1、复健科 物理治疗组概要復健科 物理治療組壹、 復健科組織架構 病床數: 15 床 佔床率: 100% 平均每月門診人次: 7666 平均臨床老師與實習生比例: 1:1-2復健科主任主治醫師 3人住院醫師3人謝霖芬物理治療師13人物理治療員 3人復健科技術主任職能治療師5人職能治療員1人陳麗妃語言治療師2人貳、病人型態 神經系統損傷病患 15% : 如StrokeSCI, head injury, PNI, etc 骨骼肌肉系統病患 79% : 如Fracture, knee injury, THR, TKR, LBP, frozen shoulder, sports injury,etc 小兒
2、疾患5% : 如 CP, MR, brachial plexus injury, torticollis,etc 心肺血管疾患 0.33%: 如 CAD, COPD, etc 其他 1% : 如 Burn, etc參、臨床實習目標 提供大學物理治療學系大四學生將所學能實際應用在臨床上的機會,以便熟悉一般生理殘障患者的評估,制定適當的治療計畫, 並執行一般臨床治療技巧於病患身上。此外了解本院復健醫學各部門工作概況,以增進與其他專業人員的溝通技巧,及培養行政管理之能力,使成獨立作業之物理治療師。肆、實習內容 1. 實習分站情形: 本部門大分為兩組巡迴- 神經系統(Neurology)及骨骼肌 肉系
3、統(Musculoskeletal Disorder) 兩組。採上下午制,即半 天神經系統,半天骨骼肌肉系統。三個月後,互換上下午之 時段。 每到一站的前二天是見習期,包括對該站儀器器械的使 用保養及放置之介紹,簡介一般評估技巧然後才正式開 始實際治療工作。 2. 病歷書寫: A. 初評報告: 應於新接病人三次後繳交。 B. 進度報告: 原則上每週記錄一次,如病情變化快應 每日記錄。 C. 交班 報告: 因故無法繼續治療該病患時,除口頭與接 任者交代外,應書寫交班報告,以便治療 能順利進行 D. 結束治療報告: 於結束治療後一周內繳交 3. 復健科內之教學活動週一週二週三週四週五8:00-9:
4、00CaseBookStaffJournalBookConferencereadingSeminarMeetingreading9:00-12:0013:30-16:30臨床實習16:30-18:00BookBookReadingreading伍、 實習學生請假規則 1. 請假之最小單位為一小時 2. 請病假者,應於當日八時前以電話通知臨床指導老師。 3. 請公假者,應於事前備妥證明文件向臨床指導老師申請。 4. 學生實習遲到時,應儘早與臨床指導老師連絡,並告之何時可 到達,以便安排病患事宜。遲到逾二十分鐘者以一小時論之, 並得就遲到時數請事假。 5. 臨床實習週數為20-21週者,請假時數最
5、多為24小時; 而實習週數為14週者,請假時數最多為16小時,超過之時 數,應於實習結束後補之,每超過一小時補二小時。請假總 時數超出應實習時數的三分之一,則不給予實習成績。陸、實習學生服裝儀容 為維護醫療專業形象,實習學生應穿著合宜服裝 1. 頭髮 男生: 前髮不得遮住眼睛,後髮以齊髮根為原則 女生: 頭髮過肩者應將其紮成髮束 2. 服裝 男生: 應穿著襯衫及長褲,長褲顏色以素面為原則,不得著牛 仔褲或奇裝異服 女生: 衣裙褲不可過短,以及膝為原則,亦不得著牛仔褲 3. 應穿著整齊清潔之鞋襪,鞋子以能完全包住腳趾為原則 4. 實習時應穿著白色制服,並配戴識別證於左胸前 5. 指甲不可過長及擦
6、有色指甲油,飾物不宜過於華麗且不得妨礙 治療工作之進行柒、教學計劃教學項目教學內容時數教學方法指導老師病歷書寫骨科物理治療3Hr講義及年資二年以上之投影片講解治療師神經科物理治療3Hr講義及年資二年以上之投影片講解治療師考核方式繳交病歷各兩份臨床指導(骨科及神經科)治療師物理治療常用特殊評估手法1Hr實地操作及年資二年以上之評估互相練習治療師關節活動度評估1Hr講義及大學部以上之實際操作治療師肌力測試評估1Hr參考書及大學部以上之實際操作治療師Upright Control1Hr講義及年資二年以上之Test實際操作治療師Brunstrom Stage1Hr講義及年資二年以上之實際操作治療師考核
7、方式跑檯考試1Hr由各授課老師負責步態分析正常步態說明1Hr使用參考書年資二年以上之治療師常見異常步態解說1Hr講義及年資二年以上之投影片講解治療師考核方式筆試由各授課老師負責教學項目教學內容時數教學方法指導老師骨科軟組織特性及1Hr由學生以投大學部以上之物理治療應用影片報告,之治療師讀書會指導老師作總結及補充頸,腰部8Hr由學生以投大學部以上之之物理治療影片報告,之治療師(McKenzie )指導老師作總結及補充個案討論與徒手手法示範四肢各關節之8-12由學生以投大學部以上之物理治療Hr影片報告,之治療師指導老師作總結及補充個案討論與示範各關節之鬆動術筋肌膜炎之2Hr由學生以投大學部以上之物
8、理治療影片報告,之治療師指導老師作總結及補充按摩及拉筋手法考核方式1.由報告學生之表由各授課老師達程度評分負責2. 於各單元讀書會後,舉行筆試教學項目教學內容時數教學方法指導老師神經科基本理論基礎2-3由學生以投大學部以上之物理治療(PNF, Brunstrom,Hr影片報告,之治療師讀書會Bobath, Motor 指導老師作Relearning 等)總結轉位技巧1Hr學生實際操大學部以上之(transfer technique)作並示範之治療師功能活動訓練3-4由學生以投大學部以上之(Functional Hr影片報告,之治療師Mobility)老師作總結並實際演練誘發技巧10由學生以投大
9、學部以上之(Facilitation Hr影片報告,之治療師Technique)老師作總結並實際演練平衡訓練2 Hr由學生以投大學部以上之(Balance training)影片報告,之治療師老師作總結並實際演練擺位方式1Hr由學生以投大學部以上之(Positioning)影片報告,之治療師老師作總結並實際演練考核方式由報告學生之表由各授課老師達程度評分負責病例討論骨科2 Hr投影片說明臨床指導會1次/每一學生X治療師學生數神經科2 Hr投影片說明臨床指導1次/每一學生X及治療師學生實際治療數考核方式由報告學生之表所有臨床指導達程度評分治療師評分捌、教學項目 1. 病歷書寫: 教學內容 骨科物
