1、第十单元 烧伤第十单元烧伤第一节 热烧伤概述（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。（四）烧伤的病理变化（五）1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死2、全身：循环血量减少、
2、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损 如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症 ）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡,其中休克是烧伤最常见的死亡原因。真题烧伤最常见的死亡原因是 A休克 BARDS C肾功能衰竭 D感染 E心功能衰竭 答案:A 真题一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 A革兰阳性细菌败血症 B革兰阴性细菌败血症 C真菌性败血症 D厌氧菌性败血症 E二重感染 答案：B 试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。协和
3、习题：大面积烧伤早期发生的休克，多为A神经源性休克B心源性休克C低血容量性休克D过敏性休克E感染性休克答案；C一、面积计算与深度判定 （一）面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。 中国新九分法估计成人及儿童表面积我们再结合动作一起记一下，以强化
4、并加深印象。对于12岁以下的儿童，差几岁到12岁，头颈面积就加百分之几，双下肢就减百分之几。成人女性臀部和双足各占6%手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。真题按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的 A25 B27 C30 D32 E35 答案：B 真题成人双手占体表面积的 A3 B5 C7 D9 E12 答案：B 真题成人右手占体表面积的 A1 B2.5 C3 D3.5 E5 答案：B 【ZL】成人右上肢烧伤，其烧伤面积为（2001）A.25 B.21.5 C.16 D.12.5 E.9 答案：E（二） 烧伤深度的判定 目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深
5、度分为为、浅、深和临床上习惯称及浅为“浅度烧伤”；深和为“深度烧伤”。烧伤深度的鉴别和转归深度损伤深度颜色状态疼痛拔毛试验温度水疱愈合时间愈后I度（红斑性）表皮（角质、透明、颗粒）红肿有（烧灼样）痛稍高无3-5天短时色素沉着，不留瘢痕度 （水疱性） 浅II度真皮浅层（有部分生发层）红肿，创面软剧烈痛较高大小不一，去皮后创面均匀潮红2周短时色素沉着，不留瘢痕深II度真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件(毛囊、汗腺)肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞钝痛微痛较低较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间3-4周有瘢痕，局部功能障碍度（焦痂性）皮肤全层或更深创面硬，可见树枝状血管栓塞无痛觉不痛且易
6、拔除发凉无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。3-4周痂脱有瘢痕，局部功能丧失*拔毛试验：即将烧伤部位的毛发拔除1-2根，一般用于鉴别深II度与III度烧伤判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。真题男，18岁，右足（双足：7）和右小腿（双小腿：13）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（2003）A.5%浅 B.5%深 C.10%浅 D.10%深 E.15%浅答案：C (2003)解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。2006-3-056浅II度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水泡C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡答案：B（三）烧
7、伤分度1.轻度烧伤：以下烧伤总面积在9%以下；2.中度烧伤：烧伤面积10%29%或烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：总面积30%49%或烧伤面积10%19%或、烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；4.特重烧伤：总面积50%以上或烧伤20%以上或已有严重并发症。烧伤分度表分度II度面积III度面积并发症轻度9%中度29% 9%重度49%19%休克，较重复合伤，中重度吸入伤特重度49%19%严重并发症我们只要记住9、19、29、49四个数以及它们的大致位置，考试时按下面格式写出来就行了：轻 9 中 29 9重 49 19特真题.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面
8、积35，其中烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型是 A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.小面积烧伤 答案：C 试题点评：烧伤总面积30%49%，或烧伤面积10%19，或烧伤面积虽不足30%，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。 协和习题判断烧伤创面深度的主要依据是A创面的肿胀程度B创面有无水泡C创面疼痛情况D创面渗出情况E创面残存上皮的有无和多少答案；E二、烧伤的临床分期1.体液渗出期：烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加，大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿（第三间隙异常）或自创面渗出，因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质（
9、主要为白蛋白）2.急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基；在深度烧伤区的周围.还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部，更有利于细菌的繁殖。3.修复期：包括创面修复期和功能修复期。三、治疗原则与现场急救 （一）治疗原则 1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。2.预防和治疗低血容量性休克。3.治疗局部和全身感染。4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。（二）现场急救目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。1.保护
10、受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。2.镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。3.呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。4.对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。入院后的初步处理；轻重有别，度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。度以上烧伤需做创面清创术。创面处理可用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定清洗，移除异物。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5CM。面颈部烧伤与
