1、中医辨证治疗老年性痴呆的疗效分析精DOI10 13192/jissn1000-1719201410056中医辨证治疗老年性痴呆的疗效分析胡文雷 , 林海飞(乐清市人民医院中西医结合科 , 浙江 乐清 325601摘要 :目的 :研究中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效 。 方法 :选择 2011年 1月 2013年 10月本科接诊的60例老年性痴呆的患者进行研究 。 按照随机数表法 , 随机均分为观察组和对照组 。 对照组采用常规西药治疗 , 观察组采用中医辨证分型进行治疗 。 治疗后 , 分析比较两组患者的血脂及血液流变学的变化情况 , 采用简易智力状态量表 (MMSE 、 日常能力量表积分
2、 (ADL 及蒙特利尔认知量表 (MoCA 对两组患者的认知 、 行为功能进行评分 , 并采用相关疗 效评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况 。 结果 :治疗后 ,观察组患者的血脂及血液流变学各指标均明显改善 , 治疗前后比较有显著性差异 (P 001 ; 对照组患者治疗前后的血脂及血液流变学各指标无显著改变 (P 005 。 两组患者的 MMSE 及 MoCA 评分均明显升高 (P 001 ,ADL 均明显降低 (P 001 , 但观察组患者治疗后的 MMSE 及 Mo-CA 均明显高于对照组 (P 001 , ADL 评分明显低于对照组 (P 001 。 观察组患者的总有效率 (866
3、7% 明显高于对照组 (5333% , 两组有效率比较有统计学意义 (u =20180,P =00436 。 两组患者的不良反应发生率无显著性差 异 (2=07407, P =03894 。 结论 :中医辨证方法治疗老年性痴呆患者的疗效显著 , 值得临床推广 。关键词 :痴呆 ; 老年性 ; 中医 ; 辨证中图分类号 :74916文献标志码 :B 文章编号 :1000-1719(2014 10-2164-03Curative Effect of Syndrome Differentiation of Traditional Chinese MedicineTreatment for Alzhe
4、imers DiseaseHU Wenlei , LIN Haifei(Yueqing Peoples Hospital of Integrated Medicine , Yueqing 325601, Zhejiang , China Abstract :Objective :To study the curative effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment for Alzheimers diseaseMethods :60cases with Alzheimers diseas
5、e patients from January 2011to October 2013in our hospital were studiedAccording to a random number table method , they were randomly divided into observation group and control groupThe control group was treated with conventional treatment measures while the observation group treated with syndrome d
6、ifferentiation of traditional Chinese medicineAfter treatment , changes in lipid and hemorheology of the two groups were comparedThe mini mental state examination (MMSE , the daily capacity scale integration (ADL and the Montreal Cognitive Scale (MoCA of the two groups were used to evaluate the beha
7、vioral function score and the use of efficacy and adverse reactions related to efficacy e-valuation criteria was evaluatedesults:After treatment ,the blood rheology parameters of the observation group were significantly improved and there was a significant difference (P 001 The blood rheology of the
