1、颅脑损伤的临床康复康复评定（一）（一）脑损伤严重程脑损伤严重程度的评定度的评定（二）（二）认知功能的评认知功能的评定定（三）（三）行为评定行为评定（四）（四）情绪障碍的评情绪障碍的评定定（五）言语障碍的评（五）言语障碍的评定定（六）运动障碍的评（六）运动障碍的评定定（七）（七）功能预后的评功能预后的评定定（一）脑损伤严重程度的评定1.1.昏迷或朦胧状态期间的评定昏迷或朦胧状态期间的评定主要采用格拉斯哥昏迷量表（主要采用格拉斯哥昏迷量表（GlasgowGlasgowcomascalecomascale，GCSGCS）。）。2.2.清醒后的评定清醒后的评定 用用RusselRussel所提出的根据
2、伤后遗忘（所提出的根据伤后遗忘（post-post-traumaticamnesiatraumaticamnesia，PTAPTA）的期间长短进行评）的期间长短进行评定，较简单易行，有条件时可进行定，较简单易行，有条件时可进行Halstead-Halstead-ReitanReitan神经心理学神经心理学评定。评定。GCS量表运动运动语言语言睁眼睁眼记分记分遵瞩动作遵瞩动作6 6针刺时有定位动作针刺时有定位动作切题切题5 5针刺时回缩躲避针刺时回缩躲避不切题不切题自动睁眼自动睁眼4 4针刺时肢体屈曲针刺时肢体屈曲答非所问答非所问呼之睁眼呼之睁眼3 3针刺时肢体伸直针刺时肢体伸直难辩之声难辩之声
3、疼痛睁眼疼痛睁眼2 2无反应无反应无发音无发音无睁眼无睁眼1 1Galveston定向力遗忘检查表定向力遗忘检查表姓名姓名 性别性别 :出生日期出生日期:诊断诊断:检查时间检查时间:受伤时间受伤时间:你叫什么名字你叫什么名字?(2?(2分分)你的生日是什么时候你的生日是什么时候?(4?(4分分)你现在在哪里你现在在哪里(4(4分分)你现在在什么地方你现在在什么地方?城市名城市名(5(5分分)医院名医院名(5(5分分)你是哪一天入院的你是哪一天入院的?(5?(5分分)你是怎样到医院的你是怎样到医院的?(5?(5分分)受伤后你记得的第一件事是什受伤后你记得的第一件事是什 么么?(5?(5分分)你能
4、详细描述受伤后记得的第你能详细描述受伤后记得的第 一件事吗一件事吗?(5?(5分分)(例如例如:时间、地点、伴随情况等时间、地点、伴随情况等)你能描述事故发生前的最后你能描述事故发生前的最后一件事吗一件事吗?(5?(5分分)你能详述伤前记住的第一件吗你能详述伤前记住的第一件吗?(5?(5分分)(例如例如:时间、地点、伴随情况等时间、地点、伴随情况等)现在是几点现在是几点?几分几分?(?(最高最高5 5分分,与当时时间相差半小时扣与当时时间相差半小时扣1 1分分)今天是星期几今天是星期几?(?(最高最高5 5分分,与正与正确者相差确者相差1 1天扣天扣1 1分分)今天是几号今天是几号?(?(最高
5、最高5 5分分,与正确者与正确者相差相差1 1天扣一分天扣一分)现在是几月份现在是几月份?(?(最高最高1515分分,与与正确月份相差正确月份相差1 1月扣月扣5 5分分)今年是公元多少年今年是公元多少年?(?(最高最高3030分分,与与正确年份相差正确年份相差2 2年扣年扣1010分分)100-75100-75为正常，为正常，74-6674-66为异常边缘，低于为异常边缘，低于6666为异常为异常HRB各测验名称和测试内容测验名称测验名称测验内容测验内容 范畴测验范畴测验注意力、集中、抽象和概括注意力、集中、抽象和概括,利用反馈的能利用反馈的能 力力,视觉解决问题的能力视觉解决问题的能力 触
6、摸测验触摸测验触觉形状记忆、位置觉记忆、间记忆触觉形状记忆、位置觉记忆、间记忆,触觉触觉-运动运动-空间的综合能力空间的综合能力,运动解决问题的能运动解决问题的能 力力,伴随发生的学习能力伴随发生的学习能力 节律测验节律测验注意、集中、非语言性听觉分辨和记忆注意、集中、非语言性听觉分辨和记忆 语音感知语音感知词匹配、高频声分辨词匹配、高频声分辨 手指敲击手指敲击运动速度运动速度,维持规律性敲击的能力维持规律性敲击的能力 连线测验连线测验视运动速度、扫描、探索、处理字母和数视运动速度、扫描、探索、处理字母和数 学信息的能力学信息的能力（1 1）PTAPTA评定标准为：评定标准为：10min-10
7、min-极轻型；极轻型；10min1h-10min1h-轻型；轻型；1h11h1天天-中型；中型；1 1天天11周周-重型；重型；1 1周周-极重型。极重型。（2 2）Halstead-Halstead-ReitanReitan神经心理学检查神经心理学检查 需在专需在专门的心理室进行，根据多项检查结果，将划入门的心理室进行，根据多项检查结果，将划入异常的测验数除以测验总数求出损伤指数异常的测验数除以测验总数求出损伤指数(damage(damagequotientquotient,DQ),DQ)。（二）认知功能的评定可分别对记忆、注意、可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但思维等进行评定，但常采
8、用韦氏成人智力常采用韦氏成人智力量表（量表（WAISWAIS）。认知）。认知功能障碍严重程度分功能障碍严重程度分级：采用级：采用RancholosRancholosAmigosHospitalAmigosHospital的的RLARLA标准。标准。失认症的评定失认症的评定失用症的评定失用症的评定记忆的评定记忆的评定思维的评定思维的评定严重认知障碍的评定严重认知障碍的评定认知障碍的成套测验：认知障碍的成套测验：HRB;LOCTAHRB;LOCTARLA认知功能水平量表1.1.无反应无反应对任何刺激均无反应对任何刺激均无反应2 2笼统的反应笼统的反应有限的、不恒定的、无目的的反应，往往只对疼痛才发
9、生有限的、不恒定的、无目的的反应，往往只对疼痛才发生3.3.局部反应局部反应有目的的反应，可遵循简单的命令，由于不适，可能拔去维有目的的反应，可遵循简单的命令，由于不适，可能拔去维持生命的管子持生命的管子4.4.错乱、焦躁的反错乱、焦躁的反应应活动增强状态；错乱、失定向；攻击性行为；不能自理；不活动增强状态；错乱、失定向；攻击性行为；不能自理；不认识当时的事；焦躁似乎与内部错乱有关认识当时的事；焦躁似乎与内部错乱有关5.5.错乱、非焦躁但错乱、非焦躁但不合适的反应不合适的反应表现警觉、不焦躁，对命令有反应；注意力分散；不能集中表现警觉、不焦躁，对命令有反应；注意力分散；不能集中在作业上；对外部