11、会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。真题深度烧伤创面处理不正确的是 A12 000氯己定清洗创面，去除异物B去除水泡皮 C油质纱布包扎创面 D面部创面不包扎 E创面使用抗生素预防全身感染 答案：E (57题共用题干) (2002)男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次分，BP8565 mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。真题5该病人的烧伤总面积估计为 A79% B69% C59 D49 E39 答案：B 解析：本题考点为烧伤面积的判断。 真题6该病人度烧伤面积为 A19 B29 C39 D49 E59 答
12、案：B 解析：本题考点为烧伤面积和深度的判断。真题7其中度创面的处理原则是 A休克期常规切痂 B开始补液后2小时内切痂 C休克期过后半个月内切痂 D争取复苏平稳，据情尽早切痂 E常规分次切痂 答案：D (2002)解析：本题考点烧伤创面处理原则。【ZL】 治疗小面积烧伤过程中错误的是（2005） B A 局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染 B 全身使用抗生素预防或控制感染 C 注射破伤风抗毒素 D 深度烧伤应去除水泡皮 E 口服止痛药物 四、初期处理与补液方法，此处是考试重点。（一）初期处理1.烧伤创面只需保持清洁和避免再损伤。2.以上，清创术和抗休克。（二）补液方法（三）II0、III烧伤的补
13、液量的计算(2006-3-089)第一个24小时内第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第一个24小时的1/2晶体液：胶体液中、重度2:12:12:1同左特重1:11:11:1同左基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左真题女，35岁，体重50 kg，汽油火焰烧伤，度烧伤面积73，第一个24小时补液总量为 A5 500 ml B6 500 ml C7 500 ml D8 500 ml E9 500 ml 答案：C 解析：第一个24小时补液量=50731.5+2 0007 475 ml 真题男，25岁，体重50kg
14、，度以上烧伤面积40，其第1个24小时的前8小时内补液量为 A1 000 ml B1 500 ml C2 000 ml D2 500 ml E3 000 ml 答案：D 解析：第一个24小时补液量=50401.5+2 000=5 000 ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2 500 ml。 真题男性，体重50 kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为 (2004)A1 500 ml B1 800 ml C2 700 ml D3 200 ml E3 600 ml 答案：B (2004)解析：第一个24小时补液量=50731.5
15、+2 000=7 475 ml，其中5 475 ml按晶体液和胶体液21 计算，2 000 ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1 825 ml。 真题8个月男婴烧伤时每1面积、公斤体重额外丢失补液量为 A10 ml B15 ml C20 ml D25 ml E30 ml 答案:C 2006-3-089.11个月男婴，II度烧伤面积10，体重10公斤，额外丢失液量为A100mlB150mlC200mlD.250mlE300ml答案:C【ZL】男，30岁，体重60 kg。热力烧伤后4小时入院。查体：休克，烧伤面积10，烧伤面积20，烧伤面积30，入院后8小时内补液总量最好是（2000）CA2
16、0002 250 ml B.2 3002 500 ml C.3 0003 250 ml D3 4003 500 ml E.3 6004 000 ml 解析：60*（20+30）*15+2000=6500ml/2=3250ml（四）补液方法1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。 第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目 的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避
17、免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如 无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。3.补液的监测成人尿量以维持3050ml/h为宜；心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；呼吸平衡；安静，无烦躁及口渴。 例题：一成人烧伤面积60%，7小时后人院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 （答案：D）A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克 共用题干(35题)成人
18、，体重60kg，烧伤，于下午4时，送人医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率l00次/分，血压l60112kPa(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午5时开始静脉输液，6时人手术室、清创，晚上8时送病房协和习题3烧伤总面积为A 47B 48C 49D 50E 51答案；A协和习题4输液计划起算时间A下午2时B下午4时C下午5时D下午6时E下午8时-答案；B协和习题5烧伤后第一个24h应补给胶、晶体液计算量为A 5600mlB 6200mlC 6800mlD 5400mlE 6000mr答案；B第二节 电烧伤一、电损伤在临床上有两类1.全身性损伤，称电
19、击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏（低电压），引起血液动力学剧烈改变。可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停。 2.局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤（高电压）。此类病人全身症状较轻。 真题电击伤主要损害 (2003)A心脏 B肺 C肝 D肾 E皮肤 答案：A 二、电烧伤特点1.皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，（“入口”即触电部位），两者都为烧伤，入口烧伤程度重于出口处。2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，造成肢体严重损伤，甚至截肢。5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。真题.不符合电烧伤特点的是 A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血液动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处 答案：E 三、电烧伤急救1.使病人迅速脱离电源。2.发生电休克，呼吸心跳骤停者，应即行人工呼吸和体外心脏按压，抢救生命。3.保护创伤部位，方法同热烧伤。4.镇静止痛，方法与热烧伤相同。但心理安慰较热烧伤更显重要。