8、 control group before and after treatment did not change significantly (P 005 The MMSE and MoCA scores were significantly higher (P 001 and ADL was signifi-cantly lower (P 001 but the MMSE and MoCA were significantly higher (P 001 in two groupsADL scores in the obser-vation group were significantly
9、lower than that of the control group (P 001 The total efficiency of observation group (8667% was significantly higher than that of the control group (5333% and the efficiency of the two groups was statistically sig-nificant (u =20180,P =00436 The incidence of adverse reactions of the two groups were
10、 not significantly different (2=07407, P =03894 Conclusion :Chinese syndrome differentiation therapy treatment for Alzheimers patients is remarkable , wor-thy of promotionKey words :dementia ; elderly ; traditional Chinese medicine ; sydnrome differentiation收稿日期 :20140508作者简介 :胡文雷 (1969 , 男 , 浙江乐清人
11、, 副主任中医师 , 学士 , 研究方向 :老年性痴呆治疗 。老年性痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病 1。 患者常表现为记忆力减退 、 人格 及行为改变等 ,是老年人的常见病 2。 临床中常采用 常规的改善认知功能 、 抗焦虑 、 抗抑郁等药物对患者进行治疗 , 效果不佳 3。 中医认为老年性痴呆属于 “ 呆病 ” 、 “ 健忘 ” 等疾病范畴 , 治疗中需对患者进行分型的辨证治疗45。 本研究采用中医辨证方法对患者进行治疗 , 探讨中医辨证治疗方法在老年性痴呆患者治疗 中的临床效果 。 现报道如下 。 1材料与方法 1. 1一般资料选择 2011年 1月 2013年 10月
12、本4612辽宁中医杂志 2014年第 41卷第 10期科接诊的 60例老年性痴呆的患者进行研究 。 按照随 机数表法 , 随机均分为观察组和对照组 。 观察组 30例 患者 , 年龄 68 83岁 ; 病程 10 18个月 ; 对照组 30例 患者 , 年龄 70 88岁 ; 病程 12 17个月 。 两组患者的 年龄 、 性别 、 病程及中医辨证分型等一般资料无显著性 差异 (P 0. 05 , 具有可比性 。 具体数据见表 1。表 1两组患者的一般资料状况的分析记录 例 (% 项目 年龄 (岁 性别男 女病程 (月 辨证分型肝肾亏虚型 心脾两虚型 痰浊瘀阻型 血瘀气滞型合并脑梗塞合并 高血
13、压观察组 (n =30 75. 64 4. 6521915. 01 5. 3412(20. 00 9(15. 00 7(11. 67 2(3. 33 10(16. 67 7(11. 67 对照组 (n =30 76. 38 4. 71201016. 11 5. 8111(18. 33 10(16. 67 6(10. 00 3(5. 00 9(15. 00 8(13. 33 统计值 0. 86600. 07701. 07970. 37300. 07700. 0889 P 值 0. 38820. 78140. 28250. 94580. 78140. 76561. 2方法 对照组采用临床常规治疗
14、。 即每日给予 安理申片 5mg 进行治疗 , 连续治疗 6个月 。 观察组采 用中医辨证方法对患者进行治疗 , 分为肝肾亏虚型 、 心 脾两虚型 、 痰浊瘀阻型及血瘀气滞型四种类型 。 具体 的治疗方法及用药为 : 肝肾亏虚型 :患者常表现为行 动迟缓 、 神情呆滞 、 记忆力逐渐减退 、 时哭时笑 、 情绪不 稳定 , 生活不能自理 , 舌红脉弦细 。 治疗予补益肝肾 、 生精健脑 。 国内学者常用的方剂为补肾生髓汤加减 , 效果良好 。 药用 :黄芪 20g , 蜂王浆 15g , 熟地 15g , 当 归 15g , 枸杞子 30g , 淫羊藿 10g , 蚕蛾 10g , 黄精 10
15、 g , 刺五加 10g , 山楂 10g , 砂仁 10g 。 心脾两虚型 :患者常表现为神情淡漠 、 反应迟钝 、 寡言少语 、 神疲乏 力 、 面色萎黄 、 脉沉无力 。 治疗予补益心血 、 养心健脾 。 临床常用的方剂为归脾汤合养心汤 。 药用 :白术 12g , 太子参 15g , 黄芪 10g , 当归 10g , 甘草 10g , 玄参 10 g , 龙眼肉 10g , 天门冬 10g , 生地黄 10g , 五味子 10g , 酸枣仁 10g 。 痰浊瘀阻型 :患者常表现为寡言少语 、 忽歌忽泣 、 面色苍白 、 乏力气短 、 畏寒肢冷 、 体胖多痰 , 舌淡苔白腻脉滑 。 治
