1、呼呼 吸吸 衰衰 竭竭福建医科大学协和临床医学院福建医科大学协和临床医学院福建医科大学协和临床医学院福建医科大学协和临床医学院吴吴吴吴 峰峰峰峰(Respiratory failure)(Respiratory failure)一一.教学目的与要求教学目的与要求二二.计划教学时数计划教学时数1.1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变2.2.掌握相关的血气分析、发病机制和病理生理改变掌握相关的血气分析、发病机制和病理生理改变掌握相关的血气分析、发病机制和病理生理改
2、变掌握相关的血气分析、发病机制和病理生理改变3.3.掌握临床表现和处理原则掌握临床表现和处理原则掌握临床表现和处理原则掌握临床表现和处理原则2 2学时学时学时学时呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致于在静息状态（或）换气功能严重障碍以致于在静息状态（或）换气功能严重障碍以致于在静息状态（或）换气功能严重障碍以致于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧或下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧或下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧或下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧或缺氧伴二氧化碳潴
3、留，从而引起一系列生理缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的功能和代谢紊乱的功能和代谢紊乱的功能和代谢紊乱的临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征。呼吸衰竭是呼吸衰竭是指指呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（1）急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰 （正常（正常（正常（正常通气换气功能障碍通气换气功能障碍通气换气功能障碍通气换气功能障碍 呼衰），包呼衰），包呼衰），包呼衰），包括气道阻塞、外伤、括气道阻塞、外伤、括气道阻塞、外伤、括气道阻塞、外伤、ARDSARDS、中枢抑制、呼吸肌麻痹。中枢抑制、呼吸肌麻痹。中
4、枢抑制、呼吸肌麻痹。中枢抑制、呼吸肌麻痹。通常机体无法代偿。通常机体无法代偿。通常机体无法代偿。通常机体无法代偿。慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰慢性呼衰 （慢性病变基础（慢性病变基础（慢性病变基础（慢性病变基础 呼吸功能逐渐损害呼吸功能逐渐损害呼吸功能逐渐损害呼吸功能逐渐损害 呼呼呼呼衰），最常见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿后的衰），最常见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿后的衰），最常见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿后的衰），最常见于慢性阻塞性肺疾病。是机体失代偿后的表现。表现。表现。表现。慢性呼衰急性发作慢性呼衰急性发作慢性呼衰急性发作慢性呼衰急性发作 是在慢性疾病的基础上由于某种是在慢性疾
5、病的基础上由于某种是在慢性疾病的基础上由于某种是在慢性疾病的基础上由于某种诱因导致病理生理学和临床上的急性变化，属于慢性呼诱因导致病理生理学和临床上的急性变化，属于慢性呼诱因导致病理生理学和临床上的急性变化，属于慢性呼诱因导致病理生理学和临床上的急性变化，属于慢性呼衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见的呼衰类型。衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见的呼衰类型。衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见的呼衰类型。衰但兼有急性呼衰的特点。是我国最常见的呼衰类型。呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（2）型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰 单纯缺氧（单纯缺氧（单纯缺氧（单纯缺氧（PaOPaO2 260mmHg,PaCO6
6、0mmHg,PaCO2 2可正常）可正常）可正常）可正常）见于换气功能障碍疾病，如见于换气功能障碍疾病，如见于换气功能障碍疾病，如见于换气功能障碍疾病，如ARDSARDS。原因：通气原因：通气原因：通气原因：通气 /血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉血流比例失调、弥散功能损害、肺动静脉样分流。样分流。样分流。样分流。型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰 缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（缺氧合并二氧化碳潴留（PaOPaO2 260mmHg50mmHg 50mmHg）是肺泡通气不足所致。若伴有换是肺泡通
7、气不足所致。若伴有换是肺泡通气不足所致。若伴有换是肺泡通气不足所致。若伴有换气障碍则缺氧更为严重。气障碍则缺氧更为严重。气障碍则缺氧更为严重。气障碍则缺氧更为严重。按病理生理分型按病理生理分型 泵衰竭（神经肌肉病变）泵衰竭（神经肌肉病变）肺衰竭（呼吸道、肺和胸膜病变）肺衰竭（呼吸道、肺和胸膜病变）呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型（3）呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因参与呼吸运动的环节：参与呼吸运动的环节：参与呼吸运动的环节：参与呼吸运动的环节：中枢及运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气中枢及运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气中枢及运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气中枢及运动神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气
8、道。其中任何一环的障碍都会导致呼衰。道。其中任何一环的障碍都会导致呼衰。道。其中任何一环的障碍都会导致呼衰。道。其中任何一环的障碍都会导致呼衰。呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变 （气道炎症、痉挛、肿瘤、异物）（气道炎症、痉挛、肿瘤、异物）（气道炎症、痉挛、肿瘤、异物）（气道炎症、痉挛、肿瘤、异物）肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变 （肺泡或间质病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺（肺泡或间质病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺（肺泡或间质病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺（肺泡或间质病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、纤维
