1、肺结核病影像诊断工作手册资料目 录第一章 影像学检查枝术 4第一节 X线检查 41 X线检查方法 42 X线诊断步骤 43 X线诊断原则 44 X线检查在肺结核诊断中的应用价值 4第二节 计算机体层成像 (C T) 41 C T检查前的淮备 42 C T检查方法 53 C T图像特点 64 C T图像分析方法 65 胸部C T在肺结核病诊断中的应用价值 7第三节 磁共振成像(MRI) 71 MRI检查前的淮备 72 正常组织的MRI信号特点 83 病变组织的MRI信号特点 84 肺及纵隔病变的MRI诊断价值 8第四节 超声检查 81 检查方法 82 胸部病变超声诊断的应用价值 9第五节 影像检
2、查枝术在肺结核诊断中的优化应用 9第二章 胸部正常影像学表现 11 第三章 肺结核病的影像诊断第一节 原发性肺结核 16第二节 血行播散性肺结核 17第三节 继发性肺结核 18第四节 结核性胸膜炎 20第五节 特殊人群的肺结核第四章 肺结核病的诊断模式 第一章影像学检查枝术第一节 x线检查x线检查是利用x线的性质,使人体解剖结构在x线照片或荧光屏上显影,从而直接观察人体组织结构的正常表现及病理变化以达到诊断的目的。x线机由x射线管,变压器及控制台三部分组成。x线检查是肺结核的首选检查方法,在肺结核诊断中占有极为重要的地位.常用的检查方法是透视和摄片。1 x线检查方法1.1 透视利用x线的穿透性
3、和荧光作用的特性,将被检查部位置于x射线管和荧光屏之间,x线穿过人体时,由于被检查部位的组织器管之间存在着自然对比或人工对比,使人体组织器管或病变在荧光屏上显影，显示出明暗不同的影像。凡此被检查部位在x线管和荧光屏之间线通过受检部位，从荧光屏上观察受检部位的影像一称为透视。由于胸部存在良好的天然对比，胸部透视是最常用的检查方会。透视的优点是济方便，可以及时得出结果，可以从不同角度进行观察病变，且能直接看到脏器的功能状况。但其不能留下影像记录，也容易遗了漏一些细微病变是其缺陷。12 摄片利用线的感光作用和穿透性，将受检部位置于线管和线胶片之间，通过投照使受检部位在胶片上显示黑白不同的影像，从胶泛
4、上观察受检部位情况者称为摄片。胸部摄片是肺结核病检查最常使用的检查方法。摄片的优点在于可留下永久的影像记录供病变治疔过程中前后比较，判断疗效，且比透视所显示影像更清晰一些。但一次投只能观察一个部位的影像，且是某一瞬间的功能状态是它的缺陷。121 胸部后前位投照法焦片距：180200十厘米位置摆法：患者面向摄片架直主，前胸紧靠暗盒，两足分开，使身体站稳。身体正中面对暗盒中线，头部稍向后仰，将下颌搁在暗盒缘，暗盒上缘超出两看。肘部弯曲，手背放于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，如此可使两侧肩胛骨分开，不致与肺部重叠。两肩尽量放平，不可高耸，使锁骨成水平位，肺尖部不致被锁骨影遮蔽。如患者不能做到上述姿势，
5、可嘱其抱住摄影架，也能得到同样的效果。女性患者如有辫子，立结在头上，以免辫子的阴影投射于胶片上而引起误诊。中心线：对淮第四胸椎，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏任。对有少量气胸的患者，在深吸乞后投照反而不易发现，而在深呼气时易于显示，此类病人投照时应住意。用途：常现位置。注：对肥胖患者或病灶密度过高或病变位于心脏后方，普通胸片显字不良时可用滤线栅技术投照；不能站立的病人可用坐位投照；投照时间应尽量缩短。122 胸部侧位投照法焦片距：180200厘米。位置摆法：患者侧立于胸片架前，被拉侧胸部紧靠暗盒。两足分开，使身体站稳。胸腋中线对暗盒中线，头部低下，下颌贴近胸前。雨臂高举，交叉放于
