月为基本单位填写，月末有小结（2）每月使用一张管理登记登记表，一年下来应有12张管理登记登记表，组成一个手册（3）血压最好每天定时测量，例如早上8点；记录方式，如120/80（服药后）（4）运动记录举例：如当天散步30分钟，踢毽子10分钟等（5）本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准
