1、支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma)哮喘名人哮喘名人n nCharles Dickens Charles Dickens (Author of Britain)(Author of Britain)n nJohn Paul John Paul JinesJines (American Revolutionary War(American Revolutionary War hero and considered to be the hero and considered to be the father of the US Navy)father of the US Nav
2、y)n nJohn F.KennedyJohn F.Kennedy (Former U.S.President)(Former U.S.President)n nKenny G.(MusiciaMusicia-saxophone,-saxophone,composer)composer)n nGreg LouganisGreg Louganis (Olympic gold-medal diver)(Olympic gold-medal diver)n nSharon StoneSharon Stone (Actress)(Actress)n nElizabeth TaylorElizabeth
3、 Taylor (Actress)(Actress)一、支气管哮喘的定义是是是是一一一一种种种种以以以以嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞、肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞为为为为主主主主，多多多多种种种种细细细细胞胞胞胞参参参参与与与与的的的的气气气气道道道道慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症和和和和气气气气道道道道高高高高反反反反应应应应性性性性为为为为特特特特征征征征的的的的疾疾疾疾病病病病。表表表表现现现现为为为为不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞症症症症状状状状。临临临临床床床床上上上上表表表表现现现现为为为为反反反反复复复复发发发发
4、作作作作性性性性伴伴伴伴有有有有哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音的的的的呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。支气管哮喘支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全全全全球球球球哮哮哮哮喘喘喘喘患患患患病病病病率率率率差差差差别别别别很大很大很大很大：n n新西兰新西兰新西兰新西兰:11%:11%:11%:11%n n欧洲欧洲欧洲欧洲:13.5%:13.5%:13.5%:13.5%n n太平洋岛屿太平洋岛屿太平洋岛屿太平洋岛屿：6.5%6
5、.5%6.5%6.5%n n中国中国中国中国:1%-4%:1%-4%:1%-4%:1%-4%普遍规律：普遍规律：n n城市高于农村城市高于农村n n儿童多于成人儿童多于成人n n中中国国估估计计有有哮哮喘喘患患者约者约3,0003,000万万n n全全球球保保守守估估计计至至少少有有哮哮喘喘患患者者1 1亿亿以以上上二、哮喘的发病机制二、哮喘的发病机制 环境危险因素环境危险因素 诱发因子诱发因子气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性炎炎 症症 激发因子激发因子激发因子激发因子气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞抗原抗原粘粘 液液 栓栓抗原抗原各种生物各种生物活性物质活性物质淋巴C肥大C、
6、嗜碱粒C槭树花粉槭树花粉 杂草花粉杂草花粉 豚草花粉豚草花粉 栎树花粉栎树花粉螨虫是室内的主要过敏原，螨虫是室内的主要过敏原，大量大量存存在于床上、沙发、地在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。后虫体均有很强致敏性。哮喘的发病机制哮喘的发病机制1.1.变态反应变态反应变态反应变态反应2.2.气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症3.3.气道高反应性气道高反应性气道高反应性气道高反应性4.4.神神神神经经经经机机机机制制制制：肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体功功功功能能能能低低低低下下下下，迷迷迷迷走走走走神神神神经张力亢进，神经末梢裸
7、露。经张力亢进，神经末梢裸露。经张力亢进，神经末梢裸露。经张力亢进，神经末梢裸露。三三、哮喘的哮喘的病理病理平滑肌平滑肌上皮上皮健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩上皮脱落，受损上皮脱落，受损炎症，水肿炎症，水肿粘液，血浆渗出粘液，血浆渗出哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道四、四、临床表现临床表现症状：发作时症状：发作时症状：发作时症状：发作时 缓解时缓解时缓解时缓解时 慢性哮喘症状慢性哮喘症状慢性哮喘症状慢性哮喘症状体征：发作时体征：发作时体征：发作时体征：发作时 缓解时缓解时缓解时缓解时 慢性症状时慢性症状时慢性症状时慢性症状时五、实验
8、室和其它检查五、实验室和其它检查n n血常规血常规血常规血常规n n痰液痰液痰液痰液n n呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查呼吸功能检查n n胸部线片胸部线片胸部线片胸部线片n n血气分析血气分析血气分析血气分析n n特异性过敏源的补体试验特异性过敏源的补体试验特异性过敏源的补体试验特异性过敏源的补体试验n n皮肤敏感试验皮肤敏感试验皮肤敏感试验皮肤敏感试验六、哮喘六、哮喘的的诊断诊断n n病史病史n n临床表现临床表现n n辅助检查辅助检查（一（一）诊断标准）诊断标准1.1.反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的喘喘喘喘息息息息、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、胸胸胸胸闷闷闷闷或或或或