10、刺激反应急躁，言语不恰当，不能学习新在作业上；对外部刺激反应急躁，言语不恰当，不能学习新信息信息6.6.错乱但合适的反错乱但合适的反应应行为有良好针对性，需要提示；能学习旧的熟练的诸如日常行为有良好针对性，需要提示；能学习旧的熟练的诸如日常生活活动的技能，有严重的记忆障碍，有一些自知力生活活动的技能，有严重的记忆障碍，有一些自知力7.7.自动的、合适的自动的、合适的反应反应外表恰当，能定向、机器人样正确二机械的行为；错乱没有外表恰当，能定向、机器人样正确二机械的行为；错乱没有或极少；记忆肤浅；自知力增强；但对环境状况缺乏洞察力或极少；记忆肤浅；自知力增强；但对环境状况缺乏洞察力；判断和解决问题
11、能力降低，对将来缺乏现实的计划；判断和解决问题能力降低，对将来缺乏现实的计划8.8.有目的的、合适有目的的、合适的反应的反应警觉、能定向，可回想和综合过去的事情；能学习新的作业警觉、能定向，可回想和综合过去的事情；能学习新的作业，不用监督；在家中和生活技能方面能独立；缺乏对应激的，不用监督；在家中和生活技能方面能独立；缺乏对应激的耐受；判断、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社会生耐受；判断、抽象推理的缺陷仍存在；可能要求低的社会生活中起作用活中起作用（三）行为评定在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。见的临床表现来评定。1.1
12、.发作性失控（发作性失控（episodicepisodicdyscontroldyscontrol）：）：2.2.额叶攻击（额叶攻击（frontalaggressivefrontalaggressive）行为：）行为：3.3.负性行为障碍（负性行为障碍（negativenegativebehaviouralbehavioural disorderdisorder）：）：1.发作性失控（episodicdyscontrol）：往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等
13、。发作时间短，发作后有自责感。2.额叶攻击（frontalaggressive）行为：因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。3.负性行为障碍（negativebehaviouraldisorder）：常因额叶和脑干高位受损。特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。（四）情绪障碍的评定脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。可分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。功能预后的评定常用格拉斯哥预后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）和残疾分级量表（disabilityratings
14、cale，DRS）表1 格拉斯哥预后量表1.1.死亡死亡2.2.植物状态：植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈欠与局部运动反应欠与局部运动反应3.3.严重残疾：严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者障碍，患者2424小时需要人照顾小时需要人照顾4.4.中度残疾：中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或
15、颅神经麻痹痫或颅神经麻痹5.5.恢复良好：恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症工作，但可能有轻度后遗症DRS 开眼：开眼：0-30-3分分 言语：言语：0-40-4分分 运动：运动：0-50-5分分 进食、如厕、梳洗、修饰方面的认知能力：进食、如厕、梳洗、修饰方面的认知能力：0-30-3分，上述四项分别评分，上述四项分别评分分 功能水平：功能水平：0-50-5分分 受雇能力：受雇能力：0-30-3分分 无残疾（无残疾（0 0分）、轻残疾（分）、轻残疾（1 1分）、部分残疾（分）、部分残疾（2-32-3分）、中度残疾分）、中度
16、残疾（4-64-6分）、中重度残疾（分）、中重度残疾（7-117-11分）、重度残疾（分）、重度残疾（12-1612-16分）、极重度分）、极重度残疾（残疾（17-2117-21分）、植物状态（分）、植物状态（22-2422-24分）、极度植物状态（分）、极度植物状态（25-2925-29分）分）、死亡（、死亡（3030分）分）康复治疗（一）康复目标（二）制定康复计划的原则（三）常见功能障碍的处理（一）康复目标闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有GOS的不同结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到表中第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。（二）制定康复计划的原则应因人而异。应因人而异。在有短期计划的同时要有长期计划。在有短期计划的同时要有长期计划。应制定长期康复的目标。应制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康先处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。的方法不能生效。认知