10、理治療病歷 1. Patient Profile 簡單的病史說明. 應包括年齡,性別,粗略之診斷及何時開始 物理治療. 病史應包含 What, When, How, and Where,及症狀 之發展歷程(Symptom behavior). 未發病前之功能狀態 (functional level)及過去病史與藥物服用亦應詳細詢問,以便 訂定適當之治療目標.病患之Social history(sports,occupation 等)因會影響治療目標也須確認.若為Summary note則須概略 描述治療之反應及目前情形 2.0 Orientation /Cognition 確認病患對時,地,之
11、概念與認知程度,以便目標設定與 治療進行 Orientation : 對時間,地點,人物之概念 Cognition: (認知) No response:對刺激無反應 Generalized response: 對刺激之反應不一致且不具任 何目的 Localized response:對刺激產生固定之局部反應,例如皺 眉頭,手握拳 Confused-agitated: 病患成躁動反應.對環境刺激成 Bizarre反應 Confused-inappropriate:只能對simple command產生反應 Confused-appropriate:病患顯現 goal-directed behav
12、ior且 可延續學習成果 Automatic-appropriate:大致正常,只是對不熟悉環境反應 會較遲緩 Purposeful and appropriate: 正常 2.1 Communication/Behavior 確認病患有無 說,聽,或語言等之溝通障礙 確認病患之行為表現是否正常適合治療之進行,包括其 mental status, level of alertness, concentration and personality disorder 2.2 Other medical Problems 確認病患有無其他內臟器官疾病是可能與其病症有關或 會影響到治療之療程,應包括C
13、ardiovascular, pulmonary, metabolic, GI/GU 等系統 Cardiovascular: angina, pulse, HR, BP, SOB with activity Pulmonary: COPD, URI, asthma, cystic fibrosis, dyspnea, cyanosis, breathing pattern Metabolic: DM, thyroid dysfunction, oncological problems, anemias, RA, obesity GI/GU: renal dialysis, GI disorde
14、r, Ob/Gyn condition 2.3 Studies 包括各類與此次病症有關之特殊檢查, 例如 X-ray, MRI, CT, EMG study 3.0 Pain and tenderness 應包括疼痛發生之時間( onset), 位置(location), 類型(quality), 強度(intensity) 及頻率(frequency) 最好能用身體圖示圖(body chart)表示之。造成疼痛加劇與和緩之機械因素也須詢問 (aggravating, ease factors, irritatility) 4.0 Skin and Soft tissue 皮膚: 褥瘡之有無,
15、 溫度, 色澤,毛細孔之狀況, 疤痕等 軟組織: 柔軟度(mobility)如何,有無組織沾粘(adhesion)等 水腫/萎縮現象: circumferential measurement 4.1 Skeletal and Joint condition Bone and joint deformity: varus & valgus Ligamentous integrity: ACL/PCL, MCL/LCL, Ankle ligament integrity Joint play: hypo/hyper mobility Gr I, II, III, IV and end-feel L
16、eg length discrepancy 之有無 有開刀者應標明開刀日期及開刀與骨頭固定方式(包括 implant 之種類) 4.2 Range of Motion and muscle length 應包括AROM, PROM 等關節活動度, PROM 之 End-Feel 亦應記錄之 Muscle length 主要是測量2-joint muscle, 例如Biceps, Triceps, SCM,Quadratus Lumborum, Rectus femoris, Hamistring, Gastrocnemius 等 4.3 Neuromuscular MMT, Muscle to
17、ne, Reflex, Pulse Resisted isometric test 4.4 Sensation Light touch: dermatome, around scar area Pin prick: dermatome Proprioception: joint poistion sense/ joint motion sense 5.0 Balance and equilibrium 在以下幾種狀況下記錄其可完成之時間及動作是否平穩 (timing and movement quality) Both legs parallel Tendem standing: (L) si
18、de ahead/(R) side ahead One leg standing: (L) side with eye opening/ eye closing (R) side with eye opening/ eye closing Tendem walking 5.1 Posture/appearance Any deviation from normal posture: standing, sitting or supine 5.2 Functional mobility 包括 bed mobility, transfer activities, normal ADL , voca