16、疗予宁神醒脑 、 解郁化痰 。 临床 常用的方剂为半夏白术天麻汤 。 药用 :半夏 15g , 白术 10g , 天麻 15g , 太子参 15g , 当归 10g , 茯苓 15g , 菖蒲 10g , 甘草 10g , 柴胡 10g , 瓜蒌皮 15g , 大枣 3枚 。 血瘀气滞型 :患者常有中风或者头部的外伤史 , 表现为 反应迟钝 、 记忆力差 、 神情淡漠 、 记忆力差 、 舌淡紫脉细 涩 。 治疗予行气活血 、 祛瘀通络 。 常用方剂为癫狂梦 醒汤 , 药用 :苏子 15g , 陈皮 10g , 香附 10g , 柴胡 10g , 半夏 12g , 赤芍 12g , 青皮 10g
17、 , 桃仁 15g , 桑皮 10g , 木通 10g , 甘草 6g 。 以上方剂均可随症加减 , 水煎服 , 1剂 /d , 分 2次服用 , 连续服用 6个月 。1. 3观察指标 治疗后 , 分析比较两组患者的血脂及 血液流变学的变化情况 , 采用 MMSE 、 ADL 及 MoCA 对 两组患者的认知 、 行为功能进行评分 , 并采用相关疗效 评价标准评价两组患者的疗效及不良反应情况 。 具体 的疗效评价标准为 :显效表示患者的各项临床症状均 消失 , 认知 、 行为功能出现明显好转 ; 有效表示患者的 临床症状出现好转 , 认知 、 行为功能逐渐改善 ; 无效表 示患者的临床症状未得
18、到明显改善甚至有加重的趋 势 。 总有效率 =(显效 +有效 /总病例数 100%。 1. 4统计学分析 选择 SPSS 18. 0进行数据统计 , 数 据采用均数 标准差 (珋x s 来表示 , 计量资料的比较 采用 t 检验 , 计数资料的比较采用 2检验 , 等级资料 的比较采用秩和检验 (Wilcoxon 两样本比较法 进行 , 当 P 0. 05时 , 差异具有统计学意义 。2结 果2. 1两组患者的血脂及血液动力学的调查记录 治 疗后 , 观察组患者的血脂及血液流变学各指标均明显 改善 , 治疗前后比较有显著性差异 (P 0. 01 ; 对照组 患者治疗前后的血脂及血液流变学各指标
19、无显著改变 (P 0. 05 。 具体数据见表 2。表 2两组患者的血脂及血液动力学的改变 (珋 x s 组别 甘油三酯 (mmol /L 胆固醇 (mmol /L 高切 (mPa s 低切 (mPa s 血浆黏度 (mPa s 纤维蛋白原 (g /L 观察组 (n =30 治疗前 3. 64 0. 787. 09 0. 666. 11 1. 2019. 12 3. 982. 41 0. 614. 77 0. 78治疗后 1. 73 0. 715. 34 0. 394. 10 1. 254. 05 3. 441. 76 0. 383. 51 0. 69 t 值 14. 026817. 6822
20、8. 985322. 18987. 00579. 3720 P 值 0. 00000. 00000. 00000. 00000. 00000. 0000对照组 (n =30 治疗前 3. 65 0. 817. 02 0. 586. 13 1. 2119. 21 4. 112. 43 0. 584. 76 0. 81治疗后 3. 55 0. 736. 88 0. 526. 11 1. 1919. 11 4. 012. 30 0. 544. 71 0. 80 t 值 0. 71041. 39210. 09130. 13491. 27070. 3402 P 值 0. 47890. 16650. 92
21、740. 89290. 20630. 73432. 2两组患者的认知 、 行为功能的评分比较 治疗 后 , 发现两组患者的 MMSE 及 MoCA 评分均明显升高 (P 0. 01 , ADL 均明显降低 (P 0. 01 , 但观察组患 者治疗后的 MMSE 及 MoCA 均明显高于对照组 (P 0. 01 , ADL 评分明显低于对照组 (P 0. 01 。 具体数 据见表 3。2. 3两组的疗效记录 治疗后 , 发现观察组患者的总 有效率 (86. 67% 明显高于对照组 (53. 33% , 两组有 5612辽宁中医杂志 2014年第 41卷第 10期效率比较有统计学意义 (u =2.
22、 0180, P =0. 0436 。 具体数据见表 4。表 3两组患者的认知 、 行为功能评分的记录分析 (珋 x s 组别 MMSE ADL MoCA 观察组 治疗前 16. 43 3. 9138. 46 4. 8917. 78 4. 46 (n =30 治疗后 23. 01 4. 1130. 21 6. 0121. 32 4. 78 t 值 8. 98488. 24784. 1943 P 值 0. 00000. 00000. 0001对照组 治疗前 16. 76 4. 0139. 11 5. 9117. 29 4. 10 (n =30 治疗后 19. 22 4. 7934. 10 6.
