1、诊断学习题含有详细答案解析第二节 水肿 一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。 2.水肿合并肝肿大者为 、 、同时有颈静脉怒张者则为 ；水肿伴重度蛋白尿则常为 ，而轻度蛋白尿也可见于 ；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于 等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于 。 二. 选择题 A 型题 1下列哪项不居于全身性水肿： （ ） A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿 2男，30 岁，近 4 年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下 触及，轻触痛。查血红蛋白 97gL，尿蛋白(十)；双
2、下肢轻度浮肿。其原因最可能为： （ ） A肝硬化 B急性肾炎 C主动脉瓣狭窄致左心衰 D二尖瓣狭窄致右心衰 E营养不良 3.为了鉴别诊断，对水肿病人在收集病史中，下列哪项不重要： （ ） A. 水肿首先发生的部位 B. 水肿是否为凹陷性 C. 伴随水肿发生的症状 D. 水肿与体位改变有无关系 E. 水肿发生后尿量的变化 4女，30 岁，伯冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B 超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是： （ ） A. 神经血管性水肿 B肝硬化 C. 甲状腺功能减退症 D淡漠型甲亢 E营养不良 5全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑（ ） A肺心病
3、心衰 B晚期肝硬化 C尿毒症 D肾病综合征 E. 席汉综合征 6. 尿毒症性全身水肿患者下列哪项体征几乎不出现 （ ） A心脏收缩期杂音 B肾区叩痛 C胸水体征 D心包积液体征 E，肝颈静脉回流征阳性 7一患者重度水肿。体查：颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂音 3/6 级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验：肝功能异常，血清蛋白 15gL，尿蛋白 (十)。该患者下列哪项诊断不予考虑 （ ） A肾源性水肿 B肝源性水肿 C心源性水肿 D下腔静脉阻塞 E上腔静脉阻塞 8一全身性水肿患者，下列哪项原因可不予考虑 （ ） A心衰 B肾衰 C晚期肝硬化 D甲状腺功能减退 E 抗利尿激素分泌过多综合征 9 肾
4、源性水肿者，其水肿常先出现于： （ ） A 下肢 B 全身 C 眼睑 D 胸腔 E 腹腔 10 心源性水肿者，其水肿常先出现于（ ） A 人体的最低部位 B 眼睑 C 全身 D 胸腔 E 腹腔 11.水肿的产生机理不包括： （ ） A 钠、水潴留 B 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管通透性增高 D 血浆胶体渗透压增高 E 淋巴液或静脉回流受阻 12 以下哪种不是水肿形成的重要介质（ ） A 去甲肾上腺素； B 肾素； C 心房利钠因子； D 血管紧张素； E 醛固酮。 B型题 问题 15 A 水肿伴大量蛋白尿 B 水肿伴脾大 C 水肿伴颈静脉怒张 D 水肿突然发生并累及声门 E 水肿为非凹陷性
5、伴局部皮肤粗硬，毛孔粗大，呈结节状 1 粘液性水肿 （ ） 2 缩窄性心包炎 （ ） 3 肝硬化 （ ） 4 血管神经性水肿 （ ） 5 心包积液 （ ） C型题 1、下列哪项不是水肿发生的机制： （ ） A 毛细血管滤过压升高 C 毛细血管渗透性增强 B 组织压力增高 D 血浆肢体渗透压降低 2、患者全身水肿、颈静脉怒张、肝大，考虑水肿病因为： （ ） A 肾性水肿 C 肝源性水肿 B 心源性水肿 D 内分泌性水肿 b 3、清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病（ ） A 门脉性肝硬化 C 右心衰竭 B 急性肾小冰肾炎 D 甲状腺机能减退症 b 4、患者 30岁，水肿伴肝大，颈静脉充盈，
6、肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是： （ ） A 右心衰竭 C 慢性肾炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎 a 5、指压后可见局部组织轻度凹陷，恢复较快，应判断为： （ ） A 非凹陷性水肿 C 中度凹陷性水肿 B 轻度凹陷性水肿 D 重度凹陷性水肿 X型题 1、肾源性水肿的特点是： （ ） A 浮肿较重、坚实、移动性小 B 浮肿可为轻中度、质地松软 C 常首先出现最低部位 D 常首先出现于眼睑及颜面部 E 可伴有低蛋白血症 2、心源性水肿特点是： （ ） A 从下肢开始 B 双上肢浮肿也很明显 C 浮肿比较坚实、移动性小 D 伴静脉压升高 E 多伴有低蛋白血症低蛋白血症 3、水肿伴低蛋白血症常见于
7、 A 肝硬化 B 右心衰竭 C 肾病综合征 D 慢性消耗性疾病 E 药物性水肿 4、水肿伴肝肿大见于： （ ） A 右心衰竭 B 肾炎 C 肝硬化 D 营养不良 E 甲状腺机能减退症 5、下列关于水肿的叙述，正确的是： （ ） A 皮下组织间隙液体潴留 B 易发生于疏松组织或重力部位 C 体腔液可滤出积聚 D 指压后元组织凹陷者可除外水肿 E 不同疾病产生水肿的因素不同 问答题 1.说出水肿的类型及临床意义 (1)全身性水肿 见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水肿(指压凹陷不明显)；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿(每项2 分)。 (2)局部性水肿 见于：
