1、中医学基础1中医学理论体系的基本特点：整体观念和辨证论治“证”，原意即证据、凭证，是医生识病用药的依据，是医生通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状和体征等资料。阴阳的概念：特指人体内密切相关的相互对应的两类物质及其机能的属性。其中阳，是对具有温煦、兴奋、推动、气化等作用的物质及其机能属性的概括；阴，是对具有滋养、濡润、抑制、凝聚等作用的物质及其机能属性的概括。阴阳的相互关系：1.阴阳的对立制约；2.阴阳的互根互用；3.阴阳的消长平衡；4.阴阳的相互转化五行的概念：是对木、火、土、金、水五类事物属性的概括。五行的特性：木曰曲直、火曰炎上、土爰稼穑、金曰从革、水曰润下五行的生克关系（见右图）“藏”是
2、指隐藏于体内的内脏；“象”是指可以从外部查知的现象、征象。所谓“藏象”是指藏于体内的内脏所表现于外的生理、病理现象及相通应的自然界事物和现象。五脏：心的主要生理功能：主血脉、主藏神肺的主要生理功能：主宣发肃降、主气、助心行血、促进水液输布和排泄脾的主要生理功能：主运化、主升、主统血肝的主要生理功能：主疏泄、主藏血肾的主要生理功能：主藏精、主水液、主纳气心的系统联系：心在体合脉，其华在面；心开窍于舌；心在液为汗；心在志为喜肺的系统联系：肺在体合皮，其华在毛；肺开窍于鼻，喉为肺之门户；肺在液为涕；肺在志为悲（忧）脾的系统联系：脾在体合肉，主四肢；脾开窍于口，其华在唇；脾在液为涎；脾在志为思肝的系统
3、联系：肝在体合筋，其华在爪；肝开窍于目；肝在液为泪；肝在志为怒肾的系统联系：肾在体合骨，其华在发；肾开窍于耳及二阴；肾在液为唾；肾在志为恐精的基本概念：精，又称精气。在中国古代哲学中，精是充斥宇宙，无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原。也专指气中精粹的部分，是构成人类的基本物质。气的基本概念：气，属于古代的一种自然观。早在春秋战国时期的唯物主义哲学家认为，“气”是构成世界的最基本物质，宇宙间的一切事物都是由气的运动变化产生的。这种“气”为万物之本的朴素唯物观渗透到医学领域后，逐渐形成了医学中气的基本概念。人体气生成的基本条件有二：一是物质来源丰富，即先天精气、水谷精气和自然界清气供
4、应充足；二是肺、脾胃、肾等脏腑的生理功能正常。气的主要功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用、营养作用气机的含义：是指气的运动。“机”，即事物的关键。之所以把气的运动称为“气机”，是因为气只有在运动之中才能体现其存在，发挥其效能，所以“运动”才是气存在的关键。升、降、出、入是气运动的基本形式。气的分类：元气、宗气、营气和卫气血的基本概念：血是运行于脉中、循环流注全身的富有营养和滋润作用的红色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血的生成：血液生成的基本条件在于物质基础和相关脏腑的综合作用两个方面。在物质基础方面是以营气、津液为主，还与肺吸入的清气及肾精有关；在相关脏
5、腑中以脾胃最为重要，还与心、肺、肝、肾有着密不可分的联系。由此可见，血液的生成是脏腑整体功能活动的综合体现。血的主要功能：濡养作用；运载作用；血是精神活动的基本物质基础津液的基本概念：津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物。在机体内除血液之外的其它所有正常液体都属于津液。津液的代谢：肾对津液的输布表现在两个方面：一是直接作用，即肾阳的蒸腾气化，对津液进行加工处理，将其中之清者吸收后复归于肺，重新参与体内津液的循行输布，剩余的浊者化为尿液，下注于膀胱。肾对津液的蒸化作用，是根据体内津液的多少和机体的需求，通过尿量的增减来调节体内津液总量的平衡。二是间接作用，即肾阳
6、通过对脾、肺、肝、胃、小肠、大肠等脏腑发挥推动和温煦作用，促进人体对津液的吸收和输布。可见肾在津液的输布过程中发挥着关键性的作用，故素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”风邪的性质：风邪以轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多见他邪为基本特性。风邪的致病特点：易于侵袭阳位、病位游移不定、发病急骤、肢体异常运动、常为外邪治病的先导寒邪的性质：寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。寒邪的致病特点：易伤阳气，表现寒象；阻滞气血，多见疼痛；腠理、经脉、筋脉收缩拘急暑邪的性质：暑邪具有炎热、升散、挟湿的基本特性。暑邪的致病特点：表现阳热之象、上犯头目，扰及心神、易于伤津耗气、多见暑湿夹杂湿邪的性质：湿邪以重浊、粘
7、滞、趋下为基本特性。湿邪的致病特点：易于损伤阳气、易于阻遏气机、易于侵袭阴位、病程缠绵难愈、多见头身肢体困重、排泄物和分泌物秽浊不清燥邪的性质：燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。燥邪的致病特点：易于耗伤津液、易于伤肺热（火）邪的性质：具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。热邪的致病特点：表现阳热之象、易于伤津耗气、主要侵犯人体上部、易致生风动血、易扰心神、易致阳性疮痈七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情内伤的致病特点：直接伤及内脏、影响脏腑气机、情志波动，影响病情过劳：劳力过度、劳神过度、房劳过度痰饮：是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，属于继发性病因。瘀血的致病特点：阻滞气机、瘀塞经脉、伤及脏腑发病的
