1、诊断学习题含有详细答案解析第二节 水肿 一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为; ; ; (3) ;(4) ;(5) 。 2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ;水肿伴重度蛋白尿则常为 ,而轻度蛋白尿也可见于 ;水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致;水肿与月经周期有明显关系者可见于 。 二. 选择题 A 型题 1下列哪项不居于全身性水肿: ( ) A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿 2男,30 岁,近 4 年来经常间发四肢关节疼痛,近来感乏力、纳差、心悸、气促,肝在肋下 触及,轻触痛。查血红蛋白 97gL,尿蛋白(十);双
2、下肢轻度浮肿。其原因最可能为: ( ) A肝硬化 B急性肾炎 C主动脉瓣狭窄致左心衰 D二尖瓣狭窄致右心衰 E营养不良 3.为了鉴别诊断,对水肿病人在收集病史中,下列哪项不重要: ( ) A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状 D. 水肿与体位改变有无关系 E. 水肿发生后尿量的变化 4女,30 岁,伯冷,腹胀,经期延长,量多,全身肿胀,以经前为甚,较硬。B 超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是: ( ) A. 神经血管性水肿 B肝硬化 C. 甲状腺功能减退症 D淡漠型甲亢 E营养不良 5全身水肿伴胸腹水,下列哪项疾病不予考虑( ) A肺心病
3、心衰 B晚期肝硬化 C尿毒症 D肾病综合征 E. 席汉综合征 6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现 ( ) A心脏收缩期杂音 B肾区叩痛 C胸水体征 D心包积液体征 E,肝颈静脉回流征阳性 7一患者重度水肿。体查:颈静脉怒张,二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级,肝区触痛明显,双下肢肿胀发亮。化验:肝功能异常,血清蛋白 15gL,尿蛋白 (十)。该患者下列哪项诊断不予考虑 ( ) A肾源性水肿 B肝源性水肿 C心源性水肿 D下腔静脉阻塞 E上腔静脉阻塞 8一全身性水肿患者,下列哪项原因可不予考虑 ( ) A心衰 B肾衰 C晚期肝硬化 D甲状腺功能减退 E 抗利尿激素分泌过多综合征 9 肾
4、源性水肿者,其水肿常先出现于: ( ) A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 10 心源性水肿者,其水肿常先出现于( ) A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 11.水肿的产生机理不包括: ( ) A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 12 以下哪种不是水肿形成的重要介质( ) A 去甲肾上腺素; B 肾素; C 心房利钠因子; D 血管紧张素; E 醛固酮。 B型题 问题 15 A 水肿伴大量蛋白尿 B 水肿伴脾大 C 水肿伴颈静脉怒张 D 水肿突然发生并累及声门 E 水肿为非凹陷性
5、伴局部皮肤粗硬,毛孔粗大,呈结节状 1 粘液性水肿 ( ) 2 缩窄性心包炎 ( ) 3 肝硬化 ( ) 4 血管神经性水肿 ( ) 5 心包积液 ( ) C型题 1、下列哪项不是水肿发生的机制: ( ) A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强 B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低 2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大,考虑水肿病因为: ( ) A 肾性水肿 C 肝源性水肿 B 心源性水肿 D 内分泌性水肿 b 3、清晨眼睑水肿,逐渐蔓延全身,应考虑哪种疾病( ) A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭 B 急性肾小冰肾炎 D 甲状腺机能减退症 b 4、患者 30岁,水肿伴肝大,颈静脉充盈,
6、肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是: ( ) A 右心衰竭 C 慢性肾炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a 5、指压后可见局部组织轻度凹陷,恢复较快,应判断为: ( ) A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿 B 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿 X型题 1、肾源性水肿的特点是: ( ) A 浮肿较重、坚实、移动性小 B 浮肿可为轻中度、质地松软 C 常首先出现最低部位 D 常首先出现于眼睑及颜面部 E 可伴有低蛋白血症 2、心源性水肿特点是: ( ) A 从下肢开始 B 双上肢浮肿也很明显 C 浮肿比较坚实、移动性小 D 伴静脉压升高 E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症 3、水肿伴低蛋白血症常见于
7、 A 肝硬化 B 右心衰竭 C 肾病综合征 D 慢性消耗性疾病 E 药物性水肿 4、水肿伴肝肿大见于: ( ) A 右心衰竭 B 肾炎 C 肝硬化 D 营养不良 E 甲状腺机能减退症 5、下列关于水肿的叙述,正确的是: ( ) A 皮下组织间隙液体潴留 B 易发生于疏松组织或重力部位 C 体腔液可滤出积聚 D 指压后元组织凹陷者可除外水肿 E 不同疾病产生水肿的因素不同 问答题 1.说出水肿的类型及临床意义 (1)全身性水肿 见于:心力衰竭;肾脏疾病;重症营养不良;肝硬化。其它:粘液性水肿(指压凹陷不明显);经前期紧张综合征水肿;药物性水肿;特发性水肿(每项2 分)。 (2)局部性水肿 见于:
