1、17深圳市幼儿园等级评估配套用表供参考课件深圳市幼儿园等级评估资料配套用表（供参考）1-023.近三年幼儿园教育经费统计表年份总收入万元其中(万元)总支出(万元)其中(万元)生均教育经费（元）生均公用经 费（元）教师人均年收入（元）创等级幼儿园投入（万元）其中(万元)财政拨款保教费收入园办产业收入基建拨款社会赞助其它人员经费公用经费专项基建费财政拨款自筹投入社会赞助其他 总支出-基建费 公务费+业务费+设备购置费+修缮费 注：1.生均教育经费 = 2. 生均公用经费 = 在园幼儿数 在园幼儿数 3-01 3.幼儿园户外场地一览表玩沙池(m2)玩水池(m2)游泳池(m2)运动场(m2)直跑道(
2、m )其他(m2)户外场地总面积(m2) 3-01 4.幼儿园生均户外活动面积一览表户外总面积（）幼儿人数生均面积（）应达标准（）是否达标4注：生均户外活动面积（） = 户外总面积（） 幼儿人数4-01 2.生均建筑面积统计表建筑面积（）幼儿人数生均面积（）应达标准（）是否达标7注：生均建筑面积（） = 建筑面积（） 幼儿人数4-01 3.班级活动室（寝室、卫生间、储藏室）面积统计表活 动 室 名 称建筑面积（m2）班级人数应达标准是否达标小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m中 班活动室
3、（含寝室、卫生间、储藏室等）100m中 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m中 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）100m注：班级活动室生均面积（） = 建筑面积（） 班级人数 4-01 3.幼儿园儿童活动用房面积一览表编号名 称间 数使用面积（m2）1儿童活动室（含寝室）儿童活动室（与寝室分设）儿童独立寝室储藏室儿童卫生间2寄宿制幼儿园幼儿浴室洗衣间教职工值班室5-011.幼儿园功能室面积一览表编号名 称间 数使用面积（m2）1音乐活动室2
4、美工活动室3科学启蒙室4体育活动室5图书阅览室6综合游戏室7其他功能室 5-012.幼儿园功能室设备、教玩具登记表编 号品 名数量存放地点责任人备注5-013.幼儿园功能室活动安排表名 称时 间安 排周一周二周三周四周五音乐活动室上 午下 午美工活动室上 午下 午科学启蒙室上 午下 午体育活动室上 午下 午图书阅览室上 午下 午综合游戏室上 午下 午注意事项:1.请按照时间进入功能室活动。2.活动前教师目的明确，给幼儿提要求并指出注意的事项，注意幼儿活动中的安全。3.活动中随时观察幼儿，给予适当指导，爱惜环境和活动材料。4.活动后要和幼儿及时收拾材料，保持环境的整洁，并做好记录。 5-013.
5、功能室各班使用记录表20 20 学年度第 学期班级时间执教者活动内容完成情况（目标、学习兴趣、材料使用等）活动后物品收拾情况问题与建议备注6-01 1.幼儿园行政及辅助用房情况表编 号名 称间数使用面积（m2）1晨检兼值班室2医疗保健室3隔离室4开水消毒间5主副食加工间6配餐间7主副食库8办公室9会议室兼陈列室10教工厕所 7-01 1.幼儿园设备设施登记表编 号品 名数量存放地点责任人备注7-012.藏书情况统计表教师图书总册数师均图书（册）教育参考书工具书（种）刊物（种）报纸（种）幼儿图书总册数生均图书（册）班均报刊（种）班均书刊柜架（个）备注7-013.幼儿园图书目录编号类别名称数量单价
6、出版社 7-015.幼儿园各班钢琴、照相机、计算机配备情况表班 级项 目备注电视机DVD电脑一套展示台录音机VGA转换器钢琴照相机其他大一班大二班大三班中一班中二班中三班小一班小二班小三班7-016.幼儿园自制教、玩具登记表班 级序 号名 称类 别数 量制作人制作日期备 注 8-01 1.办公用计算机及现代化办公系统配备情况登记表类 别序 号名 称型 号配置时间存放地点责任人备 注8-013.幼儿园杂志目录编号杂志名称数量单价出版社8-013.幼儿园报刊目录编号报刊名称数量单价发行社8-013.幼儿园教学参考书目录编号参考书名称数量单价出版社 8-014.音像资料情况表录音带录像带VCDDVD
