1、临床执业医师933临床执业医师-93-3(总分：29.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.男性,72岁，慢性喘息性支气管炎10余年，近2周上感、发热、咳嗽、咳黄色黏痰，口服头孢拉啶无效，近3天喘息加重，嗜睡，来院时体检呼吸浅快，口唇发绀，球结膜水肿，血气：PaO240mmHg，PaCO280mmHg，pH7.21，SAO240%，胸片示双肺片状阴影。患者的诊断和治疗应该是 A型呼吸衰竭；高浓度吸氧 B型呼吸衰竭；呼吸机辅助通气 C型呼吸衰竭；持续低流量吸氧 D型呼吸衰竭；呼吸兴奋剂治疗 E型呼吸衰竭；持续低流量吸氧（分数：1.00）A.B.C.D.E.解
2、析：2.患者女性，60岁，间断浮肿3年，加重4周，气急、咯血3天。查体：血压135/90mmHg、腹水征阳性，尿蛋白()，红细胞02个/HP；血红蛋白120g/L，甘油三酯2.1mmol/ L，双肾大，双肾静脉主干有血栓，胸片正常。拟诊应考虑 A肺栓塞 B心功能不全 C慢性肾炎 D肺肾综合征 E肾病综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.男性，40岁，3年前因消瘦、乏力、低热检查发现脾于肋下3cm，诊为慢粒，服用马利兰治疗，症状减轻，近日再次出现上述症状，脾于肋下5cm，白细胞2.5109/L，血红蛋白50g/ L。应该诊断为 A慢粒急性变 B继发细菌感染 C合并结核感染 D类白
3、血病反应 E淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.女，40岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下10cm，实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞计数 200109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原始粒为2%，Ph染色体阳性。诊断为 A急性粒细胞性白血病 B慢性粒细胞性白血病 C慢性淋巴细胞性白血病 D慢粒急变 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.男，35岁，2周来发热、干咳、纳差、乏力，检查：心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及， Hb8
4、8g/L，WBC13109/L，尿中RBC()，最可能的诊断是 A风心病，活动风湿 B风心病，呼吸道感染 C风心病，亚急性感染性心内膜炎 D风心病，肝炎 E风心病，贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.男性，62岁，4小时前因与他人争吵突然出现头痛、恶心、呕吐及右侧肢体无力，10分钟后意识不清。查体：血压180/120mmHg，浅昏迷，脑膜刺激征阳性，右肢体肌力0级。脑 CT示左基底节区类圆形高密度影，该患者的诊断是 A脑出血 B脑栓塞 C蛛网膜下隙出血 D高血压脑病 E脑血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.男，17岁，某日上课时听女教师朗诵诗句：“伟大的女性
5、引导我们上升”，突然产生该教师是想引诱他，并很快发现老师的目光和表情都是在诱惑他，下课后感到同学们的表情和举止都在暗示他：老师就是对他“有意思”。此症状是 A错听 B超价观念 C原发性妄想 D思维逻辑障碍 E思维被洞悉感（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.女，72岁，消瘦2年，明显乏力、纳差、腹泻，进行性加重3月；查体：恶病质，无欲状；甲状腺I肿大，无明显杂音，肺(-)，心率54次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹除吁状外无阳性发现，双下肢肌力级，腱反射减弱。便潜血、胸片均为阴性。首先应进行的检查是 A腹部B型超声波 B消化道造影 CCT DECG E结核菌素试验（分
6、数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二、B1型选择题(总题数：9，分数：9.00) AF1 BF0 C-亚基 DOSCP E-亚基（分数：1.00）(1).能与寡霉素结合的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).质子通道是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AcGMP依赖的蛋白激酶 B酪氨酸蛋白激酶 CcAMP依赖的蛋白激酶 DCa2+磷脂依赖的蛋白激酶 E钙调蛋白依赖的蛋白激酶（分数：1.00）(1).蛋白激酶C(PKC)是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).有受体型和非受体型的蛋白激酶是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AapoA B
7、apoA CapoB100 DapoC EapoC（分数：1.00）(1).激活LCAT的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).激活LPL的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AhnRNA BrRNA C45SrRNA DmRNA EtRNA（分数：1.00）(1).具有反密码环（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).mRNA的前体（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： ASos BSTAT CCa2+ DcAMP EcGMP（分数：1.00）(1).与PKA信息传递途径有关（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).与PKG信息传递途径有
8、关（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AALA合成酶 B磷酸吡哆醛 CALA脱水酶 DFe2+螯合酶 E促红细胞生成素（分数：1.00）(1).红细胞合成主要调节的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).ALA合成酶的辅基是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AC4C5N7 BN3、N9 CC2、C8 DN1 EC4（分数：1.00）(1).谷氨酰胺（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).天冬氨酸（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： A2035mg% B6.58.0g% C80120mg% D110200mg% E3040mg%（分数：1.
9、00）(1).全血NPN的正常值范围是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).全血血糖的正常值范围是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析： AC、C、T、U BG、A、C、T CA、C、C、U DG、A、T、U EI、C、A、U（分数：1.00）(1).RNA分子中所含的碱基是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).DNA分子中所含的碱基是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：三、A3/A4型选择题(总题数：12，分数：12.00)3岁患儿，面容愚笨呆板，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大常伸出口外，怕冷，少动，智力低下，腕骨有1个骨化中心。（分数：1.00）(1).