19、tional & recreational activities 上肢: 穿衣/ 脫衣(包含內衣) , 梳頭, 洗澡, 手摸後腦勺, 手摸對側肩膀, 手拿臀部皮夾 下肢: 上下樓梯, 蹲, 跑, 跳 5.3 Endurance 病患是否能正常執行一般日常活動而不會肌肉疲勞或產生不 正常生理反應 5.4 Gait pattern 檢視病患之步態是否正常.包括平地, 跨越障礙,上下樓梯等 承重是否均衡, 各個關節在各步態時期之表現是否有偏差 是否有使用輔助器具, 若有者, 應列出輔助種類及其 Gait pattern(2-, 3-,or 4-point, swing-to, swing-throu
20、gh) 6.0 Equipment 描述病患是否有且適當使用輔助器材, 包括prosthesis, orthoses, sling, brace, bandage Problems and Goal 將上述之檢查作一整理, 列出病患之問題.而問題應與動作 失能(movement dysfunction) 有關. 例如 nutrition, length & flexibility, strength, sensation, motor control 等再依據個別問 題訂定一為期2 週之治療目標 Assessment 在綜合以上之病史及客觀檢查後,給予該病患一物理治療診 斷, 即何種組織受到何
21、種程度之傷害而產生之動作缺損(例 如: chronic inflammation of (R) rotator cuff tendon resulting in shoulder ROM limitation) 而其預後為何?(應列出影響因素) 以及大概之療程規劃Plan 訂定治療計畫 神經科物理治療病歷 (Physical Therapy Note for Neurological patients) Impression : CVA /c Rt hemiplegia / Head injury /c bil. Hemiparesis (stage 5 or 6 ) / AVM /c Lt
22、hemiparesis / Recurrent CVA /c bil. Hemiplegia CT or X-ray Finding : Date / Finding :90-1-1 : Infarction/ Hemorrhage over Rt MCA Other medical problems : DM / H.T./ Heart disease C /S regular control Brief History : (1) Age/Sex (2) Impression This 59 y/o female pt is a case of Rt MCA infarction with
23、 Lt hemiplegia. (3) Reason (T/A, Aneurysm rupture, Cerebral infarction, Putaminal hemorrhage) (4) Date of onset (5) 描述當時發生的情況 He suffered from sudden onset of Rt side weakness. He suffered from weakness over Lt side gradually. (6) Treatment : medical treatment / transfer to ICU / surgery ( date & ty
24、pe ) (7) PT started on / The patient was referred to me on 90-1-1. (8) 之前的健康狀況 尤其是 recurrent stroke之 functional perrformance # Summary Note : treatment effect and main problem : General weakness / Poor trunk control/ Poor cooperation and motivationGeneral condition : Consciousness ( EMV) : Glasgow C
25、oma Scale : Eye Opening : Spontaneous 4 To speech 3 To pain 2 (supraorbital area) Nit 1 Best Motor Response : Obeys 6 Localizes 5 ( press over supraorbital area , see if pt can raise hand over jaw and pull your hand away ) Withdraws 4 ( press finger nail , pt withdraw ) Abnormal flexion 3 Extensor r
26、esponse 2 Nit 1 Verbal Response : Orientated 5 Confused conversation 4 (答非所問) Inappropriate words 3 (incomplete sentence) Incomprehensible sounds 2 Nit 1 Coma score (E+M+V) = 3 to 15 Others : E4M6Va ( aphasia) E4M6VT (Tracheotomy) Mentality (JOMAC) : Judgment : 紅綠燈該做什麼 ? Orientation : 人事時地物 Memory : immediate / recent / remote Abstract : 一石二鳥 , 一舉兩得 . Calculation : 100-7 7-
