1、电解质与血气血脂分析电解质与血气血脂分析上海交通大学医学院倪培华 副教授一、概述一、概述 电电解解质质：人人体体体体液液中中无无机机物物与与部部分分以以电电解解质质形式存在的有机物的统称。形式存在的有机物的统称。分布分布(1)(1)血浆：血浆：NaNa+、ClCl-、K K+(2)(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)(3)细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg+蛋白质和有机磷酸盐。蛋白质和有机磷酸盐。细胞内高细胞内高K K+、低、低NaNa+的维持，依赖膜上的的维持，依赖膜上的钠钾泵钠钾泵。三、电解质的来源及去路三、电解质的来源及去路来源：食物来源：食物
2、去路：肾脏占去路：肾脏占90%90%Na Na+：多吃多排，少吃少排，：多吃多排，少吃少排，不吃不排不吃不排 K K+：多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃也排不吃也排等电性等电性、等渗性、不对称性、等渗性、不对称性 二、分布特点二、分布特点四、血钾四、血钾1 1、钾的重要生理功能、钾的重要生理功能参与蛋白质和糖的代谢参与蛋白质和糖的代谢维持心肌和神经肌肉正常的应激性维持心肌和神经肌肉正常的应激性维持酸碱平衡维持酸碱平衡2 2、钾平衡及其调节、钾平衡及其调节 体体 内内 钾钾98%组织细胞组织细胞(150mmol/L)(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外 血血 浆浆 钾钾(3.5
3、-5.5mmol/L)(3.5-5.5mmol/L)红细胞红细胞(105mmol/L)(105mmol/L)3 3、维持血钾平衡的主要机制、维持血钾平衡的主要机制:（1 1）、细胞内外）、细胞内外K K+的转移的转移影响因素：影响因素：激素激素 血钾血钾 物质代谢物质代谢 酸碱平衡情况酸碱平衡情况糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成K+糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解K+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素+酸中毒酸中毒H+碱中毒碱中毒H+K+H+H+K+K+K+（2 2）、肾排钾）、肾排钾血血 K K+3.5 mmol/L 5.5 mmol/L 5.5 mmol/L高钾血症高钾血症 hyperkalemia
4、高血钾临床症状高血钾临床症状肌肉酸痛肌肉酸痛 苍白和肢体湿冷苍白和肢体湿冷 严重者心跳停止于舒张期严重者心跳停止于舒张期摄取过多摄取过多摄取过多摄取过多1.1.输库存血输库存血输库存血输库存血2.2.补钾过多、快补钾过多、快补钾过多、快补钾过多、快3.3.过度用含钾液过度用含钾液过度用含钾液过度用含钾液血钾升高血钾升高血钾升高血钾升高排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍1 1.肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍2.2.肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退3.3.潴钾利尿剂潴钾利尿剂潴钾利尿剂潴钾利尿剂4.4.长期低钠饮食长期低钠饮食长期低钠饮食长期低钠饮食
5、 内钾外移内钾外移内钾外移内钾外移1.1.溶血等溶血等溶血等溶血等2.2.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3.3.损伤损伤损伤损伤4.4.高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血浆血浆血浆血浆pHpHpHpH下降下降下降下降复习思考题复习思考题n n1 1、简述引起血清钾减低的原因。、简述引起血清钾减低的原因。n n2 2、简述引起血清钾升高的原因。、简述引起血清钾升高的原因。1 1 酸碱平衡的概念酸碱平衡的概念 1.1.生命活动使细胞内外环境的生命活动使细胞内外环境的H H+升高或降低。升高或降低。2.2.机体本身的调节机制。机体本身的调节机制。3.3.体液的体液的H H+
6、浓度恒定地维持在浓度恒定地维持在pH7.35pH7.357.457.45。将体液将体液H H+维持在恒定的范围内的维持在恒定的范围内的过程称为酸碱平衡过程称为酸碱平衡 血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源酸酸能提供质子（能提供质子（能提供质子（能提供质子（H H H H）的物质）的物质）的物质）的物质如：如：如：如：HCl HHCl HHCl HHCl H2 2 2 2SOSOSOSO4 4 4 4 H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 NHNHNHNH4 4 4 4类型及类型及类型及类型及来源来源来源来源挥发性酸挥发性酸挥发性酸挥发性
7、酸H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3COCOCOCO2 2H H H H2 2 2 2O O O OCOCOCOCO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2COCOCOCO2 2 2 2固定酸固定酸固定酸固定酸H H H H2 2 2 2SOSOSOSO4 4 4 4 H H H H3 3 3 3POPOPOPO4 4 4 4尿酸尿酸尿酸尿酸 甘油酸甘油酸甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸乳酸乳酸三羧酸三羧酸三羧酸三羧酸 酮体酮体酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生
8、成食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成碱碱碱碱能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质如如如如:OH:OH:OH:OH HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 Pr Pr Pr Pr 来源：来源：来源：来源：体内物质体内物质体内物质体内物质代谢产生代谢产生代谢产生代谢产生氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基脱氨基脱氨基食物中所含金属元食物中所含金属元食物中所含金属元食物中所含金属元素在体内的氧化产素在体内的氧化产素在体内的氧化产素在体内的氧化产物物物物菜果菜果菜果菜果 豆奶豆奶豆奶豆奶含含含含 NaNaNaNa K K K K