10、该患儿最可能的诊断为（分数：0.50）A.18-三体综合征B.苯丙酮尿症C.佝偻病D.21-三体综合征E.先天性甲状腺功能减退症解析：(2).该患儿的病因是（分数：0.50）A.染色体异常B.先天酶缺陷C.甲状腺激素缺乏D.维生素D缺乏E.维生素A缺乏解析：患儿，10岁，水肿、少尿4 H，今日头晕，眼花，恶心，呕吐2次、抽搐1次。体检：体温37.6、血压 165/120mmHg，眼睑、双下肢水肿。尿常规：蛋白、红细胞1520个/HP。血尿素氮5.8 mmol/L。（分数：1.00）(1).诊断考虑为（分数：0.50）A.急性肾炎合并肾功能不全B.急性肾炎合并高血压脑病C.急性肾炎合并循环血容量
11、不足D.急进性肾炎E.慢性肾炎解析：(2).急诊处理原则（分数：0.50）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静D.降压、利尿、镇静、吸氧E.降尿素、利尿解析：女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：0.50）A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体解析：(2).最适宜的治疗措施是（分数：0.50）A
12、.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药解析：女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为 20/12kPa(150/90mmHg)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：1.00）(1).最可能的心电图表现为（分数：0.50）A.、aVF出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高B.14出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.14出现冠状T波D.频发室性早搏E.度房室传导阻滞解析：(2).上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是（分数：0.50）A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静
13、脉使用利多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物解析：患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为130/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。（分数：1.00）(1).支持诊断的心电图改变为（分数：0.50）A.、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.14出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.、aL出现肺性P波D.频发室性早搏E.度房室传导阻滞解析：(2).上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（分数：0.50）A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼解析：男性，35岁，劳力性呼吸困难，心
14、悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史（分数：1.00）(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑（分数：0.50）A.肺部感染B.慢性心力衰竭C.急性左心衰竭D.心包炎E.急性右心衰竭解析：(2).引起上述考虑的原因是（分数：0.50）A.高血压心脏病B.心肌梗死C.扩张型心肌病D.心肌炎E.甲亢性心脏病解析：男性，53岁，长期从事办公室工作，少参加体育活动。身高170cm，体重80kg，吸烟30年，每日1包。发现高血压3年，最高180/96mmHg，血胆固
15、醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16mmol/L，TG2.0mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L。该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-10565kg，超重15kg，约20%；其体重指数为80/1.727.68（分数：1.00）(1).该患者到专家门诊咨询其超重问题，经计算，其标准体重为170-10565kg，超重15kg，约20%；其体重指数为80/1.727.68，结果医生告诉他属肥胖症，下列哪项正确?（分数：0.50）A.国人：实际体重20%标准体重；BMI24者为肥胖症B.国人：实际体重20%标准体重；BMI27者为肥
16、胖症C.国人体重超过标准体重10%者可认为是肥胖症D.国人：实际体重，10%20%标准体重； BMI24者为肥胖症E.以上都不是解析：(2).医生告诉患者注意以下几个问题，其中哪项效率最高?（分数：0.50）A.低钠高钾饮食B.适当活动C.减少热量摄入，预防糖尿病的发生D.戒烟E.多吃鱼类，少吃肉类，增加植物类固醇摄入解析：女性，46岁，口渴、多饮、多尿、体重下降3年，恶心、呕吐2天，身高165cm，体重50kg，无糖尿病家族史，尿酮体()，空腹血糖17.9mmol/L（分数：1.00）(1).该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别（分数：0.50）A.2型糖尿病与LADAB.LADA与特发性
17、1型糖尿病C.MODY与2型糖尿病D.2型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病E.MODY于LADA解析：(2).该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是（分数：0.50）A.IAAB.ICAC.空腹胰岛素D.GAD65E.空腹C解析：男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移（分数：1.00）(1).诊断首先考虑（分数：0.50）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿解析：(2).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.痰培养药敏B.胸部CT平扫C.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌解析
18、：男性，50岁，间断腹痛、腹泻20余年，加重3个月，大便45次/天。纳差，体重下降。化验便潜血()，有脓细胞、红细胞。血Hb104g/L（分数：1.00）(1).以下项目提示可能为器质性疾病，但不包括（分数：0.50）A.病史长达20年B.便内有脓细胞C.体重下降D.便潜血()E.轻度贫血解析：(2).确诊最佳手段（分数：0.50）A.血液生化B.便找瘤细胞C.结肠镜D.腹部CTE.腹部超声解析：女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿
19、关节炎活动。（分数：1.00）(1).对疾病活动诊断最有意义的检查（分数：0.50）A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体解析：(2).最适宜的治疗措施是（分数：0.50）A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药解析：女性，60岁，确诊RA30年，长期服用泼尼松 15mg/d，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形，右髋关节疼痛伴活动障碍，X线示双手关节间隙狭窄，关节强直伴半脱位，右股骨头密度不均，见骨质吸收破坏。（分数：1.00）(1).患者X线表现为第几期：（分数：0.50）A.期B.期C.期D.期E.期解析：(2).其右髋关节病变的最可能诊断是：（分数：0.50）A.股骨头缺血性坏死B.类风湿关节炎侵犯至髋关节C.类风湿关节炎侵犯至髋关节合并骨质疏松D.髋关节结核杆菌感染E.股骨头缺血性坏死解析：