8、基本原理：正气不足是疾病发生的内在根据；邪气是疾病发生重要条件；正邪斗争的胜负决定发病与否基本病机：邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常、内生五邪失神：失神是神气衰败之象。在疾病过程中，病人出现精神萎靡、神识朦胧、昏昏欲睡、声低气怯、应答迟缓、目暗睛迷、瞳神呆滞、面色晦暗暴露、表情淡漠呆板、体态异常者，称为“失神”，亦称“无神”。表示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良。失神有邪闭、正衰之分。若见神识昏迷、语无伦次、循衣摸床、撮空理线，为邪闭清窍；若见猝然昏倒、目闭口张、手撒尿遗，为失神重证，提示精气已脱。假神：假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象。见于久病、重病精气大衰之人，如原已意识不清、
9、不能言语、精神极度萎顿，突然神清多语、声高不休、精神振作，但躁动不安；或本已目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，突然目显光彩、两灌泛红如妆；或数日不能进食，突然欲食等，都属假神的表现。此为阴阳即将离决的危笃之象，是精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越而出现一时“好转”的假象，多见于临终之前。临床通常喻为“回光返照”、“残灯复明”。五色主病：青色：小儿于眉间、鼻梁、口唇四周出现青灰色，是惊风先兆或发作。赤色：两颧潮红为阴虚阳亢之虚热证黄色：萎黄，是脾胃气虚，气血不足所致。面目肌肤俱黄为黄疸，黄色鲜明如橘皮者属阳黄，是湿热熏蒸，胆汁外溢所致；黄色晦暗如烟熏者属阴黄，为寒湿郁阻，气血不荣所致白色：面色白而
10、无华略带黄色为脾虚，气血俱亏黑色：面黑而干焦，多为久病肾精亏耗；面色黧黑、肌肤甲错属瘀血望舌色淡红舌：是正常舌象。即舌色淡红明润，为脏腑功能正常，气血和调，胃气充盛的表现，见于常人。或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血。淡白色：舌色较正常浅淡，由气血不荣所致，主虚证、寒证或气血两虚证。淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证；舌色淡白而舌体瘦薄者，属气血两虚证。红绛舌：舌色深于正常，鲜红者，称红舌；深红者，称绛舌。红绛舌的形成机理是体内邪热亢盛，气血涌动，舌络充盈；或热入营血，耗伤营阴，血液浓稠，热壅血滞则舌呈绛红；或阴虚水涸，虚火上灼舌络致舌红。红绛舌主热证，但有虚实之分。若舌色鲜红，苔黄燥者，属
11、气分实热；舌质深绛，为热入营血；舌质嫩红或绛，少苔或无苔，主阴虚火旺；舌尖红者，为心火亢盛；舌边红者，是肝胆火盛；舌中部红者，为中焦热盛。青紫舌：舌色淡紫无红者，为青舌；舌色深绛而暗，为紫舌。可全舌青紫，亦可见局部青紫斑点。青紫舌主血行瘀滞，其原因有：热毒炽盛，深入营血，灼伤营阴，气血不畅；或阴寒内盛，血脉凝滞；或跌仆外伤，气血瘀滞等。青紫舌主热、寒或瘀等。舌绛而深，干枯少津，主热毒炽盛；淡紫或青紫而润，是阴寒内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有紫斑、瘀点，是瘀血之征。舌尖有瘀点、瘀斑，为心血瘀阻；舌边青紫，是肝郁血瘀；舌中紫暗，为瘀阻胃络。剥落苔：舌苔在病程中全部或部分剥脱者称剥落苔。舌面脏腑部位
12、分属图：痰白而清稀，或有灰黑点者为寒痰痰少而黏难咯出者，甚则干咳少痰属燥痰痰白滑量多易咯出者为湿痰嘶哑：嘶哑包括声嘶和失音。声嘶又称音哑。新病声嘶或失音，属实证，多因外感风寒或风热，寒热二气交相袭 肺，或痰浊壅滞，以致肺气不宣，清肃失职，正所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣。”谵语：神志不清、语无伦次，声高有力的称为谵语。多属热扰心神之实证，可见于温病邪入心包或阳明腑实证。郑声：神志不清、语言重复、时断时续、声音低弱的称为郑声。属于心气大伤，精神散乱的虚脱之证。问寒热但寒不热：里寒证但热不寒：主要见于阳盛或阴虚
13、的里热证潮热阳明潮热：病人常于日晡（下午35时）阳明旺时而热甚，故又称“日晡潮热”。多为邪热侵入胃肠，燥热内结所致。以热势较高、腹部胀痛拒按、大便秘结的里实热证为特征。湿温潮热：指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。此属湿热邪气困遏中焦的湿温病，多系午后阳气入内，与中焦湿热相合，使湿遏热伏，郁蒸于内，热难透达，故午后热甚且身热不扬。因湿热易阻气机，又常伴有胸闷呕恶、头身困重、苔黄而腻等症状。阴虚潮热：恶寒发热寒热往来：半表半里汗出性质自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。多缘于阳气虚弱，腠理不密，津液无以固摄而外泄，常伴有神疲乏力、气短懒言等症。盗汗：入睡时出汗
