1、康复医学详解康复医学详解健康：健康是身体，精神好和社会生活的完美状态，而不仅是疾病和虚弱的消除。康复:（rehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生活质量。康复针对病、伤、残者的功能障碍,以提高整体或者局部功能水平为主线，以整体的病人为对象，以提高生存质量最终融入社会为目标 康复的方式：A.康复机构的康复B.上门康复服务C.社区康复（CBR）或基层康复康复医学：康复医学是具有
2、基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。 康复医学组成 ：康复医学的理论基础、康复评定和康复治疗治疗原则：早期介入，综合措施，循序渐进，主动参与。康复医学的对象是患者及其功能障碍康复医学的核心：功能障碍的康复观。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损、个体水平的残损、社会水平的残障.工作方式：一般采用多专业联合的作战方式，共同组成康复治疗团队。康复治疗团队一般为康复医师，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢和矫形器师、文体
3、治疗师和社会工作者。康复的基本目标：是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。残疾分类：1.病损： 恢复或改善存在的功能障碍； 预防和治疗并发症； 调整心理状态，加强接受与克服的心理。2.残疾： 利用和加强残存的功能； 假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。3.残障： 改善居住和社会环境； 改善家庭环境； 促进就业，保证受教育和过有意义的生活。我国残疾分类1.视力残疾2.听力残疾3.言语残疾4.智力残疾5.肢
4、体残疾6.精神残疾 残疾预防A.一级预防 减少各种病损的发生。最为有效，可降低残疾发生率70。优生优育 产前检查 预防接种 合理营养 合理用药B.二级预防 限制或逆转由病损造成的残疾。可降低残疾发生率1020。治疗结核病 高血压 基本的手术治疗C.三级预防 防止残疾转化为残障。减轻残疾给个人、家庭和社会所造成的影响。评定也称评价，是收集患者的有关资料，检查与测量障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。康复评定是针对患者的功能状态及潜在能力进行评测，以确定患者目前的功能障碍程度或残存功能及潜力，为制定治疗计划、判断疗效提供依据。肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的
5、、微小的收缩。分类：静止性肌张力，姿势性肌张力，运动性肌张力,异常肌张力：1.肌张力增高2.肌张力低下3.肌张力障碍（是一种张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍）肌肉收缩的类型：等长收缩等张收缩等速收缩肌张力增高 肌张力高于正常静息水平 痉挛，表现为折刀样现象（在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱），为锥体束损害现象。 强直， 表现为铅管样强直（屈伸肢体时始终阻力增加），为锥体外损害现象。 构音障碍：指由于神经肌肉的器质性病变而引起的发音器官的肌肉无力，肌张力异常以及运动不协调等，产生发音，共鸣，韵律等言语运动控制障碍。分类；运动性，器质性，功能性构音障碍。
6、吞咽功能的测定方法：吞唾液测验，饮水实验，摄食-吞咽过程评定。痉挛：是一种由于牵张反射高度兴奋所致的，速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱发射亢进为特征的运动障碍。痉挛的评定标准：Ashworth痉挛评定量表。肌张力降低肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。表现为迟缓性麻痹，多见于周围神经病变、小脑病变、脑卒中迟缓期、脊髓病损的休克期等。肌力评定：肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力评定方法：徒手肌力检查（），简单机械的肌力测试，等速肌力测试。常以度数表示，亦称关节活动度。 AROM）和被动关节
7、活动范围（PROM）之分。AROM是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧。PROM是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动度测量方法：临床常用 量角器测量（由固定臂和移动臂组成）步行周期（gait cycle）:是指一侧下肢完成从足落地到在此落地的时间过程，根据下肢在步行时的位置分为摆动相和支撑相。支撑相：下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的60%。摆动相：下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40%。步行与跑步的关键区别:步行有双支撑相。常见的异常步态：（1）外周神经损伤：1.臀大肌损伤鹅步2.臀中肌或股四头肌无力鸭步.踝背屈肌无力垂足步态（2）：中枢神经损伤：1