9、CaCaCaCa MgMgMgMg 和和和和 有机酸盐有机酸盐有机酸盐有机酸盐酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肺肺肾肾肾肾组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节一一.血液缓冲系统血液缓冲系统1.1.碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统 H H2 2O+COO+CO2 2H H2 2COCO3 3H H+HCO+HCO3 3-2.2.血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统3.3.血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统4.4.磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 HCOHCO3 3-/H H2 2COCO3 3=20/1=20/1二二.酸碱平衡的呼吸调
10、节酸碱平衡的呼吸调节血液血液血液血液PCOPCOPCOPCO2 2 2 2增高增高增高增高H H H H2 2 2 2O+COO+COO+COO+CO2 2 2 2H H H H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3H H H H+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-延髓延髓延髓延髓感受器感受器感受器感受器呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动加快加快加快加快COCOCOCO2 2排出增排出增排出增排出增加加加加三三.酸碱平衡的肾脏调节酸碱平衡的肾脏调节 1.1.近曲小管对近曲小管对HCOHCO3 3-的重吸收的重吸收2.2.远曲小管对尿液酸化作用远曲小管对尿液酸化作用3.3.集合管
11、分泌集合管分泌NHNH3 3的作用的作用四四.组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞血液血液HKNa肝脏细胞肝脏细胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素3 3 血液中气体的运输血液中气体的运输(自学）4 4 酸碱平衡的参数和参考范围酸碱平衡的参数和参考范围一一.酸碱平衡的参数和参考范围酸碱平衡的参数和参考范围1.1.酸碱度（酸碱度（pHpH）353545nmol/L45nmol/L(1)(1)参考范围：参考范围：7.357.357.45(A)7.45(A)7.317.317.42(V)7.42(V)(2)(2)极值：极值：pH7.8 pH7.8(3)(3)意义：意义
12、：pH7.35 pH7.45 pH7.45 碱中毒碱中毒 判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质不能确定紊乱的性质不能确定紊乱的性质不能确定紊乱的性质无呼吸影响的酸碱度（无呼吸影响的酸碱度（无呼吸影响的酸碱度（无呼吸影响的酸碱度（non respiratory pHnon respiratory pHnon respiratory pHnon respiratory pH，pHpHpHpHNRNRNRNR）将血标本用将血标本用将血标本用将血标本用5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mmHg)5.33kPa(40mm
13、Hg)的的的的CO2CO2CO2CO2平衡后测得的平衡后测得的平衡后测得的平衡后测得的pHpHpHpH值，排除了呼吸因素干扰的值，排除了呼吸因素干扰的值，排除了呼吸因素干扰的值，排除了呼吸因素干扰的pHpHpHpH值。值。值。值。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：pH pH pH pH 或或或或 pH pH pH45mmHg 45mmHg 45mmHg 45mmHg 结合病史结合病史结合病史结合病史 可诊断呼吸性酸中毒可诊断呼吸性酸中毒可诊断呼吸性酸中毒可诊断呼吸性酸中毒 35mmHg 35mmHg 35mmHg SBABSBABSBABSB为为为为COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留
14、潴留潴留,呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ABSB ABSB ABSB AB3mmol/L BE3mmol/L BE3mmol/L BE3mmol/L 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 BE-3mmol/L BE-3mmol/L BE-3mmol/L BE-3mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒8.CO8.CO8.CO8.CO2 2 2 2总量（总量（总量（总量（total COtotal COtotal COtotal CO2 2 2 2,TCO,TCO,TCO,TCO2 2 2 2）反映反映反映反映HCOHCOHCOHCO3 3
15、3 3-的量，是血液中主要的缓冲成分，的量，是血液中主要的缓冲成分，的量，是血液中主要的缓冲成分，的量，是血液中主要的缓冲成分，对调节酸碱平衡起重要作用。对调节酸碱平衡起重要作用。对调节酸碱平衡起重要作用。对调节酸碱平衡起重要作用。9.9.9.9.氧含量（氧含量（氧含量（氧含量（oxygen contentoxygen contentoxygen contentoxygen content，O O O O2 2 2 2 Cont.Cont.Cont.Cont.）10.10.10.10.氧饱和量（氧饱和量（氧饱和量（氧饱和量（O O O O2 2 2 2 Saturation Saturatio
16、n Saturation Saturation，O O O O2 2 2 2SatSatSatSat）11.11.阴离子隙阴离子隙(anion gap,AG)(anion gap,AG)（1 1 1 1）指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。指血中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。（2 2 2 2）计算公式）计算公式）计算公式）计算公式 AGAGAGAG（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）=（NaNaNaNa+K+K+K+K+）-（ClClClCl-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-）或或或或AG=NaAG=NaAG=NaAG=Na+-（ClClClCl-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-）（3 3 3 3）参考值：参考值：参考值：参考值：10-18mmol/L 10-18mmol/L 10-18mmol/L 10-18mmol/L 或或或或7-14mmol/L7-14mmol/L7-14mmol/L7-14mmol/L（4 4 4 4）意义：）意义：）
