1、执业药师药综讲义景晴基础班 20第二十章中毒解救预计分值：23分考情分析一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒题目引领A.亚甲蓝B.氟马西尼C.纳洛酮D.二巯丙醇E.乙酰胺1.患女，46岁，因琐事吵架后，服用艾司唑仑100片，可选用的解救药物是（）2.患儿，女，5岁，误服灭鼠药（氟乙酰胺），可选用的解救药物是（）3.男，64岁，为缓解剧烈癌痛，同时使用5片芬太尼透皮贴剂后，出现呼吸抑制，可选用的解救药物是（）正确答案BEC第一节一般救治措施一、中毒的一般处理以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.给氧气吸入B.静脉补液C.导泻与洗肠D.催吐、洗胃E
2、.清除皮肤、黏膜上的毒物正确答案D答案解析大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。（一）第一步清除未吸收的毒物1.吸入性中毒应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达1530min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。（2）眼部处理必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。（3）阻止毒物扩散对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。3.经消化道吸收中毒催吐、洗胃
3、（1）催吐方法可饮水500600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。催吐注意事项：对昏迷状态患者应禁止催吐！中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。孕妇慎用。当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。（2）洗胃方法方法：先出后入采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途注意事项1：50001：10000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、
4、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触1605、1059、3911、乐果中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%-0.5%）为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒对氰化物中毒无效洗胃液作用与用途注意事项牛奶与水等量混合可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用鸡蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止1%-2%氯化钠溶液或生理盐水常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物应避免使
5、用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属可用浓茶代替，不宜在胃内滞留A.1：20001：5000高锰酸钾溶液B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中D.1%2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%5%鞣酸溶液常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是正确答案D、B、E答案解析1%-2%氯化钠溶液或生理盐水-常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较
6、小的氯化物。可吸附的洗胃液是药用炭，沉淀的鞣酸，所以第二小题选择B。3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。洗胃注意事项：毒物进入体内时间在46h内应洗胃因超过46h毒物大多吸收；但如服毒量很大，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征（吗啡中毒）。中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。每次灌入洗胃液为200400ml，每次最多不超过500ml过多则易将毒物驱入肠中。强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！禁止灌肠！禁止催吐！因可能引起食管及胃穿孔。洗胃时要注意减少注入液体
7、压力，防止胃穿孔。挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。灌洗前应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。（二）第二步加速毒物排泄导泻、灌肠、利尿、血液净化1.导泻方法：用硫酸钠或硫酸镁1530g溶解于200ml水中口服，以硫酸钠较为常用。注意事项：若毒物引起！严重腹泻！不能用导泻法。！腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！禁用导泻法。！镇静药与催眠药中毒！禁用硫酸镁导泻。即时归纳镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！2.灌肠（洗肠）方法：一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。3.利尿方法：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米2040mg。4.血液净化方法
8、：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A.降糖药中毒B.镇静药中毒C.解热镇痛药中毒D.抗结核药中毒E.抗菌药物中毒正确答案B答案解析镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！（三）第三步中毒后药物的拮抗拮抗机制典型例子1.物理性拮抗剂药用炭吸附中毒物质；蛋白、牛乳沉淀重金属。2.化学性拮抗剂酸碱中和二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗剂阿托品拮抗有机磷中毒；毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒；纳洛酮拮抗吗啡中毒；氟马西尼拮抗苯二氮（艹卓）类中毒。4.特殊拮抗剂18种4.
9、特殊解毒剂18种！毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽苯二氮（艹卓）类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.硫代硫酸钠E.亚甲蓝正确答案C答案解析铅中毒解毒剂：二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺，其中依地酸钙钠（解铅乐）疗效最好。A.双
10、解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是用于治疗氰化物中毒的解救药物是对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂正确答案C、B、E答案解析毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽苯二氮（艹卓）类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮第二节药物中毒镇静催眠药中毒阿片类药物中毒三环类抗抑郁药