7、CD其他生均音像资料班均音像资料盒种盒种盒种盒种盒种盒种盒种盒种8-014.软件资料情况表管理类（科）教育教学类（种）卫生保健类（种）后勤总务类（种）其他购买自制购买自制购买自制购买自制购买自制9-01 1.幼儿人数情况统计表20 20 学年度第 学期班 级大班组中班组小班组总 数（1）班（2）班（3）班（1）班（2）班（3）班（4）班（1）班（2）班（3）班（4）班学 生人 数男女9-01 2.各班幼儿花名册20 20 学年度第 学期序号小一班小二班小三班中一班中二班大一班大二班大三班1234567891011121314151617181920212223242527282930合计男：
8、人男： 人男： 人男： 人男： 人男： 人男： 人男： 人女： 人女： 人女： 人女： 人女： 人女： 人女： 人女： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数： 人总数男： 人； 女： 人； 总人数： 人10-011.幼儿园教职工情况表20 20 学年度第 学期序 号姓 名性别出生年月籍贯职称政治面貌专业学历毕业院校最高学历毕业院校何时参加工作实际教龄身份证号 码来园日期联系电话123456789101112131415161718192010-012.教职工与幼儿比例统计表年 份学 期班级总数幼儿总数教职工总数园 长副园长师生比例注：1、填写近三年的材料
9、 ；2、师生比例 = 幼儿总数 教职工总数10-013.幼儿园教职工人事安排及岗位设置20 20 学年度第 学期行 政 部 门（ 人）142536教 育 教 学 部 门（ 人）大一班大二班710811912中一班中二班中三班小一班小二班小三班后 勤 部 门（ 人）注：幼儿园共有教职工（ ）人 11-011.领导班子情况表姓 名职务性别年龄教龄政治面目文 化程 度每学期跟班观摩及指导教学活动天数主管工作专业技术职称曾获最高荣誉称号11-012.幼儿园教师专业资格、学历情况一览表20 20 学年度第 学期姓 名出生年月性别专业学历毕 业 院 校毕业时间最高学历毕 业 院 校资格证类型13-01 2
10、.董事会成员备案表学校（幼儿园）盖章： 办学许可证号：学校（幼儿园）名称办学类型办 学 地 址邮政编码联 系 电 话联 系 人董 事 会 成 员 名 单姓名性别年龄职务身份证号从事教育教学工作年限法定代表人签字： 申请日期： 年 月 日街 道 教 办 意 见教办盖章年 月 日区 教 育 局 备 案 意 见社管科盖章年 月 日备注：本表一式三份，区教育局、街道教办、学校（幼儿园）各存一份。13-01 2.董事会成员情况表学校（幼儿园）盖章 填报日期： 年 月 日姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度技术职称身份证号职 务户口所在地联系方式家庭住址人事关系所在单位本 人 简 历何年月至何年月在何地区
11、何单位任（兼）何职备注：本表可复制，每位董（理）事会成员各填一份。 本人签名：13-028.组织机构人员名单目录1.园务会成员名单2.安全领导小组成员名单3.教研组成员名单4.膳食委员会成员名单5.工会委员名单6.家委会成员名单 14-01 1.领导班子成员参加学习培训统计表序号时间地点内容主讲人参加人 14-013.领导班子学术交流情况登记表20 20 学年度第 学期时 间地 点参加者交流范围交流内容14-013. 指导教科研、卫生保健工作获奖情况统计表授予时间获得称号级别授予单位获得者备 注 14-014.领导班子听课指导教育活动统计表20 20 学年度第 学期序号日 期班 级执 教教学内容听课人备注 15-012.教职工园内学习培训统计表序号时间学习内容主讲人参加人数学习效果15-