8、局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。 【参考答案及题解】 一. 填空题 1.产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等； (4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 2.水肿合并肝肿大者为心源性、 、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 二
9、. 名词解释 三. 选择题 A 型题 1 E 2 D 3 B 4 C 5 E 6 E 7 D 8 E 9 C 10 A 11 D 12 A B 型题 1 E 2 C 3 B 4 D 5 C 型题 1 B 2 B 3 B 4 A 5 B X 型题 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 ACD 5 ABCE 咳嗽与咳痰一、填空题 1.咳嗽是一种 反射动作。 2.咳嗽是由于 咳嗽中枢受刺激引起。 3.痰是呼吸道内 分泌物。 4.痰的性质可分为 、 、 、 、 等。 5.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。 二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。 （ ） 2.咳嗽既是一种
10、保护性反射动作，亦属一种病理现象。 （ ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。 （ ） 4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。 （ ） 5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。 （ ） 三、名词解释 1.咳嗽。 2.咳痰。 四、选择题 A型题（1-2 题） 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见。 （ ） A.中枢神经系统疾病； B.呼吸道疾病； C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。 （ ） A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不
11、会出现咳嗽。 B型题（37 题） A.脓痰伴恶臭气味者； B.黄绿色或翠绿色痰者； C.痰液粘稠、牵拉成丝样者； D.大量稀薄浆液痰中含粉皮样物者。 E.浆液泡沫样痰，量大者。 3.提示白色念珠菌感染者（ ） 4.提示弥漫性肺泡癌者 （ ） 5.提示厌氧菌感染者 （ ） 6.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者 （ ） 7.提示包虫病（棘球蚴病）者 （ ） B型题（814 题） A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 8.极度衰弱或声带麻痹患者（ ） 9.喉返神经麻痹者（
12、 ） 10.声带炎、喉炎者（ ） 11.喉结核、喉癌者（ ） 12.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ） 13.百日咳（ ） 14.急性肺水肿（ ） C型题 问题（1523） A.发热 B.咯血 C.两者都有 D.两者都无 15.肺结核（ ） 16.支气管扩张（ ） 17.肺脓肿（ ） 18.肺癌（ ） 19.二尖瓣狭窄（ ） 20.支气管哮喘（ ） 21.肺水肿（ ） 22.肺炎（ ） 23.肺梗塞（ ） C 型题 问题（2428） A.发热 B.大量脓痰 C.两者都有 D.两者都无 24.肺脓肿（ ） 25.支气管扩张（ ） 26.肺结核（ ） 27.肺囊肿合并感染（ ） 28.支气管胸膜瘘（
13、 ） 问题（2931） A.发热 B.呼吸困难 C.两者都有 D.两者都无 29.重症肺炎（ ） 30.肺结核（ ） 31.支气管异物（ ） 问题（3234） A.大量脓痰 B.杵状指（趾） C.两者都有 D.两者都无 32.支气管扩张（ ） 33.慢性肺脓肿（ ） 34.支气管胸膜瘘脓胸（ ） X 型题 35.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见： （ ） A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺癌 36.大量脓痰常见于哪些疾病（ ） A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎 D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎 五、问答题 （一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的 （二）以咳嗽与咳痰为
14、主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点） 【参考答案及题解】 一、填空题 1.保护性 2.延髓 3.病理性 4.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 5.厌氧菌 二、判断题 1. 2. 3. 4. 5. 6. 三、名词解释 1.咳嗽是一种保护性反射动作。 2.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 四、选择题 、B、C、D 、B、C、D 五、问答题： （一）答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 （二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘
15、 4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。 呕血 一、名词解释 呕血 二、判断题 有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。 （ ） 三、简答题 简述呕血的常见原因 四、多选题 A 型题 1 关于呕血，下列哪项不正确（ ） A 病因最多见于消化性溃疡 B 出血方式为呕出 C 血中混有食物残渣、胃液 D 酸碱反应为碱性 E 出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 2 呕血最常见的疾病是： （ ） A 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎 3 呕血是指： （ ） A 屈氏韧带以上的消化器官 B 幽门以上的器官 C
16、 十二指肠以上的消化器官 D 小肠以上的消化器官 E 结肠以上的消化器官 4 呕血的颜色： （ ） A 出血量大时咖啡色 B 出血速度快时咖啡色 C 出血量大出血速度快时鲜红 D 出血量小时鲜红 E 出血速度慢时鲜红 C 型题 A 呕血伴黄疸 B 呕血伴皮肤粘膜出血 C 两者均有 D 两者均无 1 胆道结石并梗阻 （ ） 2 白血病 （ ） A 呕血伴上腹痛 B 呕血伴脾肿大 C 两者均有 D 两者均无 3 消化性溃疡 （ ） 4 肝硬化门静脉高压 （ ） X 型题 1 上消化道出血包括下列哪些部位出血（ ） A 食管 B 胃 C 十二指肠 D 口腔 E 肝 2 呕血的常见病因是： （ ） A
17、 消化性溃疡 B 食管静脉曲张破裂出血 C 胃癌 D 急性胃粘膜病变 E 急性出血性胃炎 3 呕血与咯血的鉴别： （ ） A 呕血病因是消化系统疾病 B 咯血病因是呼吸系统疾病 C 呕血反应为碱性 D 咯血反应为酸性 E 两者均有黑便 【参考答案与题解】 一、名词解释 呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 二判断题 三、简答题 呕血的常见病因： 1 消化性溃疡； 2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃癌。 四、多选题 A 型题 1 D 2 A 3 A 4 C C 型题 1A
18、2 B 3 A 4 B X 型题 1ABCE 2 ABCD 3 ABE 五问答题： 如何鉴别咯血与呕血 腹痛 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制 2 内脏性腹痛的特点 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么 二、多选题 A型题 1 、阑尾炎的疼痛特点： （ ） A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛 2、 消化性溃疡：（ ） A 上腹痛 B 剑下痛 C 脐周痛 D 上腹部节律性，周期性痛 E 下腹痛 3、 腹痛伴里急后重可见于： （ ） A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 付伤寒 E 结肠癌 4、 右上腹痛并黄疸及肝大可见于： （ ） A 肝硬化 B 肝炎
19、 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝 5 、上腹进行性疼痛伴黄疸可见于： （ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 C型题 A 脐周痛伴腹泻 B 下腹痛伴腹泻 C 两者均有 D 两者均无 1 、小肠疾病 （ ） 2 、结肠疾病 （ ） X型题 1 、右下腹痛，肿块伴低热可见于： （ ） A 肠结核 B 结肠癌 C 慢性阑尾炎急性发作 D 妇科疾病 E Crohn 病 2 腹痛伴大便习惯改变见于： （ ） A 肠结核 B IBS C 结肠息肉 D 急性细菌性痢疾 E 慢性胃炎 3 急性腹痛的病因： （ ） A 腹膜炎症 B 肠梗阻 C 消化性溃疡 D 阑尾炎 E
20、泌尿系结石 4 慢性腹痛的病因： （ ） A 腹腔器官慢性炎症 B 空腔脏器的张力变化 C 腹腔脏器的扭转或梗阻 D 肿瘤压迫及浸润 E 胃肠神经功能紊乱 5 胆绞痛的特点： （ ） A 位于右上腹 B 放射至右背与右肩胛 C 常伴有黄疸，发热 D 肝可触 E Murphy 征阳性 【参考答案与题解】 一、简答题 1 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。 2 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。3 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至
21、脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。 二、多选题 A 型题 1 E 2 D 3 B 4 D 5 E C 型题 1 A 2 B X 型题 1、 ABCDE 2、 AB 3、 ABDE 4、 ABCDE 5 、ABCDE 腹泻 一、填空题： 1急性腹泻多为_ 或_所致；慢性腹泻多见于_、_、_、_或_。 2、阿米巴痢疾粪便呈_,细菌性痢疾粪便呈_，霍乱粪便呈_. 3、慢性腹泻是指病程超过_者。 4、腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_、_、 _、_和_。 二、判断题： 1、服用甘露醇引起的腹泻属于
