1、医改重点工作医改重点工作任务解读任务解读自治区卫生计生委自治区卫生计生委体改处体改处2017.2017.6 6目目 录录 广西全面推开公立医院广西全面推开公立医院广西全面推开公立医院广西全面推开公立医院综合改革八项工作任务综合改革八项工作任务综合改革八项工作任务综合改革八项工作任务全国医改大会部署全国医改大会部署的十项重点任务的十项重点任务2 2一一二二一一、广西全面推开公立医院广西全面推开公立医院 综合综合改革八项工作任务改革八项工作任务（一）统筹推进三医联动改革。统筹推进医疗、医保、医药联动改革，增强改革的系统性、整体性和协同性。各市、县要建立强有力的医改工作领导体制和工作推进机制，推动公
2、立医院综合改革由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向综合推进。（二）推广深化医药卫生体制改革经验贯彻落实中共中央办公厅 国务院办公厅转发国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见的通知（厅字201636号）广西贯彻落实进一步推广深化医药卫生体制改革经验若干意见的实施方案。学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新，推动公立医院综合改革向纵深发展。（三）全面推开城市公立医院综合改革。我区我区1414个设区市已于个设区市已于20172017年月年月1 1日前启动了以日前启动了以药品零差率为突破口的城市公立医院综合改革。药品零差率为突破口的
3、城市公立医院综合改革。各市要认真贯彻落实国务院办公厅关于城市公各市要认真贯彻落实国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发立医院综合改革试点的指导意见（国办发201520153838号）和自治区人民政府办公厅关于城号）和自治区人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见（桂政办市公立医院综合改革试点的实施意见（桂政办发发201620169595号）；号）；逐条逐项落实改革任务，协调推进管理体制、医逐条逐项落实改革任务，协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等方面的改革。方面的改革。各市要建立医疗机构药品使用
4、监控制度，要列出各市要建立医疗机构药品使用监控制度，要列出辅助、营养性等高价药品清单并进行监控。辅助、营养性等高价药品清单并进行监控。（四）巩固完善前4批国家试点城市公立医院综合改革。巩固取消药品加成成果，进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。到2017年底：前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；实行按病种收付费的病种不少于100个；预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；区域内所有二级及以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信
5、息平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。（五）拓展深化县级公立医院综合改革。贯彻贯彻落实落实国务院办公厅关于全面推开县级公立国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见医院综合改革的实施意见（国办发（国办发201520153333号），进一步总结提炼推广公立医院综合改革示号），进一步总结提炼推广公立医院综合改革示范县（市）经验，到范县（市）经验，到20172017年底：年底：全面全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式，探索符合中医药特点日付费等复合型付费方式，探索符合中医药特点的支付方式，鼓励
6、中医药服务提供和使用的支付方式，鼓励中医药服务提供和使用；县县级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入级公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重提升，自付医疗查、化验收入）占业务收入比重提升，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。费用占总医疗费用比例下降。（六）加快医疗联合体建设。全面全面启动医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远启动医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网等多种形式的医疗联合体建设试点程医疗协作网等多种形式的医疗联合体建设试点，三三级公立医院要全部参与并发挥引领作用级公
7、立医院要全部参与并发挥引领作用，建立建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。每个每个设区市至少建成设区市至少建成1 1个有明显成效的医疗联合个有明显成效的医疗联合体体，力争力争到到20172017年底，全区所有县（年底，全区所有县（市、区）市、区）建立一建立一个以上县域医疗服务共同体（县乡医疗服务管理个以上县域医疗服务共同体（县乡医疗服务管理一体化管理），实现县级全覆盖。一体化管理），实现县级全覆盖。（确保全（确保全覆盖覆盖5454个贫困县、市、区）个贫困县、市、区）（七）扩大
8、公立医院综合改革示范。20172017年自治区确定柳州市作为城市公立医院综合改革示年自治区确定柳州市作为城市公立医院综合改革示范市，在第一批基础范市，在第一批基础上拟新增上拟新增1313个县级公立医院综合改革个县级公立医院综合改革示范示范县。推荐鹿寨县为国家示范县。县。推荐鹿寨县为国家示范县。示范示范城市要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药城市要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五大制度建设方面取得新突破品供应保障、综合监管等五大制度建设方面取得新突破。各示范县要按照各示范县要按照自治区卫生计生委、医改办、财政厅自治区卫生计生委、医改办、财政厅关于印发广西壮族自治
9、区开展县级公立医院综合改革示范关于印发广西壮族自治区开展县级公立医院综合改革示范工作指导意见的通知工作指导意见的通知（桂卫体改发（桂卫体改发201620164 4号）要求，号）要求，发挥典型引领作用，树立改革样板，扩大公立医院综合改发挥典型引领作用，树立改革样板，扩大公立医院综合改革成效。革成效。各地要创造条件支持示范市、县加大改革力度，在重点各地要创造条件支持示范市、县加大改革力度，在重点领域和关键环节突破创新、先行先试，以点带面把公立医领域和关键环节突破创新、先行先试，以点带面把公立医院综合改革引向深入。院综合改革引向深入。（八）控制医疗费用不合理增长。贯彻落实关于印发广西壮族自治区控制公