14、，醒后则汗止者，谓之盗汗。多因阴虚不能制阳而阳偏盛，虚热蒸发津液外出为汗，常伴有潮热、颧红及舌红少苔等症。疼痛性质（病机）胀痛：胀痛指痛有胀感，多由气滞引起，常具有时发时止、气泄得缓的特点。刺痛：刺痛即疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为瘀血作痛的表现。多因跌仆闪挫、气滞、气虚、血寒、血热等，引起血行不畅，瘀阻于内所致。冷痛：痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证。实寒证多由寒邪阻络，不通则痛；虚寒证多因阳气不足，虚寒内生所致。灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉。绞痛：疼痛剧烈如刀绞，称为绞痛。多因有形实邪，如瘀血、结石、蛔虫等闭阻
15、气机，或寒盛而气机滞塞所致。隐痛：隐痛是疼痛不剧烈却绵绵不休，多由气血不足，失却充养，或阳虚生寒，无以温煦而致，多属虚证。滑脉脉象：往来流利，应指圆滑如按滚珠主病：痰饮、食积、实热细脉脉象：应指细小如线，但起落明显主病：虚证，多见于阴虚、血虚证，又主湿病弦脉脉象：端直以长，挺然指下，如按琴弦主病：肝胆病、痛证、痰饮促脉脉象：数而时止，止无定数主病：促而有力主阳热亢盛、气血壅滞、痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领。表里辩证是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。寒热辩证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能
16、孤立地根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证。虚实辩证是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚证实证的鉴别：虚证与实证，由于虚损之部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史、按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无
17、力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛楚拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实有力者属实证。气虚证是指元（真）气不足，气的功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的的证候。常因久病体虚，或劳累过度伤气所引起。临床表现：少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重，或见头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。气滞证是指人体某一内脏，或某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。常因情志不遂，七情郁结，或病邪阻滞气机所引起。临床表现：胸胁脘腹等处胀闷、疼痛，症状时轻时重，部位常不固定，可为窜痛、攻痛，嗳气或矢气之后胀痛减轻，舌淡红，脉弦。血虚证是指血液亏虚，脏腑经络、形体官窍失其濡养所表现的证候。常由
18、失血过多，或生血不足，或思虑过度，暗耗阴血所引起。临床表现：面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲色淡，头晕目眩，或心悸，失眠，多梦，或手足拘挛麻木，或妇女月经量少色淡，或月经后期，或经闭。舌淡苔白，脉细。血瘀证：凡离经之血不能及时排除或消散，停留于体内，或血行不畅，阻塞于经脉之内，或淤积于脏腑组织器官之中，均称为瘀血。由瘀血内阻所引起的病证，称之为血瘀证。常由气虚、气滞、血寒、血热、外伤等所引起。临床表现：因瘀血所瘀阻的部位及形成瘀血的原因不同，其临床表现各异。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。心血虚证临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。心阴
19、虚证临床表现：心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。常由久咳伤阴，痨虫袭肺等所引起。临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。脾气虚证是指脾气不足，运化失常所表现的证候。常由饮食失调，劳累过度等伤脾耗气所引起。临床表现：纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。肝血虚证是指肝血不足，所属组织器官失养所表现的证候。常由血的生成不足，或久病耗伤阴血所引起。临床表现：头晕目眩，面白无华或萎黄，爪甲不荣，视物模糊，或夜盲；或肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；或妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。肾阳虚证临床表现：腰膝痠冷疼痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色晄白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿多；或男子阳痿，精冷不育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泻不止，或五更泄泻；或浮肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。治则：扶正祛邪；标本先后；调整阴阳；正治反治；因人、因时、因地制宜