8、.偏瘫划圈步态2.脑瘫踮足剪刀步态.潘金森综合征慌张步态4.小脑共计失调醉酒步态平衡:是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。平衡分类：静态平衡（需肌肉的等长运动）；动态平衡（需肌肉的等张运动）-分自动动态平衡，他动动态平衡静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，并保持稳定。需肌肉的等长运动自动动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，能重新获得稳定状态的能力。 他动动态平衡：指人体对外界的干扰后，恢复稳定状态的能力。保持平衡的三个重要环节：感觉输入，中枢整合，运动控制。感觉输入中视觉系统，躯体感觉，前庭系统对平衡调节有反馈
9、和负反馈作用维持平衡的机制；踝调节机制，髋调节机制，跨步调节机制。协调:是人体产生平稳、准确、有控制运动的能力。协调运动的分类粗大运动和精细运动。协调功能障碍又称共济失调根据中枢神经不同分：小脑功能不全性协调障碍，基底节功能不全性协调障碍，脊髓后索功能不全性协调障碍。协调功能的临床评定方法：指鼻试验，指指试验，轮替试验，食指对指试验，拇指对指试验，握拳试验，拍膝试验，跟膝胫试验，旋转试验，拍地试验代谢当量(METs)：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。是评估心肺功能的常用指标。划分残疾标准： <5METs日常生活活动能力（ADL）：ADL是指人们
10、在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。范围：ADL包括运动、自理、交流及家务活动等。评定的方法：Barthel指数评分表（MBI）数字定级法0，5，10，15四个等级（010数字，0表示无痛，10表示剧痛）评定内容：1、躯体状况 2、上肢功能 3、下肢功能 4.、感官成分 5、排泄功能 6、精神和情感状况（6分功能最佳，各项功能基本正常，>12分提示独立自理能力严重受限；>16分提示有严重残疾） 独立生活的评定方法：功能独立性评定量表（F
11、IM）生存质量（QOL）：是指“在不同文化背景及价值体系下，生活的个体对他们的目标、愿望、标准以及自身相关的事物的生存状况的认识体验”是想当生命数量而言的一个感念，是一种个体主观评价。物理治疗（PT）：是康复治疗的主体，使用各类物理因子进行治疗包括声光电磁冷热等，人称三大项：运动治疗，器械治疗，手法治疗。常用运动治疗技术：1.关节活动技术2.软组织牵引技术3.肌训练技术4.神经发育疗法5.运动再学习疗法6.强制性使用运动疗法7.运动处方。关节活动技术分类：被动运动、主动运动、辅助运动 关节松动技术治疗作用：缓解疼同，改善关节活动范围，增加本体反馈。关节松动技术分级：I级：在关节活动范围允许范围
12、的起始端，小范围、节律性的来回推动关节。II级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触起始端和终末端。）III级：在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。IV级：在关节活动的终末端，小范围节律性的来回推动关节每次都接触到终末端，感觉到关节周围软组织的紧张度。（I、II级适用于因疼痛而引起的关节活动受限。III级适用于关节疼痛并伴有僵硬。IV级适用于关节周围粘连、挛缩引起的关节活动受限。运动处方是运动治疗处方的简称，是对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查及相关功能评定后，根据所获得的
13、资料和患者的健康状况,为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。运动处方：包括运动治疗项目（耐力性，力量性，放松性，矫正性项目），运动治疗量（取决于治疗的强度，频率，时间）,及运动治疗注意事项（包括：掌握好适应症，循序渐进，持之以恒，个别对待，及时调整）。器械疗法有1.电疗法2.光疗法3.超声波疗法4.磁疗法5.水疗法，6.石蜡疗法（有温热，机械，润滑作用）。电疗法分类：1直流电疗法-衬垫法，电水浴法，眼杯法。2低频电疗法（11000Hz）-镇痛TENS疗法，电体操疗法，功能性电刺激疗法3中频电疗法（1100kHz）-等幅中频电疗法，调制中频电疗法，干扰电疗法4.高频电疗
14、法(100kHz 300GHz)短波和超短波，分米波和厘米波疗法光疗法作用：红外线疗法：应用红外线治疗疾病的方法。治疗原理: 温热效应（辐射热）。治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用。蓝紫光疗法：以蓝紫光治疗疾病的方法，主要用于新生儿高胆红素血症。治疗原理:胆红素吸收蓝光>胆绿素>易排泄。治疗作用：降胆红素作用。紫外线疗法作用;1.杀菌消炎，增强机体方位和免疫功能2.镇痛3.脱敏加速组织再生5.生成6.光化学反应。6小时，局部出现界限清楚的红斑，红斑持续时间10余小时至数日，局部可有皮肤脱屑或色素沉着。超声波的治疗作用：（1）机械作用 (