9、化、肺水肿、纤维化、肺水肿、纤维化、肺水肿、ARDSARDS、矽肺）矽肺）矽肺）矽肺）肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 （肺动脉栓塞）（肺动脉栓塞）（肺动脉栓塞）（肺动脉栓塞）胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 （畸形、外伤、手术、气胸、胸腔积液、胸部肺外肿瘤）（畸形、外伤、手术、气胸、胸腔积液、胸部肺外肿瘤）（畸形、外伤、手术、气胸、胸腔积液、胸部肺外肿瘤）（畸形、外伤、手术、气胸、胸腔积液、胸部肺外肿瘤）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 （脑炎、脑外伤、电击、中风、脑炎、脑
10、外伤、电击、中风、脑炎、脑外伤、电击、中风、脑炎、脑外伤、电击、中风、药物中毒、脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力）药物中毒、脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力）药物中毒、脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力）药物中毒、脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力）呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变肺肺肺肺组织病变组织病变组织病变组织病变肺肺肺肺血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病神经中枢及其传导神经中枢及其传导神经中枢及其传导神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患系统和呼吸肌疾患系统和呼吸肌疾患系统和呼吸肌疾患呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭通气不
11、足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气不足、气体分布不均通气通气通气通气 /血流比失调血流比失调血流比失调血流比失调缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留肺泡、间质受损肺泡、间质受损肺泡、间质受损肺泡、间质受损呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少呼吸肺泡减少弥散面积减少弥散面积减少弥散面积减少弥散面积减少肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低肺顺应性降低低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限胸廓活动和肺脏扩张受限通气通气通气通气 /血流比失调血流比失调血流比失调血流比失调部分静
12、脉血未经部分静脉血未经部分静脉血未经部分静脉血未经氧合进入肺静脉氧合进入肺静脉氧合进入肺静脉氧合进入肺静脉通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均通气减少及气体分布不均换气功能受累换气功能受累换气功能受累换气功能受累通气不足通气不足通气不足通气不足通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌通气不足呼吸肌肉无力、疲劳肉无力、疲劳肉无力、疲劳肉无力、疲劳呼吸动力下降呼吸动力下降呼吸动力下降呼吸动力下降慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭的病因 常见病因为支气管常见病因为支气管常见病因为支气管常见病因为支气管-肺疾病肺疾病肺疾病肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞
13、性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)、重症肺结重症肺结重症肺结重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等核、肺间质纤维化、尘肺等核、肺间质纤维化、尘肺等核、肺间质纤维化、尘肺等 胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、胸廓和神经肌肉病变：胸部手术、外伤、广泛胸膜病变、胸廓畸形、脊髓侧索硬广泛胸膜病变、胸廓畸形、脊髓侧索硬广泛胸膜病变、胸廓畸形、脊髓侧索硬广泛胸膜病变、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等化症等化症等化症等慢性呼吸衰竭的发病机制慢性呼吸衰竭的发病机制 缺氧和二氧化碳潴留的产生缺氧和二氧化碳潴留的产生 缺氧和二氧化碳潴留对
14、机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制通气通气通气通气 /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调调调肺肺肺肺动动动动-静脉样分流静脉样分流静脉样分流静脉样分流通气不足通气不足通气不足通气不足弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍弥散功能障碍机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加机体氧耗量增加缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制（1 1）通气不足 肺泡氧分压（肺泡氧分压（肺泡氧分压（肺泡氧分压（P P
15、A AOO2 2）和二氧化碳分压（和二氧化碳分压（和二氧化碳分压（和二氧化碳分压（P PA ACOCO2 2）正常状态正常状态正常状态正常状态下，总肺泡通气量（下，总肺泡通气量（下，总肺泡通气量（下，总肺泡通气量（V VA A）约需约需约需约需4 4L/minL/min 肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与肺泡通气量与C COO2 2产生量关系：产生量关系：产生量关系：产生量关系：P PA ACOCO2 2=0.863=0.863VCVCOO2 2/V VA A 通气（通气（通气（通气（V VA A）下降时下降时下降时下降时P PA ACOCO2 2升高升高升高升高缺氧和二氧化碳潴留的产生机制
16、缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制缺氧和二氧化碳潴留的产生机制（2 2）肺泡通气和血流量之间的比例必须协调才能维持正常的肺肺泡通气和血流量之间的比例必须协调才能维持正常的肺肺泡通气和血流量之间的比例必须协调才能维持正常的肺肺泡通气和血流量之间的比例必须协调才能维持正常的肺泡氧和二氧化碳分压泡氧和二氧化碳分压泡氧和二氧化碳分压泡氧和二氧化碳分压 正常每分钟肺泡通气量和肺毛细血管总血流量的比值为正常每分钟肺泡通气量和肺毛细血管总血流量的比值为正常每分钟肺泡通气量和肺毛细血管总血流量的比值为正常每分钟肺泡通气量和肺毛细血管总血流量的比值为4:54:5 动动动动-静脉血氧分压差是二氧化碳的静脉血氧分压差是二氧化碳的静脉血氧分压差是二氧化碳的静脉血氧分压差是二氧化碳的1010倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧倍，因而多只有缺氧通气/血流比例失调 V/Q0.8V/Q0.8：无效腔效应无效腔效应无效腔效应无效腔效应 V/Q=0.8V/Q=0.8：正常换气正常换气正常换气正常换气 V/Q0.8V/Q0.8：动动动动-静脉样分流效静脉样分流效静脉样分流效静脉样分