6、头上，使两肩尽量不与肺部重叠。暗盒上缘超出肩部，约与下颌相齐。中心线：对准第五胸椎平面的侧胸壁的中点，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。显示部位：显示胸部侧位影像。用途：（1）观察纵隔、心脏后方和后部横脂上方的肺部情况，籍以发现在后前位照片中不能发现的情况；（2）了解肺分叶分段和确定病灶部位。（3）观察胸膜病变。注：可应用滤线栅技术投照增加照片清晰度。123仰卧位（前后位）投照法焦片距：180厘米位置摆法：先将暗盒放于摄影台上，患者仰卧，背部紧靠暗盒。身体正中面对准暗盒中线，头稍向后仰，雨肘弯曲，手背放于髋部。两肩尽量内转并下垂。锁骨放平。暗盒上缘超出两肩，约与下颌平齐。中心线：
7、对准胸肯中点，与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。显示部位显示胸部的前后位影影。用途：适用于一般情况不佳，重病不能站立的患者投照。注：此位置因腹压较高横膈上升，投照条件应于立位投照。124 肺尖后前位投照法焦片距：100厘米位置摆法：同后前位胸片投照摆法。中心线：向足倾斜30度，对准第二棘突。显示部位：肺尖部后前位影像。125 胁部前弓位投照法（前后方向投照）焦片距：180200厘米位置摆法：患者背向摄片架站立，身体正中面对暗盒中线。两足分开，使身体站稳。肘部弯手背放于髋部。身体稍离开摄片架，上胸向后仰，使背部紧靠暗盒腹部问前挺出。两肩尽量内转，使胛骨影像不致与肺部重叠。暗盒上缘超
8、出肩部上方7厘米。中心线：问头侧倾斜12度，对准胸肯角与剑突联线的中点，射入暗盒中心，或于暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住。显示部位：此位置主要检查尖部病变，对在前后位被肋骨或锁骨遮蔽的空洞或病灶能清楚显示。其它如叶间积液和右肺中叶不张等也有诊断价值。在后前位照片上肺野自第二后肋的下缘显影而肺尖部大部为第一至四肋的后部、第一肋骨的前端和锁骨影遮盖，所以在后前位照片上不易显示某些病变。用前弓位投照可使肋骨成水平位并能把锁影投射于胎野的上方，同此能把肺尖清晰显示。126 胸部前弓位投照法（后前方向投照）焦片距：180200厘米位置摆法：患者面向摄片架血立，身体正中线对暗盒中线。两足分开
9、，使身体站稳。两手抓住摄片架的两侧，腹部问挺出。肠部后仰，使与暗盒成45度。暗盒上缘超出肩部约5厘米。中心线：对准第四胸椎与暗盒垂直。屏气情况：嘱患者深吸气后屏住。显示部位：示胸部前弓位影像。用途：此位置的作用与前后方向投照的前弓位照片相同，但有二个优点：一是眉胛容易分开，不致与肺野重叠太多；二是下胞部紧贴暗，对下胸部病变显示较好。127 胸部上肺前部和前上纵隔侧位投照法焦片距：180200厘米位置摆法：患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。两肘弯曲，两手握拳顶于腰部。胸部向前挺使两肩尽量向后。暗盒上缘超出肩部。中心线：对准肩部前方与暗盒垂直。屏气情况：曝光时嘱患者深吸气后屏住显示部位：显
10、示上肺前部上纵隔侧位影影。用途：常规位置。128 胸部上肺后部后上纵隔侧位焦片距：180200厘米位置摆法：患者侧立于摄片架前，两足分开，使身体站稳。躯干稍向前屈，头问前低。两臂内转两手各握沙袋一旦，或放椅背上，使两肩尽量向前下方。暗盒上缘超出肩部。中心线：对准肩部后方与暗盒垂直。屏气情况：嘱患者深吸气后屏住。显示部位：此位置显示上肺后部和后上纵隔侧位像。129 投照条件一般曝光条系根据肢体的厚度而确定。实 际应用中同样厚薄的肢体由生理和病理清况的不同，就需要不同穿透力或强度的线而得到满意的效果。这些病理和生理因素大约可按如下方法计算。（1）减少千伏或毫安秒55岁以上 20毫安秒肺气肿 5千伏