8、局部炎症;局部静脉回流受阻,局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。 【参考答案及题解】 一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为;钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等;毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等; (4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等;(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 2.水肿合并肝肿大者为心源性、 、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性;水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性;水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致;水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 二
9、. 名词解释 三. 选择题 A 型题 1 E 2 D 3 B 4 C 5 E 6 E 7 D 8 E 9 C 10 A 11 D 12 A B 型题 1 E 2 C 3 B 4 D 5 C 型题 1 B 2 B 3 B 4 A 5 B X 型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE 咳嗽与咳痰一、填空题 1.咳嗽是一种 反射动作。 2.咳嗽是由于 咳嗽中枢受刺激引起。 3.痰是呼吸道内 分泌物。 4.痰的性质可分为 、 、 、 、 等。 5.脓痰有恶臭气味者,提示有 感染。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状,并可见于胸膜疾病和心血管疾病。 ( ) 2.咳嗽既是一种
10、保护性反射动作,亦属一种病理现象。 ( ) 3.当延髓功能损害功能丧失时,咳嗽反射消失。 ( ) 4.当某患者痰量骤然减少时,临床医师应予警惕和检查。 ( ) 5.在询问咳嗽与咳痰,务必询问有无咯血。 ( ) 三、名词解释 1.咳嗽。 2.咳痰。 四、选择题 A型题(1-2 题) 1.咳嗽与咳痰疾病中,下列哪些疾病最常见。 ( ) A.中枢神经系统疾病; B.呼吸道疾病; C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中,下列哪项是错误的。 ( ) A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不
11、会出现咳嗽。 B型题(37 题) A.脓痰伴恶臭气味者; B.黄绿色或翠绿色痰者; C.痰液粘稠、牵拉成丝样者; D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。 E.浆液泡沫样痰,量大者。 3.提示白色念珠菌感染者( ) 4.提示弥漫性肺泡癌者 ( ) 5.提示厌氧菌感染者 ( ) 6.提示铜绿假单胞菌(绿脓干菌)感染者 ( ) 7.提示包虫病(棘球蚴病)者 ( ) B型题(814 题) A.咳嗽声音低微或无声者; B.咳嗽声音嘶哑者; C.金属音调咳嗽者; D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)者; E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 8.极度衰弱或声带麻痹患者( ) 9.喉返神经麻痹者(
12、 ) 10.声带炎、喉炎者( ) 11.喉结核、喉癌者( ) 12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者( ) 13.百日咳( ) 14.急性肺水肿( ) C型题 问题(1523) A.发热 B.咯血 C.两者都有 D.两者都无 15.肺结核( ) 16.支气管扩张( ) 17.肺脓肿( ) 18.肺癌( ) 19.二尖瓣狭窄( ) 20.支气管哮喘( ) 21.肺水肿( ) 22.肺炎( ) 23.肺梗塞( ) C 型题 问题(2428) A.发热 B.大量脓痰 C.两者都有 D.两者都无 24.肺脓肿( ) 25.支气管扩张( ) 26.肺结核( ) 27.肺囊肿合并感染( ) 28.支气管胸膜瘘(
13、 ) 问题(2931) A.发热 B.呼吸困难 C.两者都有 D.两者都无 29.重症肺炎( ) 30.肺结核( ) 31.支气管异物( ) 问题(3234) A.大量脓痰 B.杵状指(趾) C.两者都有 D.两者都无 32.支气管扩张( ) 33.慢性肺脓肿( ) 34.支气管胸膜瘘脓胸( ) X 型题 35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见: ( ) A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺癌 36.大量脓痰常见于哪些疾病( ) A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎 D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎 五、问答题 (一)咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的 (二)以咳嗽与咳痰为
14、主诉的患者,您在病史询问时应包括哪内容(要点) 【参考答案及题解】 一、填空题 1.保护性 2.延髓 3.病理性 4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 5.厌氧菌 二、判断题 1. 2. 3. 4. 5. 6. 三、名词解释 1.咳嗽是一种保护性反射动作。 2.咳痰是通过咳嗽动作,将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 四、选择题 、B、C、D 、B、C、D 五、问答题: (一)答:1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 (二)答:1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘
15、 4.痰的性状、量、有何特殊气味,是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。 呕血 一、名词解释 呕血 二、判断题 有呕血一定是上消化道出血,上消化道出血一定有呕血。 ( ) 三、简答题 简述呕血的常见原因 四、多选题 A 型题 1 关于呕血,下列哪项不正确( ) A 病因最多见于消化性溃疡 B 出血方式为呕出 C 血中混有食物残渣、胃液 D 酸碱反应为碱性 E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 2 呕血最常见的疾病是: ( ) A 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎 3 呕血是指: ( ) A 屈氏韧带以上的消化器官 B 幽门以上的器官 C
16、 十二指肠以上的消化器官 D 小肠以上的消化器官 E 结肠以上的消化器官 4 呕血的颜色: ( ) A 出血量大时咖啡色 B 出血速度快时咖啡色 C 出血量大出血速度快时鲜红 D 出血量小时鲜红 E 出血速度慢时鲜红 C 型题 A 呕血伴黄疸 B 呕血伴皮肤粘膜出血 C 两者均有 D 两者均无 1 胆道结石并梗阻 ( ) 2 白血病 ( ) A 呕血伴上腹痛 B 呕血伴脾肿大 C 两者均有 D 两者均无 3 消化性溃疡 ( ) 4 肝硬化门静脉高压 ( ) X 型题 1 上消化道出血包括下列哪些部位出血( ) A 食管 B 胃 C 十二指肠 D 口腔 E 肝 2 呕血的常见病因是: ( ) A
17、 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎 3 呕血与咯血的鉴别: ( ) A 呕血病因是消化系统疾病 B 咯血病因是呼吸系统疾病 C 呕血反应为碱性 D 咯血反应为酸性 E 两者均有黑便 【参考答案与题解】 一、名词解释 呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 二判断题 三、简答题 呕血的常见病因: 1 消化性溃疡; 2 食官静脉曲张破裂出血; 3 急性胃粘膜出血; 4 胃癌。 四、多选题 A 型题 1 D 2 A 3 A 4 C C 型题 1A
18、2 B 3 A 4 B X 型题 1ABCE 2 ABCD 3 ABE 五问答题: 如何鉴别咯血与呕血 腹痛 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制 2 内脏性腹痛的特点 3 什么叫躯体性腹痛,其特点是什么 二、多选题 A型题 1 、阑尾炎的疼痛特点: ( ) A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛 2、 消化性溃疡:( ) A 上腹痛 B 剑下痛 C 脐周痛 D 上腹部节律性,周期性痛 E 下腹痛 3、 腹痛伴里急后重可见于: ( ) A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 付伤寒 E 结肠癌 4、 右上腹痛并黄疸及肝大可见于: ( ) A 肝硬化 B 肝炎
19、 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝 5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于: ( ) A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 C型题 A 脐周痛伴腹泻 B 下腹痛伴腹泻 C 两者均有 D 两者均无 1 、小肠疾病 ( ) 2 、结肠疾病 ( ) X型题 1 、右下腹痛,肿块伴低热可见于: ( ) A 肠结核 B 结肠癌 C 慢性阑尾炎急性发作 D 妇科疾病 E Crohn 病 2 腹痛伴大便习惯改变见于: ( ) A 肠结核 B IBS C 结肠息肉 D 急性细菌性痢疾 E 慢性胃炎 3 急性腹痛的病因: ( ) A 腹膜炎症 B 肠梗阻 C 消化性溃疡 D 阑尾炎 E
20、泌尿系结石 4 慢性腹痛的病因: ( ) A 腹腔器官慢性炎症 B 空腔脏器的张力变化 C 腹腔脏器的扭转或梗阻 D 肿瘤压迫及浸润 E 胃肠神经功能紊乱 5 胆绞痛的特点: ( ) A 位于右上腹 B 放射至右背与右肩胛 C 常伴有黄疸,发热 D 肝可触 E Murphy 征阳性 【参考答案与题解】 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制有三种,即:内脏性腹痛;躯体性腹痛;牵涉痛。 2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激,信号经交感神经通路传至脊髓,特点;1 部位不确切,接近中线;2 感觉模糊;3 常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至
21、脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点:1 定位准确; 2 剧烈而持续;3 可有局部腹肌强直; 4 腹痛随体位,咳嗽变化而加重。 二、多选题 A 型题 1 E 2 D 3 B 4 D 5 E C 型题 1 A 2 B X 型题 1、 ABCDE 2、 AB 3、 ABDE 4、 ABCDE 5 、ABCDE 腹泻 一、填空题: 1急性腹泻多为_ 或_所致;慢性腹泻多见于_、_、_、_或_。 2、阿米巴痢疾粪便呈_,细菌性痢疾粪便呈_,霍乱粪便呈_. 3、慢性腹泻是指病程超过_者。 4、腹泻的发生机制,按病理生理角度分析为_、_、 _、_和_。 二、判断题: 1、服用甘露醇引起的腹泻属于
22、渗出性腹泻。 ( ) 2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。 ( ) 3胃泌素瘤及 VIP 瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。 ( ) 三、名词解释: 腹泻 四、选择题: A型题 1、慢性腹泻是指病程超过: ( ) A、2W B、3W C、1 月 D、2 月 E、3 月 2、有关腹泻的叙述,哪项是不正确的: ( ) A、变态反应可引起腹泻 B、腹泻的某些发病因素互为因果 C、病程超过两个月者属于慢性腹泻 D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项: ( ) A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米