15、2)温热作用 (3)理化作用 (4)降低神经兴奋性和传导。(5)提高结缔组织弹性，促胶原纤维分解。磁疗法的治疗作用：（1）镇痛（2）消肿（3）消炎（4）镇静（5）降压（6）软化瘢痕与松解粘连的作用（7）促进骨痂的生长（8）对良性肿瘤的作用。作业治疗(OT)：是为改善患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练,以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。目的：减轻残疾，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。作业治疗的评定，：（1）感觉运动功能（2）认知综合功能（3）日常生活活动能力（4）社会心理功能（五）环境。作业疗法治疗作用：1.增加躯
16、体感觉和运动功能；2.改善认知和感知功能；3.提高日常4.改善社会、心理功能。 是装配于人体四肢、躯干等部位的一类体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正稳定与支持；固定与矫正；保护与免负荷；代偿与助动。分类：上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。 脑卒中（CVA）：是一组急性脑血管疾病的总称指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或死亡的临床症候群。包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。康复评定 （一）脑损伤严重程度评定-格拉斯哥昏迷量表（GCS）：GCS是根据睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）来判定患者脑损伤的严重程度。GCS8分为
17、重度脑损伤，呈昏迷状态；9-12分为中度脑损伤；13-15分为轻度脑损伤。（二）运动功能评定Brunnstorm运动功能评定方法:分6期，迟缓期：无随意运动；痉挛期：引出联合反映，共同运动；联带运动期：随意出现的共同运动;部分分离运动期：共同运动模式打破，开始出现分离运动分离运动期：肌张力逐渐恢复，有分离精细运动；运动大致正常期：运动接近正常水平。脑卒中急性期康复治疗：（1）康复目标：预防并发症，尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动,为后期主动活动训练做准备（2）康复措施：1、肢体摆放和体位转换患侧卧位：健侧卧位仰卧位2、偏瘫肢体被动活动：3、床上活动：上肢自助被动运动（Bobath握手）桥式
18、运动翻身4、针灸按摩5.物理因子治疗恢复早期康复治疗：（1）康复目标：除预防常见并发症外，还应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（2）康复措施：1.床上与床边活动2.坐位活动3.站立活动4.平衡杠内行走5.室内行走与户外活动6.物理因子治疗7.传统康复疗法8.作业治疗9.步行架与轮椅的应用10.言语治疗恢复中期治疗：（1）康复目标：以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上下肢实用功能的强化训练。康复措施：上下肢的治疗性活动，作业疗法改善手的精细功能，认知功能训练。恢复后期治疗：目标
19、：改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和事业心步行能力掌握日常生活活动技能。措施：上下肢及手的功能性训练，日常生活活动能力训练，言语治疗，认知功能训练，心理治疗，支具和矫形器的应用后遗症期治疗：目标：加强残存和已有功能，措施：代偿性功能训练，必要的职业技能训练 骨折治疗的原则 复位，固定，功能锻炼。骨折治疗;早期骨折固定期。目标：消除肿胀，缓解疼痛。方法:(一)主动运动：1.伤肢近段和远端未被固定关节各个轴上的主动运动2.骨折固定部位进行该部位肌肉有节奏的等长收缩训练3.关节内骨折，在23周后，如有可能每日应短时取下外固定装置，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐渐增加关节活动范围，运动后继续维持固定4.对健肢和躯干应尽可能维持其正常活动可能时应尽早起床。（二）患肢抬高（三）其他物理治疗：温热疗法，超短波疗法或低频磁疗，音频电或超声波疗法。后期骨折愈合期。目标：消除残存肿胀，增加关节范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵活性。方法; (一)恢复关节活动度1.主动运动2.助力运动和被动运动3. 关节松动术（二）恢复肌力（三）其他物理治疗（四） 恢复ADL能力及工作能力