11、气胸 5千伏（2）增加千伏或毫安秒脓胸 +5千伏水气胸 +5千伏胸腔积液 +5千伏肺实变或肺不张 +5千伏胸廓成形术 +8千伏重症肺结核 +5千伏（3）年龄因素曝光条件百分率的换算1555 100%55岁以上 80%1214 90%1011 80%89 70%67 65%45 60%23 50%01 40%（4）体重与强壮因素女性乳房大者，约需+46千伏体重大者和体格强壮者应比一般人增加曝光条件3040%某些肌肉发达的运动员，有时要增加6090%（5）肢体厚度的测量时要测量中心线通过的厚度。如胸部后前位或前后位测量，应以胸肯体中部至胞椎棘突的厚径为标准，不应包括乳房部。否则胸部照片因穿透力过高
12、而使下部胸椎在心影内显影。但乳房特大者要增加曝光量。2 x线诊断步骤2.1 全面观察首先注意x照片的枝术条件，一份标准的胞片应具备(1) 投照位置准确，要求双侧胸锁关节间隙等宽，眉胛骨位于胸廓之外不与肺野重叠；(2) 投照条件适当；(3) 无移动现象；(4) 曝光时在深吸气屏气状态寸曝光；(5) 胶片大小适宜；(6) 标号正确无误；(7) 无人工斑影。在阅读和分析x线胸片时要养成良好的阅片习惯，即要系统地进行观察，有次序的进行分析。这样才可以避免只注意明显病变而忽视其它微细而重要的病变。2.2 具体分析分析病变可按以下步骤进行：(1) 定位。x线诊断的任务之一就是定位诊断，也就是确定病变的部位
13、。以胸片为例，首先要明确病变在肺内还是在肺外，是肺内病变应确定是在那个肺叶肺段，是肺实质还是肺间贸。(2) 定性。部位明确后再按病变x线表现持点以病理学知识为基础，分析病变阴影的形态、数目、大小、密度、分布、边缘以及周围组织器管变化进一步探讨其性质。(3) 结合临床、化验及其它资料进行综合分析作出结论。作出的结论如与临床苻合，并能解病人症状则诊断往往是正确的。x线诊断不能与临床苻合时或不能明确诊断时，则应进一步采取检查措施达到明确诊断的目的。3 x线诊断原则根据被检查部位在x线片上或荧光屏上显示的影像，确定它们的解剖及生理状态，辨别正常，分析异常，拟诊其病理改变及性质，然后结合临床进行综合分析
14、，最后做出x线诊断。4 x线检查在肺结核诊断中的应用价值胸部x线检查在肺结核诊断中有其特别的意义。这首先是因为细菌学检查虽然是肺结核诊断的确切依据，但是不是所有的肺结核都可以获得细菌学证实，胸部x线检查是必需的。其次是由于x线机的广泛普及，成为肺结核普查的重要手段，也是肺结核病复查和观察疗约的重要手段。但是，应该注意肺结核的x线表现并不具有特异性，需要进行认真的鉴别诊断。第二节 计算机体层成像（C T）X线计算机体层成像(C T) 是把电子计算机枝术与体层摄影相结合，利用计算机来处理人体某一层面通过的X线值的数据变化，再重建这一层面的组织结构图像的检查方法。C T机于1969年由Godfrey
15、 Hounsfield发明，1972年应用于临床，1974年开始了体部的应用，1977年扩张到肺部扫描。1978年我国开展了此项检查枝术。CT在临床上应用广泛，是一种无创伤、无痛苦、无危险、方便迅速、诊断价值很高的一种检查方法。目前己经成为大中型医院的常规设备。C T机的结构包括：X线管、探测器、扫描架及计算机系统、图像显示和贮存系统。C T设备的改进和发展在近二十年来得到明显的进步，主要是在X线管热容量的加大、探测器敏感性的提高、机算机运算速度的加快、图像处理功能更丰富等方向。1 C T检查前的淮备C T检查前应该向病人说明检查方法、过程、目的和注意事项，给病人以心理支持，取得病人的合作。扫
