1、农业开发项目工程竣工资料国家农业综合开发工程项目 工程竣工资料 工程名称： 建设单位： 监理单位： 设计单位： 施工单位： 编制日期： 1、扩初设计批复文件（ ）2、标书（招标书、投标书）( )3、中标同通知书（ ）4、企业法人营业执照（ ）5、企业资质证书（ ）6、施工单位技术人员资格证书（ ）7、施工合同（ ）8、三级安全教育登记表（ ）9、施工方案报审表（ ）10、施工进度计划报审表（ ）11、工程开工报审表 （ ）12、工程材料报验单 （ ）13、质量报验认可单 （ ）14、工程项目划分表 ( )15、农田水利土建工程单元工程质量评定 （ ）16、农田水利土建混凝土工程单元工程质量评定
2、表 （ ）17、渠道衬砌工程复合土工膜防渗单元工程检验质量评定表( )18、农田水利土建工程分部（分项）工程质量评定表 （ ）19、农田水利土建工程单元工程质量评定表 （ ）10、农田水利工程混凝土拌合质量检测报告 （ ）21、土石方填筑压实检测报告 （ ）22、隐蔽工程验收质量评定报告 （ ）23、工程进场材料质量合格证 （ ）24、混凝土抗压强度实验报告单 （ ）25、砂子、水泥、石头二次检测报告 （ ）26、竣工决算审核意见书 （ ）27、竣工初验表 （ ）28、工程竣工验收申请表 （ ）29、工程量报审表 （ ）30、工程量统计表 （ ）31、工程决算汇总表 （ ）32、工程款支付申请
3、表 （ ）33、工程竣工验收人员名单 （ ）34、工程移交证书 （ ）35、工程竣工图 （ ）36、施工管理报告 （ ）37、施工技术报告 （ ）38、施工日记 （ ）39、会议纪要 （ ）40、工程照片 （ ）A1 编号（ ）国家中小型农田水利工程施工方案报审表工程名称：施工地点：致 百信建设工程监理部：现上报 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：施工进度计划、CPM网络图/横道图1详细施工方法、顺序、时间2材料、设备、人员进场计划，资金的安排3资金流动计划4工程项目管理组织设置及人员分工5施工安排和方法总说明6质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等项目经理：（签字
4、） 承 包 人：（盖章）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 同意 修改后报 重新编制 监理工程师（签字）： 监理机构：（盖章） 日 期： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A2 编号（ ）国家中小型农田水利工程施工（调整）进度计划报审表工程名称： 施工地点： 致 监理部： 现报上 年 工程施工（调整）进度计划，请予以审查和批准。附件：施工（调整）进度计划 份。实施单位负责人（签字）： 施工单位： 日期： 年 月 日审查意见： 同意 修改后报 重新编制监理工程师（签字）： 监理部（章）： 日期： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份
5、，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A2附 编号（ ）国家中小型农田水利工程施工（调整）进度计划报审序号单位工程名称施工数量累计施工时间（天）年 月 年 月1水利工程2农业工程3林业工程4其他本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A3 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程项目划分表序号单位工程名称序号分部工程名称序号单元工程名称单元工程划分原则质量标准及划分原则共划分 个单位工程， 个分部工程， 个单元工程本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A3附1 编号（ ）国家中小型农田水利工程农业开发工程项目划分核定表项目名称：项目法人：
6、监督机构：开工时间： 工程项目划分情况项目法人（建设单位）组织监理、设计、施工单位依据水利水电工程施工质量评定规程（SL766）的有关规定和设计要求等，对 工程项目进行划分，该工程项目共划分为 个单位工程， 5个分部工程， 个单元工程（详见工程项目划分表）。 工程项目划分审定意见经我部对工程项目划分结果进行审核，认定该工程项目划分符合水利水电工程施工质量评定规程的有关规定。 该工程项目的划分结果。参加工程建设的有关部门和单位要按照工程项目划分进行质量控制和质量评定，确保工程质量。总监理工程师（签字）：、监理机构（盖章）： 年 月 日项目负责人（签字）：、农业开发办（盖章）： 年 月 日本表由施
7、工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A4 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程材料报验单工程名称： 施工地点：致 百信监理部： 清单所列工程材料经检验，符合有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号 1、准用证 份 2、商检证 份3、出厂合格证 份 4、产品质量说明书 份技术负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日审查意见： 同意 补报资料监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日 A5 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程开工报审表工程名称： 施工地点： 致 监理部： 根据实施方案，实施单位经农开办批准，我方已完成了开工
8、前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有：1、国家、省和市农开办批复的实施方案、施工组织设计；2、施工测量放线；3、主要人员、材料、设备已进场；4、主要现场道路、水、电、通信等已达到开工条件；5、其它。实施单位负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日审批意见： 经审查符合开工要求，同意开工。 同意 不同意总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、农业开发办、施工单位各一份。A6 编号（ ）国家中小型农田水利工程质量报验认可单工程名称： 施工地点： 技术（指导）负责人：施工负责人： 工程已按施工设计图纸、
9、施工设计说明书的要求完成施工，并根据有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请检验。附件：施工承包协议或合同（土石方量、人工费、材料费、机械作业费及有关定额）实施单位负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日实施主管单位审查意见：分管负责人（签字）： 主管单位： 日期： 年 月 日监理单位审查意见：监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、农业开发办、施工单位各一份。A7 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程量报审表工程名称： 施工地点：致 监理部： 兹申报施工措施已按施工设计图纸、施工设计说明书的要求完成，并根据规范验评，检查质量验收合