23、4819. 19 4. 21 t 值 3. 05034. 42482. 5044 P 值 0. 00280. 00000. 0136表 4两组患者的疗效记录 例 (% 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 3011(36. 67 15(50. 00 4(13. 33 26(86. 67 对照组 307(23. 33 9(30. 00 14(46. 67 16(53. 33 u 值 2. 0180 P 值 0. 0436 2. 4两组患者的不良反应的记录分析 治疗后 , 发现两组患 者 的 不 良 反 应 发 生 率 无 显 著 性 差 异 (2= 0. 7407, P =0. 3894
24、 。 具体数据见表 4。表 5两组患者的治疗后不良反应的记录分析 例 (% 组别 例数 恶心 、 呕吐 食欲减退 腹部不适 合计 观察组 300(0. 00 1(1. 67 1(1. 67 2(3. 33 对照组 301(1. 67 2(3. 33 1(1. 67 4(6. 67 卡方值 1. 01690. 35090. 00000. 7407 P 值 0. 31320. 55361. 00000. 3894 3讨 论老年性痴呆是一种以记忆障碍 、 失语 、 失用 、 执行 功能障碍及人格和行为等方面改变引起的全面性痴呆 症状 。 随着我国人口老龄化程度的加剧 , 老年性痴呆 的发病率逐年升高
25、 6。 该病是一种进展性的神经系统 疾病 , 因此 , 如得不到及时 、 有效的治疗 , 患者病情会逐 渐加重 , 严重影响患者的生活质量和自理能力 7。 此 外 , 老年性痴呆的患者常会出现血脂及血液流变学等 的改变 , 从而影响患者的心血管功能 , 引起一系列的心 血管疾病 8。 目前 , 临床中抗焦虑 、 抗抑郁 、 抗精神病 及改善认知功能类的药物对患者进行治疗 , 通过对脑 组织内的神经递质的调节作用 , 促进脑组织的恢复 , 从 而改善脑组织的功能 9。 但是 , 临床研究显示 , 老年性 痴呆的发病因素较多 , 仅单纯采用西药对患者进行治 疗 , 不能彻底根治病因 , 治疗效果较
26、差 1011。 在本次 研究中 , 发现仅采用常规的西药进行治疗 , 患者的血脂 及血液动力学无显著改变 , 认知 、 行为功能评分有一定 的改善 , 治疗的临床总有效率为 53. 33%, 表明常规治 疗措施不能发挥良好的作用 , 治疗的效果不佳 。 祖国 医学认为老年性痴呆属 “ 呆病 ” 、 “ 健忘 ” 的范畴 , 本病 以虚证多见 。 肾藏精 , 精生髓 , 髓通于脑 , 脑髓有赖于 肾精的不断生化 , 肾精充足 , 脑才能清明 、 辨世事 , 反应 灵活 ; 老年人 , 存在肾虚而精气不足 , 故累及于脑 , 导致 健忘 13。 中医将老年性痴呆分为肝肾亏虚 、 心脾两 虚 、 痰
27、浊瘀阻及血瘀气滞四种类型 。 不同分型患者的 病理病机不同 , 对应的治疗方法也不同 14。 因此 , 多 位中医学者认为在对老年性痴呆患者治疗中应采用辨 证分型的方法进行治疗 15。 在本研究中 , 采用辨证的 方法对患者进行治疗 , 肝肾亏虚型的患者予补益肝肾 、 生精健脑 , 心脾两虚型的患者予补益心血 、 养心健脾 , 痰浊瘀阻型的患者予宁神醒脑 、 解郁化痰 , 血瘀气滞型 的患者予行气活血 、 祛瘀通络等治疗 , 最终取得了良好 的治疗效果 。 患者治疗后血脂 、 血液流变学的改善状 况及认知 、 行为功能改善状况明显优于常规治疗 , 总有 效率高达 86. 67%, 明显高于对照
28、组 , 提高了治疗效 果 。 此外 , 本研究还特别对治疗的不良反应进行了研 究 , 发现采用中医辨证治疗不会增加患者的不良反应 发生率 , 进而证实了中医辨证治疗的安全性 。本研究显示 , 采用中医辨证治疗 , 可显著改善老年 性痴呆患者的血脂及血液流变学状况 , 改善患者的认 知 、 行为功能 , 提高治疗的临床总有效率 , 效果明显优 于常规治疗 。综上所述 , 中医辨证治疗老年性痴呆的疗效显著 , 安全性良好 , 值得临床推广应用 。参考文献1汪琦 , 胡志 , 张冬梅 , 等 中国五省 (市 老年痴呆症未诊断水平及 影响因素 J 中国公共卫生 , 2013, (5 :6576592窦
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