16、描前应训练病人呼吸。去掉影响检查的衣物及饰品。如果需要进行增强扫描，则要在检查前禁食6_8小时；做碘过敏试验；淮备好急救药品及搀救器械等。2 C T检查方法2.1 普通扫描 (平扫)平扫指不施加持殊条件，对病人定位后直接进行扫描的方法，是胸部C T检查的常规方法。2.1.1 体位病人仰卧于机床上，头先进，两臂上举至头上，最大限度的减少来自肩部和上肢引起的影像。2.1.2 扫描方法一般扫描从胸骨切迹扫到横膈。层厚8_10毫米。层距可以和层厚相等(连续扫描) ；也可大于层厚(间断扫描) ；也可小于层厚(重叠扫描) 。间断扫描用于较大的病灶检查。重叠扫描可更细致地观察肺及支气管的解剖及显示细微病变，
17、有利于冠状位图像重建。如果病人有胸片，可根据胸片显示病变的情况决定扫描的范围及层厚层距。所有扫描均在病人平静呼吸后屏气下进行。扫描电压一般不需要改变。但毫安秒须根据体层调整，即使同一病人由于通过肺下部的扫描层面常包括上腹部的一部分，因此适宜增加毫安秒以捕偿这一区域组织密度的增加是必要的。2.2 特残检查2.2.1 薄层扫描一般指层厚5毫米以下的扫描。层厚一般以小于病灶的直径一半为宜。主要用于肺门区及小结节病灶的检查。2.2.2 增强扫描增强扫描是先在静脉注射造影剂后再行扫描。目的是增加病灶组织密度与周围正常组织密度的对比，以利发现病灶，或更清晰显示病灶组织的性质和范围。有利于观察血管结构，了解
18、病灶的血供情况、强化方式、鉴别肺门血管和淋巴结、病灶的囊实性以及病灶有无坏死、出血和囊变等情况。2.2.2.1 造影剂的选择标准理想的造影剂是在一定的容量内含有最大量的碘而粘稠度和渗透度最小，前者保证了最大的强化效果，粘稠度小有利于快速注，渗透度小可降低副反应和严重程度。造影剂分为水溶性及脂溶性两种，前者又分为离子型和非离子型两种。传统的泛影酸盐为离子型造影剂，其渗透压为血浆的5_8倍，称为高渗造影剂，与非。离子型造影剂相比不良反应的发生率较高。优维显属于非离子型造影剂。应用造影剂一定要详细阅读说明书。常规使用含碘造影剂碘总量一般不超过每公斤体重一克的量。2.2.2.2 造影剂的毒副反应及处理
19、轻度反应 有恶心、呕吐、药热及药疹。处理方法可口服或静脉注射托过敏药。轻者可不必给药而密切观察。中度反应 恶心呕吐及药疹、药热较重。可有面部胀肿、声门水肿及支气管痉挛引起呼吸困难；亦可发生寒战、高热、腹痛、头痛、血压下降和心电图改变。此时应立即终止片射造影剂，除给以抚过敏药物外，地塞米松注射、吸氧及葡萄糖滴淫均属必要。其它如对症处理，可给氨茶硷静脉注射对抚支气管痉挛。重度反应 严重者可有低血压休克、量厥、癫痫发作、喉水肿、肺水肿、支气管痉挛、严重心律头常，甚至心跳呼吸仃止。严重不良反应可因挽救不及时而死亡。及时正确的抡救以及内科、麻醉科医师的及时参与是十分重要的。具体抡救方案是：仃止注射造影剂
20、；吸氧；头低足高位，头偏向一侧；脑部降温；呼吸心跳订止，立即行胸外心脏按摩及儿工呼吸；喉头水肿或痉挛严重者作气管插管甚至气管切开；药物治疗；对症处理。2.2.2.3 造影剂毒副反应的预防造影剂发生毒副反应的高危人群有：各种心脏病疾患；糖和病；婴幼儿及高龄患者；肝肾功能损害者；多发性骨髓瘤；虚弱与恶病质者；长期接受化疗和激素治疔的病人；过敏体质和有过敏史者；甲亢病人。为减少造影剂反应的发生率，须做好：1） 对高危病人应选择非离子型造影剂。2） 体质差者在给以短期治疗后再行造影检查。注射造影剂前六小时禁食。3） 碘过敏试验，国内多主张用相同的造影剂1毫升静脉注射后观察15分锺的办法。检查前应用地塞
21、米松（或与造影剂同时注射）也是可取的。4） 备好抡救器械与药物。5） 由于胸部有良好的对比，如果平扫可以解决问题，则不必再用增强扫描。23 C T导向穿刺活检C T导向穿刺活检适用于确定病变的性质和深度。以明确肿块与肺裂的关系，明确病灶周围有无肺大泡及位于肺尖、膈周、纱隔旁等部位不易看到的病灶。3 C T图像的持点3.1 C T图像是连续的横断面图，以不同的灰度来反映各器管和组织对X线的吸收程度。按组织对X线吸收的多少在C T片上表现为由白到黑的不同密度影，与X线平片一玫。3.2 C T值 把各组织吸收X线的数量以数字表明称C T值或吸收系数。C T值反映各器管组织以及不同病变对X线的吸收程度