10、格，特申报工程量。附件：工程量统计报表实施单位负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日 经核查，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表量做付款报审表。统计表序 号项 目单位申报数量核定数量简 要 说 明1其他意见：监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、农业开发办、施工单位各一份。A8 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程支付（预算、结算）款申请表工程名称： 施工地点： 致 监理部： 根据项目实施计划、资金与分配原则、施工组织设计、施工方案，农开办应于 年 月 日前支付（预付、结算）我单位工程款（大写） 元。附
11、件：审批后的完成工程量统计报表施工单位负责人（签字）： 施工单位： 日期： 年 月 日工程支付（预算、结算）证书经审核实施单位的申请符合条件，按 的规定，本期应支付（预付、结算）工程款为（大写） 元，请农开办按时支付。说明：监理工程师（签字）：总监工程师（签字）： 监理部（章）： 农开办负责人（签字）： 财务主管单位负责人（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、农业开发办、施工单位各一份。A9 编号（ ）国家中小型农田水利工程实施单位申请表工程名称： 施工地点： 致 监理部： 事由：内容：附件：实施单位负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日备注：本表由
12、施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A10 编号（ ）国家中小型农田水利工程（ ）月付款报审表工程名称： 施工地点： 致 监理部： 兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予核定，并附报帐凭据。附件：月完成工作量统计取费报表，监理工程师确认量，财务原始凭证。项目负责人（签字）： 实施单位： 日期： 年 月 日经核查，除以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月应付工程款为：实施单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）+施工原始单据=应付款数（ ）统计表序号项目名称单位申报数量核定数量数量单价合计数量单价合计监理工程师（签字）：总监工程师（签字）： 监理单位（章）： 日
13、期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、农业开发办、施工单位各一份。A11 附表 编号（ ）国家中小型农田水利工程（ ）月完成工作量统计取费报表序号定额号项 目单位工程量单价合计其中人工费单价合计本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A12 编号（ ）国家中小型农田水利工程工程项目竣工验收申报表工程名称 施工地点 致工程监理单位： 本申报工程项目已经按承包合同要求，于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修补保证按预定计划或在工程验收前完成，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本工程所列项目进行验收。申报单位： 项目经理： 申报日期： 年 月
14、 日申 报验 收记 录验 收 阶 段验收工程项目或编号申报验收日期备 注 阶段（中间）验收 单位工程验收 工程完工验收随同报送的主要文件 目 录序号序号172839410511612监 理机 构审 核意 见 不具备验收条件，满足条件后再报。 补充报送文件，内容专文通知。 已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。监理单位：审核人： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。 A13 编号（ ）国家中小型农田水利工程农田水利土建单元工程（工序）质量评定表 单位工程名称或编码分部工程名称或编码单元工程名称或编码施 工 时 段序号主要检查、检测项目
15、其他检查项目其他检测项目项目质量等级项目质量等级项目测点数合格点数12345678910检验结果合格合格率%96%承建单位质检评定等级质检员：质检部门负责人： 日期： 年月 日认证等级 优良 合格 不合格工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A14 编号（ ）国家中小型农田水利工程农田水利土建混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称或编码五大连池风景区米豆轮作项目分部工程名称或编码单元工程名称或编码储水池施 工 时 段1质 量 评 定 项 目质量等级主要检查工 序12钢筋布设混凝土浇筑合格其他检查工 序3456基础岩面或浇筑
16、缝面的处理模板安装止水安装及伸缩缝处理预埋件与检测仪等埋设合格中间产品78砂石骨料成品混凝土拌和合格承建单位质检评定等 级质检员：质检部门负责人： 日期： 年 月 日认证等级 优良 合格 不合格工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A15 编号（ ）国家中小型农田水利工程土石筑堤碾压单元工程（工序）质量评定表 单位工程名称或编码分部工程名称或编码单元工程名称或编码施 工 时 段项目（条号）质量检测情况质检等级保证项目基本项目允许偏差项目检测结果保证项目基本项目检测 项，其中优良 项优良率 %允许偏差项目实测 项，其中合格
17、点优良率 %承建单位质检评定等 级质检员：质检部门负责人： 日期： 年 月 日认证等级 优良 合格 不合格工程监理部： 认证人： 日期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A16 编号（ ）国家中小型农田水利工程土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程检验和质量评定表 单位工程名称或编码分部工程名称或编码分项工程名称或编码复合土工膜防渗层工程单位工程名称或编码报检工程部分桩号： 高程：施 工 时 段序号检查、检测项目评 定 标 准检 测 点评 定等 级备 注1234561土工布（单侧）单位质量（g/m2）3002主膜厚度（mm）0.53主膜伸长度（）30
18、4渗透系数（cm/s）10-1110-125复合膜抗拉强度（KN/m）206接头搭接宽度（cm）8107粘接质量接口干洁压接18h8复合土石膜与混凝土立柱接头处理插入30cm分界口处理9接触添筑层质量风化沙无大块石施工班组初检建议合格优良初检人：日期： 年 月 日承建单位复检意见合格优良复检人：日期： 年 月 日承建单位终检意见合格优良终检人：终检部门：日期： 年 月 日监理机构认证等级合格优良工程监理部门：认证人：日期： 年 月 日本表由施工单位填报，一式三份，农业开发办、监理单位、施工单位各一份。A17 编号（ ）国家中小型农田水利工程农田水利工程分部（分项）工程质量评定表 单位工程名称五大连池风景区米豆轮作示范项目施工单位五大连池风景区昌昊建筑工程有限公司分项工程名称储水池施 工 时2012.5.102012.6.11分项工程名称评定日期序号单元工程名称工程量单元工程个数质量等级个数备 注优良合格1储水池66332