22、渗出性腹泻。 ( ) 2、肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分。 ( ) 3胃泌素瘤及 VIP 瘤所致的腹泻均属于分泌性腹泻。 ( ) 三、名词解释： 腹泻 四、选择题： A型题 1、慢性腹泻是指病程超过： （ ） A、2W B、3W C、1 月 D、2 月 E、3 月 2、有关腹泻的叙述，哪项是不正确的： （ ） A、变态反应可引起腹泻 B、腹泻的某些发病因素互为因果 C、病程超过两个月者属于慢性腹泻 D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项： （ ） A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米
23、巴痢疾 E、伤寒 4、下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水： （ ） A、霍乱 B 、溃疡性结肠炎 C、肠结核 D、慢性细菌性痢疾 E、吸收不良综合征 5、腹泻伴皮疹或皮下出血可见于： （ ） A、Crohn病 B、败血症 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、细菌性痢疾 6、下列哪项提示阿米巴痢疾： （ ） A、柏油样便 B、暗红色果酱样粪便 C、粘液脓血便 D、洗肉水样粪便 E、粘液便，无病理成分 7、属于典型分泌性腹泻的是下列哪项（ ） A、服用硫酸镁 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、溃疡性结肠炎 E、吸收不良综合征 8、那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻（ ） A、肠结核 B、Crohn病 C
24、、胃泌素瘤 D、细菌性痢疾 E、溃疡性结肠炎 9、下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变： （ ） A、肠结核 B、慢性阿米巴痢疾 C、伤寒 D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病 B型题 A、米泔水样稀便 B、果酱样脓血便 C、蛋清样稀便 D、粘液脓性鲜血便 E、洗肉水样粪便 1、阿米巴痢疾 （ ） 2、急性出血性坏死性肠炎 （ ） 3、急性细菌性痢疾 （ ） 4、白色念珠菌性肠炎 （ ） 5、霍乱 （ ） A、动力性腹泻 B、分泌性腹泻 C、渗透性腹泻 D、吸收不良性腹泻 E、渗出性腹泻 下列疾病可出现上述那种： 6、甲状腺功能亢进 （ ） 7、口服甘露醇 （ ） 8、小肠大部分切除术后 （
25、） 9、霍乱 X型题 1、腹泻的发病机制，从病理生理角度归纳为下列那几个方面是正确的： （ ） A、分泌性腹泻 B、渗透性腹泻 C、吸收不良性腹泻 D、渗出性腹泻 E、动力性腹泻 2、引起腹泻的疾病中，下列哪些是内分泌代谢障碍性疾病（ ） A、甲状腺功能亢进 B、VIP瘤 C、类癌综合征 D、糖尿病性肠病 E、肠易激综合征 3、下列疾病中易发生腹泻的是： （ ） A、甲状腺功能亢进 B、连日服用吗啡 C、慢性胰腺炎 D、败血症 E、肠粘连 4、急性腹泻的特点有： （ ） A、起病急骤 B、病程较短 C、常伴有腹痛 D、多见于吸收不良或肠道肿瘤 E、每天排便次数可多达 10 次以上 5、腹泻伴关
26、节肿痛可见于下列哪些疾病： （ ） A、系统性红斑狼疮 B、Crohn 病 C、溃疡性结肠炎 D、Whipple 病 E、肠结核 五、问答题 1、腹泻病人进行病史问诊时，应该注意哪些要点 2、什么叫腹泻急、慢性腹泻的常见病因有哪些 【参考答案与题解】 一、填空题 1、感染，食物中毒；慢性感染，非特异性炎症，吸收不良，肠道肿瘤，神经功能紊乱。 2、暗红色果酱样粘液脓血便，米泔水样。 3、两月 4、分泌性腹泻，渗透性腹泻，渗出性腹泻，动力性腹泻，吸收不良性腹泻。 二、判断题： 1、 2、 3、 三、名词解释： 腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种。
27、四、选择题： 【A 型题】 1D 2、E 3、C 4、A 5、B 6、B 7、C 8、C 9、D 【B 型题】 1、B 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 7、C 8、D 9、B 【X 型题】 1、ABCDE 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE 5、ABCDE 五、问答题： 1、1腹泻的起病，包括诱因、缓急、次数、大便量等 2大便的性状及臭味 3腹泻的伴随症状 4) 同食者群集发病的历史，了解疾病流行病史 5腹泻加重、缓解的因素 6病后一般情况 2、腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分为急性和慢性两种： 急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性
28、感染；其他如变态反应，药物副作用等。 急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病； 内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。 问诊一、填空题 1、问诊是医师通过对患者或 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 。 2、一般项目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 二、判断题 3、在询问发热病人发热的时间时，问“你发热是在午后吗”这不属于暗示性提问。 （ ） 4、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾病。 （ ） 三、名词解释 5、暗示性提问 6、主诉 四、选择题 A 型题 7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问