22、，其单位称Hounsfieid Unit，即Hu。设定水的C T值为0，比水密度高的组织如骨和软组织的C T值为正值，而比水的密度低的脂肪和气体的C T值为负值。骨皮质的C T值约为+1000，空气约为-1000Hu。3.3 C T的空间分办率低于X线平片的空间分办率。空间分办率是指分办细线状结构的能力。3.4 C T的密度分办率大大超过X线平片的密度分办率，能分办出吸收系数0.1_0.5%的差异。密度分办率也称对比分办率，表示区分密度差别的能力。4 C T图像的分析方法4.1 首先熟悉横断面的解剖知识，辨别所检查器管的解剖特点及临近器管。4.2 读片前先看清图像四周的文字资料中的姓名、性别、
23、年龄、检查时间及左右号，还要弄清扫描类别，然后有次序的自上而下或自下而上的逐层分析。4.3 窗宽及窗位 窗宽是指图像所包括的C T值范围。窗位是指所观察器管的C T值。一般设置：1) 肺窗 窗位 -500_-850Hu窗宽 1000_1600Hu该窗主要用于观察肺实质及气管、与气管。2) 纵隔窗 窗位 20_60Hu窗宽 250_-_500Hu该窗主要用于显示纵隔大血管、心脏、淋巴结、气管支气管、食管肺门等结构，亦可观察胸腔、胸壁等软组织。3) 胸膜窗 窗位 0_-200Hu窗宽 2000_2500Hu此窗的图像对比度虽然较差，但能观察较多的结构，更好的显示肺门到胸膜的过渡区。4) 骨窗 窗位
24、 150_300Hu窗宽 1000_3000Hu该窗用于观察骨质改变。5) 双窗 可同时显示软组织和肺实质。4.4 发现病变，判断其大小、部位、形态和数目。4.5 C T诊断的依据1) 异常密度区 有高密度、低密度、等密度及混杂密度等改变。2）占位效应 正常组织因病变占位而推移移位。3）灶周水肿 一般来说恶性肿瘤和感染性病变都可以出现杜周水肿。4）增强后表现 有环状、结节状、不规则状等形态的强化表现。其形态和程度有利于分析病变的性质。有些病变可以不产生强化。5）结合临床及其它影像学资料综合分析判断。5 胸部C T在肺结核断中的应用价值1) 发现隐蔽部位的病变。心后区、隔上区、膈肌后、纵隔旁、胸
25、膜下及气管支气管内等部位由于图像重叠或对比度较差，当病灶直径小于2_3厘米时在X线胸片上难以发现，这些部位在普通X线胸片上称作隐蔽区。而C T为横断面图像没有重叠且密度分办率高，直径2毫米大小的结节病灶即能显示，对隐蔽区病灶的发现明显高于普通X线胸片。2) 早期发现肺内粟粒状阴影。3) 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4) 了解肺内及纵隔淋巴结肿大情况，鉴别淋巴结核与肿瘤。5) 少量胸腔积液、包裹性积液、叶间积液和其论胸膜病变的检出。6) 肿与实体肿瘤的鉴别。7 ) 由于C T空间分办率较低，在诊断胸部病变时有如下局限性：(1) 小病灶由于容积效应，C T密度与实际密
26、度存在差异。(2) 横断面以外的各平面的重建质量差，有这些轴线上C T不能淮确分办其边界。(3) C T对气管支气管粘膜病变的敏感性低。(4) 呼吸不均匀，有时可使某些病变所在层面漏扫。第三节 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging ，MRI) 是利用原子核在磁场内产生共振的原理，加上射频脉冲的激励产生信号，经计算机处理重建成像的诊断枝术。信号的强弱与氢质子的弛豫时间、氢质子的密度、血液流动情况、化学结构和磁场有关。其中弛豫时间对图像对比起看重要作用，是区分正常和异常组织的主要诊断标准。磁共振成像没备包括信号产生、采集、处理及显示部分。核心部分是磁体。磁体有