10、立医院医疗费用不合理增长实施意见的通知（桂卫发201618号）和关于落实2017年医疗费用增幅控制目标工作的通知（桂卫体改发20174号）。2017年全区公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。自治区已确定2017年各市域控费目标及区、市、县，不同类别公立医院控费目标，门诊次均费用、住院人均费用增幅。各市要根据自治区设定的医疗费用控制目标，结合本市实际，将控费目标进一步分解到各县、各公立医院，并于6月20日前报自治区卫生计生委备案。自治区将对各市公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报，确保医疗费用不合理增长得到有效控制，切实减轻群众看病就医负担。二、全国医改大会部署的十项重点任务（一）全
11、面启动多种形式的医联体试点。现阶段加强医联体建设实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径。今年各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体试点建设。按照各地的实践经验，医联体主要有四种模式：一是在城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，三是跨省域组建专科联盟，四是边远地区发展远程医疗协作网，各地结合实际建立有效的分级诊疗模式。三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。鼓励医联体内部在保证行政隶属关系、财政投入渠道不变的前提下，打破区域限制，强化人员、资源、运行服务方面的协同管理，形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。在6月底以前各省区市要明确推进医
12、联体建设的工作方案，综合医改试点省每个地市年内至少要建成一个有明显成效的医联体。（二）以需求为导向做实家庭医生签约服务。首先首先要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从要摸清底数，面向有需求的人群提供服务，可以从高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍这样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、样的重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时、便捷、周到的服务周到的服务。其次其次要细化方案，完善签约的机制，要明确签约的组织要细化方案，完善签约的
13、机制，要明确签约的组织方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、方式、签约形式、服务内容、考核办法，做到可操作、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、可督查，还要落实好家庭医生的配套政策，把签约多少、服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力服务好坏与医生收入挂钩，激发医生活力。三三是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率是要把握进度，提高服务质量，今年重点人群签约率要达到要达到60%60%以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下以上，但不得盲目追求签约率，不得采取下任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签任务、搞运动的方法，不得搞强迫命令，让群众自愿签约。约。（三）加
14、快推行按病种付费为主的复合型支付方式。医保支付方式改革已经成为“三医”改革之中“牵牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病种付费为主复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制好医药的费用。今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到100个以上，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施支付方式改革，要覆盖所有医疗机构和所有医疗服务，大幅度减少按项目付费的比例。（四）全面完成城乡居民医保“六统一”。今年各统筹地区要全面落实覆盖的范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理六统一，全部完成制度整合的任务，明确功能、整合职能，更好发挥医保的基础性作用。同时各地
15、在年底前完成基本医保的全国联网，加强参保地与就医地的协作，实现符合转诊规定的异地就医住院费用的直接结算。（五）全面取消公立医院药品加成。这是破除以药补医必须迈出的一步，也是医改重要的标志性成果。还有三分之一的地级以及以上城市没有实行改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。（六）开展公立医院薪酬制度改革。医务医务人员是医改的主力军，薪酬制度涉及每个医务人员是医改的主力军，薪酬制度涉及每个医务人员的切身利益，必须从根本上解决他们的所思、所人员的切身利益，必须从根本上解决他们的所思、所患、所想患、所想。今年今年每个综合医改试点省份都要选择每个综合医
16、改试点省份都要选择3 3个地市开展薪个地市开展薪酬制度改革试点，为全国提供示范，其他省份各要选酬制度改革试点，为全国提供示范，其他省份各要选一个公立医院改革试点城市开展试点，来积累经验一个公立医院改革试点城市开展试点，来积累经验。允许允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资的调控水医疗卫生机构突破现行事业单位工资的调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项积平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项积金后主要用于人员的金后主要用于人员的奖励。奖励。各地各地各有关部门要结合实际，在优化薪酬改革结构，各有关部门要结合实际，在优化薪酬改革结构，合理确定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公合理确定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公立医院分配自主权方面进行积极探索。立医院分配自主权方面进行积极探索。(七）大力推行药品购销两票制。理顺理顺药品价格是十八届五中全会明确的改革任务，药品价格是十八届五中全会明确的改革任务，去年起全国推动实施两票制，迈出了药价治理的关键去年起全国推动实施两票制，迈出了药价治理的关键步伐。步伐。各地各地加强统筹调度，保证今年综合医改试点省和前加强统筹调度，保证今