11、中毒抗精神病药中毒苯丙胺类物质中毒瘦肉精中毒中毒药物确认的方法：一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）2.巴比妥类：无特效解毒药；主要碱化尿液促排泄。3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼4.对症（生命支持）酸碱碱酸促排泄二、阿片类药物中毒1.中毒表现急性中毒：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。在612h内多死于呼吸麻痹；超过12h后往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）停用8h以上，即有戒断现象。2.口服中毒中毒较久的患者（6h），仍应洗胃；3.皮下注射吗啡过量中毒迅速用止血带扎紧注射部分上方
12、，局部冷敷。4.特效解毒剂纳洛酮、烯丙吗啡；5.禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。禁用阿扑吗啡催吐。三、苯丙胺类物质中毒中枢兴奋剂！种类：苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）解救：1.酸化尿液促排泄：口服氯化铵或给予维生素C。2.无特效解毒药，对症为主。极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇；高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂；惊厥用地西泮或苯巴比妥药物。四、瘦肉精中毒克仑特罗（强效2受体激动剂）1.中毒表现：交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。2.救治措施：轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转重度
13、中毒：催吐、洗胃、导泻监测血钾，适量补钾解毒药物：受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔五、急性乙醇中毒1.酒精吸收迅速不需要催吐、洗胃、活性炭。2.解救方法静脉注射：50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；肌内注射：维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。3.促酒精代谢药物美他多辛4.缩短昏迷时间，有催醒作用纳洛酮。5.防止加重呼吸抑制慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。第三节毒物中毒有机磷农药香豆素类杀鼠药氟乙酰胺磷化锌氰化物各种重金属中毒中毒毒物确认的方法：一、有机磷类中毒【种类】敌百虫敌敌畏马拉硫磷 对硫磷内吸
14、磷乐果【毒理】有机磷 + 胆碱酯酶 = 磷酰化胆碱酯酶复合物 老化！【中毒表现】N受体被激动的表现【有机磷酸酯类中毒表现】【有机磷酸酯类中毒的治疗】应用阿托品的注意事项：（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。应用胆碱酯酶复活剂注意事项：（1）复活剂只可解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好。（2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好；对敌敌畏、敌百虫、
15、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（5）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。二、香豆素类杀鼠药1.特征性中毒表现出血2.特效解毒剂维生素K1静脉滴注3.对症大剂量维生素C；出血严重者可输新鲜全血治疗。4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。三、氟乙酰胺中毒1. 最突出的中毒表现 抽搐；2.特殊解毒剂 乙酰胺（解氟灵）3.没有乙酰胺时 无水乙醇5ml溶于10
16、%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。四、磷化锌中毒1.中毒表现：具有蒜臭味。毒理在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。氯化锌对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。磷化氢通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。2.治疗原则及治疗药物选择口服中毒者立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。洗胃后口服硫酸钠30g导泻。禁用禁用硫酸镁导泻！五、氰化物中毒1.中毒表现吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味。皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现“抽”强直性或阵发性痉挛、角弓反张。2.治疗原则及治疗药物选择方案一：先亚硝酸盐（对症） 再硫代硫酸钠（解毒）方案二：亚甲蓝（1）吸入中
17、毒者立即将亚硝酸异戊酯12安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每12分钟吸入1530秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。（2）静脉注射首先3%亚硝酸钠1015ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。随即用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠2040ml，必要时可于1小时后重复给药。轻度中毒者可单用此药。注意注意注意：给药顺序不能变；不可混合后同时静脉注射否则可致严重低血压（多选题）有机磷中毒表现出来的三大症候群包括A.消化道症状B.M样症状C.N样症状D.中枢神经系统症状E.皮肤黏膜刺激症状正确答案BCD答案解析有机磷中毒表现出来的三大
18、症候群包括：M样症状、N样症状、中枢神经系统症状。（最佳选择题）下列有机磷酸酯类中毒的症状中，阿托品应用后不能缓解的是A.大汗淋漓B.骨骼肌震颤C.恶心、呕吐、腹痛、腹泄D.心率减慢E.呼吸困难正确答案B答案解析骨骼肌震颤属于N样症状。阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是A.乙酰胺B.阿托品C.维生素B6D.维生素K1E.普萘洛尔正确答案D答案解析香豆素类杀鼠药特效解毒剂 维生素K1静脉滴注第四节蛇咬伤中毒蛇咬伤中毒毒理蛇毒根据成分：含有毒性蛋白质、多肽和酶类；蛇毒根据毒性：分为神经毒、血循毒和混合毒三类。治疗1.防止毒液扩散和吸收于伤
19、口的近心端的5cm处捆扎；每隔1520min放松带子12min以防肢体缺血坏死2.排除毒液一冲、二切、三吸3.伤口封闭胰蛋白酶20006000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。必要时1224小时可重复。4.解毒药南通蛇药（季德蛇）、上海蛇药、新鲜半边莲（蛇疔草）抗蛇毒血清（用前须做过敏试验，如阳性应采用脱敏注射法）5.禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等中枢抑制药横纹肌抑制药箭毒处置蛇类咬伤最先实施的应激措施是A.用水或15000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤B.抽吸伤口内的毒液C.用器械取出残留的毒蛇牙D.在伤口上作多个“十”字小切口E.用绳索、布带将伤口的近心端的5cm处捆住正确答案E
20、答案解析处置蛇类咬伤：一冲、二切、三吸。适宜处置蛇类咬伤的药物A.凝血酶B.胃蛋白酶C.菠萝蛋白酶D.糜蛋白酶E.胰蛋白酶正确答案E答案解析处置蛇类咬伤：胰蛋白酶20006000U加0.05%普鲁卡因封闭伤口外周或近侧。效果检验A.亚甲蓝B.氟马西尼C.纳洛酮D.二巯丙醇E.乙酰胺1.患女，46岁，因琐事吵架后，服用艾司唑仑100片，可选用的解救药物是（）2.患儿，女，5岁，误服灭鼠药（氟乙酰胺），可选用的解救药物是（）3.男，64岁，为缓解剧烈癌痛，同时使用5片芬太尼透皮贴剂后，出现呼吸抑制，可选用的解救药物是（）正确答案B，E，C答案解析氟马西尼用于苯二氮（艹卓）类药物过量或中毒。乙酰胺（解氟灵）用于有机氟杀虫农药中毒。纳洛酮用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。