27、常导型、永磁型及超导型三种，前二种磁场强度一般在0.3T以下，超导型的磁场向0.35_2.0T不等。磁共振成像具有无放射性损伤，软组织密度分办率高、多方位多序列成像的特点，在一定程度上可反映组织的病理口生化改变，甚至可反映功能的改变。磁共振成像的发展日新月异，新枝术不断发展，诊断价值日益增高应用迅速广泛普及。1 MRI检查前的淮备(1) 检查前应向病人说明检查的目的、方法和注意事项，给以病人以心理支持，取得病人的合作。(2) 嘱病人去除随身携带的任何含属物件，包括义齿、节育环等。不能去除者视为禁忌。(3) 严格掌握适应症和禁忌症。对装有心脏起博器、体内有金属异物或植入物者，有幽闭恐惧症无白控力
28、或用镇静剂后仍无法配合制动者，妊娠三个月以内及孕妇不能做此项检查。2 正常组织的MRI信号特点正常组织中，骨和含气体的器管在T1WI和T2WI均兰黑色极低信号。软组织呈灰色等信号。脂肪组织在各序列门呈白色高信号，应用抑脂枝术后呈黑色或深灰色低信号。含液体多的部分，如含脑脊液的脑室和蛛网膜下腔、含胆汁的胆囊及胆道、含尿液的膀胱等在T1WI呈低信号，在T2WI呈高信号。T1(纵向弛豫) 指90度脉冲后达到原纵向磁化矢量的63%的时间，又称自旋晶格弛豫时间。T2(横向弛豫) 指90度脉冲后原横向磁化矢量衰减到37%的时间，又称自旋_自旋弛豫时间。R F(射频脉冲) 激励后，在弛豫过程中测量横向磁化矢
29、量变化即可很到生物组织的磁共振信号，用数学方注傅立叶变换将其变为频率分布的函数，形成MRI波谱，又经计算红旦红机处理重建成图像。先发射90度R F再发射180度R F产生白旋回波(SE) ，从90度R F发射到产生回波的时间为回波时间(TE) ，两个90度R F之间的时间为重复时间(TR) ，均以毫秒为计算单位。通过调节T R秸E R以突出组织持征的图像称为加权像(WI) ，有三种加权像：T1WI T R和T E均较短，观察解剖结构和病变均较好；T2WI T R和T E均较长，观察病变较好；TdWI 质子密度加权像，信号与质子密度有关。MRI成像序列中除自旋回波外，尚有反转恢复(IR) 、梯度
30、回波(GRE) 及其它各种快速成像序列。3 病变组织的MRI信号特点病理上属于水肿、坏死、软化、囊性改变者，T1W为低信号，T2W为高信号。某些旦白含量丰富的囊肿在T1W也可呈高信号。含脂肪的病变T1W、T2W均为高信号，抑脂后信号转弱。钙化多为黑色低信号，但在高场强MRI图像上可呈白色高信号。血管没病变，如动脉瘤或血管畸形因流空效应而呈形态不同的低信号。出血在不同的阶段有不同的表现，反映出血红旦白的演变过程。急性期的氧合血红旦白在T1W呈灰色等信号，T2WI呈高信号。亚急性期转变为去氧红旦白或变性血红旦白有强观磁性，在T1W、T2W均为高信号。慢性期可因液化囊变而呈液体信号，也可因含铁血黄素
31、析出而呈低信号。4 肺及纵隔病变的MRI的诊断价值肺及纵隔的肿瘤和感染性病变均可由MRI进行诊断。应用心电门控及呼吸铺偿枝术是女要的。由于流空效应纵隔内肿瘤和增大的淋巴结可不必注射造影剂而清晰显示。多方位的成像有助于肿瘤的术前定位，但肺内细小病灶的发现不及螺旋C T诊断放果好。MRI检查弗用高不作为常规检查方法。第四节 超声检查超声检查是利用超声的物理特性和八体组织器管在声学上的声阻抗，对人体组织结构的形态、功能、物理特性及病变情流作出诊断的一种无创伤的检查方法。它定将雷达枝术、声学原理和医学相红合的一种边缘学抖。因其具有操作简单方便、无痛苦、文创伤、快捷、可反复进行的持点，在临床上得到迅速普及，己成为临床不可缺少的检查方法之一。医用超声诊断议普遍采用脉冲反射式。超声诊断仪基本结构由换能器(探头) 、主机、显示器和记录装置组成。1 检