23、巴痢疾 E、伤寒 4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水: ( ) A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征 5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于: ( ) A、Crohn病 B、败血症 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾 6、下列哪项提示阿米巴痢疾: ( ) A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便 E、粘液便,无病理成分 7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项( ) A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征 8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻( ) A、肠结核 B、Crohn病 C
24、、胃泌素瘤 D、细菌性痢疾 E、溃疡性结肠炎 9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变: ( ) A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒 D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病 B型题 A、米泔水样稀便 B、果酱样脓血便 C、蛋清样稀便 D、粘液脓性鲜血便 E、洗肉水样粪便 1、阿米巴痢疾 ( ) 2、急性出血性坏死性肠炎 ( ) 3、急性细菌性痢疾 ( ) 4、白色念珠菌性肠炎 ( ) 5、霍乱 ( ) A、动力性腹泻 B、分泌性腹泻 C、渗透性腹泻 D、吸收不良性腹泻 E、渗出性腹泻 下列疾病可出现上述那种: 6、甲状腺功能亢进 ( ) 7、口服甘露醇 ( ) 8、小肠大部分切除术后 (
25、) 9、霍乱 X型题 1、腹泻的发病机制,从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的: ( ) A、分泌性腹泻 B、渗透性腹泻 C、吸收不良性腹泻 D、渗出性腹泻 E、动力性腹泻 2、引起腹泻的疾病中,下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病( ) A、甲状腺功能亢进 B、VIP瘤 C、类癌综合征 D、糖尿病性肠病 E、肠易激综合征 3、下列疾病中易发生腹泻的是: ( ) A、甲状腺功能亢进 B、连日服用吗啡 C、慢性胰腺炎 D、败血症 E、肠粘连 4、急性腹泻的特点有: ( ) A、起病急骤 B、病程较短 C、常伴有腹痛 D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 E、每天排便次数可多达 10 次以上 5、腹泻伴关
26、节肿痛可见于下列哪些疾病: ( ) A、系统性红斑狼疮 B、Crohn 病 C、溃疡性结肠炎 D、Whipple 病 E、肠结核 五、问答题 1、腹泻病人进行病史问诊时,应该注意哪些要点 2、什么叫腹泻急、慢性腹泻的常见病因有哪些 【参考答案与题解】 一、填空题 1、感染,食物中毒;慢性感染,非特异性炎症,吸收不良,肠道肿瘤,神经功能紊乱。 2、暗红色果酱样粘液脓血便,米泔水样。 3、两月 4、分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻。 二、判断题: 1、 2、 3、 三、名词解释: 腹泻:是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液,脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
27、四、选择题: 【A 型题】 1D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C 9、D 【B 型题】 1、B 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 7、C 8、D 9、B 【X 型题】 1、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE 5、ABCDE 五、问答题: 1、1腹泻的起病,包括诱因、缓急、次数、大便量等 2大便的性状及臭味 3腹泻的伴随症状 4) 同食者群集发病的历史,了解疾病流行病史 5腹泻加重、缓解的因素 6病后一般情况 2、腹泻:是指排便次数增多,粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分为急性和慢性两种: 急性腹泻的常见病因有:肠道疾病,急性中毒;全身性
28、感染;其他如变态反应,药物副作用等。 急性腹泻的常见病因有;消化系统疾病,如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病; 内分泌及代谢障碍疾病;神经功能紊乱;其他系统疾病,如尿毒症,放射性肠炎等。 问诊一、填空题 1、问诊是医师通过对患者或 的系统询问而获取的病史资料之过程,又称 。 2、一般项目包括:姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 二、判断题 3、在询问发热病人发热的时间时,问“你发热是在午后吗”这不属于暗示性提问。 ( ) 4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。 ( ) 三、名词解释 5、暗示性提问 6、主诉 四、选择题 A 型题 7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问