9、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，多多多多在在在在接接接接触触触触变变变变应应应应原原原原、冷冷冷冷空空空空气气气气、物物物物理理理理、化化化化学学学学性性性性刺刺刺刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.2.发发发发作作作作时时时时在在在在双双双双肺肺肺肺可可可可闻闻闻闻及及及及散散散散在在在在弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性、以以以以呼呼呼呼气气气气相相相相为主的哮鸣音，呼气相延长。为主的哮鸣音，呼气相延长。为主的哮鸣音，呼气相延长。为主的哮鸣音，呼气相延长。3.3.上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可
10、经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。上述症状可经治疗或自行缓解。4.4.症症症症状状状状不不不不典典典典型型型型者者者者（如如如如无无无无明明明明显显显显喘喘喘喘息息息息和和和和体体体体征征征征）至至至至少少少少应应应应有有有有下下下下列列列列三三三三项项项项中中中中的的的的一一一一项项项项阳阳阳阳性性性性：支支支支气气气气管管管管激激激激发发发发试试试试验验验验或或或或运运运运动动动动试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性；支支支支气气气气管管管管舒舒舒舒张张张张试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性（经经经经吸吸吸吸入入入入 2 2肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素受受受受体体体体激激激激动动
11、动动剂剂剂剂时时时时，FEVFEV1 1增增增增加加加加1515以以以以上上上上，且且且且FEVFEV1 1增增增增加加加加绝绝绝绝对对对对值值值值200200mlml）；呼呼呼呼气气气气流流流流量量量量峰峰峰峰值值值值（PEF)PEF)日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率2020。5.5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽哮喘诊断哮喘诊断 肺功能的可逆性实验吸入吸入 2激动激动剂后剂后增加量增加量200ml(1%)吸入吸入 2 激动
12、剂前激动剂前Volume(L)时间时间(秒秒)543210012345（二）哮喘的分期（二）哮喘的分期 根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为：根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为：急急性性发发作作期期：患患者者出出现现以以喘喘息息为为主主的的各各种种症症状，其发作时间及程度各异。状，其发作时间及程度各异。缓缓解解期期：经经治治疗疗或或未未经经治治疗疗症症状状、体体征征消消失失，肺肺功功能能恢恢复复到到急急性性发发作作前前水水平平，并并维维持持4 4周周以上。以上。（三）支气管哮喘病情的评价（三）支气管哮喘病情的评价哮喘病情的评价可分为以下两部分：哮喘病情的评价可分为以下两部分：1.非非急急性性
13、发发作作期期病病情情的的总总评评价价：依依据据前前一一阶阶段段哮哮喘喘症症状状出出现现的的频频度度和和程程度度、控控制制症症状状所所需需的的药药物物及及肺肺功功能能情情况况进进行行评评估。估。2.急性发作期急性发作期严重程度的评价：严重程度的评价：表表1 1 非急性发作期哮喘病情评价非急性发作期哮喘病情评价病情程度病情程度 临床特点临床特点 肺功能肺功能间歇发作间歇发作 间歇出现症状，每周间歇出现症状，每周1 1次，次，肺功能正常肺功能正常 短期发作短期发作(数小时数天数小时数天)，PEFPEF或或FEVFEV1 180%80%哮喘症状哮喘症状每月每月2 2次，发作次，发作 预计值，预计值，P
14、EFPEF变变 间期无症状。间期无症状。异率异率20%20%。轻轻 度度 症状症状每周每周1 1次，但每天次，但每天 PEFPEF或或PEVPEV1 180%80%1 1次，发作可能影响活动和次，发作可能影响活动和 预计值，预计值，PEFPEF变变 睡眠，夜间哮喘症状每睡眠，夜间哮喘症状每 异率异率20%20%30%30%月月2 2次次病情程度病情程度 临床特点临床特点 肺功能肺功能中中 度度 每日有症状，发作影响活动每日有症状，发作影响活动 PEFPEF或或FEVFEV1 1 和睡眠，夜间哮喘症状每和睡眠，夜间哮喘症状每 60%60%，80%80%周周1 1次。次。预计值，预计值，PEFPE
15、F变变 异率异率30%30%。严严 重重 症状频繁发作，夜间哮喘频症状频繁发作，夜间哮喘频 PEFPEF、FEVFEV1 160%60%繁发作，严重影响睡眠，体繁发作，严重影响睡眠，体 预计值，预计值，PEFPEF变变 力活动受限。力活动受限。异率异率30%30%注：注：1 1、所有指标均为治疗前的特征。、所有指标均为治疗前的特征。2 2、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。、一个患者只要具备某级严重度的一个特点则将其列入该级中。哮哮喘喘急急性性发发作作是是指指气气促促、咳咳嗽嗽、胸胸闷闷等等症症状状突突然然发发生生，常常有有呼呼吸吸困困难难。以以呼呼气气流流量量降降低低为为
16、其其特特征征。其其程程度度轻轻重重不不一一，病病情情加加重重可可在在数数小小时时或或数数天天内内出出现现，偶偶尔尔可可在在数数分分钟钟内内即即危危及及生生命命，故故应应对对其其病病情情作作出出正正确确评评估估，以便给予及时有效的紧急治疗。以便给予及时有效的紧急治疗。2.哮喘急性发作期严重程度的评价哮喘急性发作期严重程度的评价表表2 2 哮喘急性发作期分度的诊断标准哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 危危 重重气气 短短 步行、上楼时步行、上楼时 稍事活动稍事活动 休息时休息时体体 位位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能讲话不能讲话精神状态精神状态 可有焦虑时可有焦虑时 有焦虑或烦躁有焦虑或烦躁 常有焦虑、常有焦虑、嗜睡或意识嗜睡或意识 /尚安静尚安静 烦躁烦躁 模糊模糊出出 汗汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率 轻度增加轻度增加 增加增加 常常3030次次/分钟分钟辅助呼吸肌辅助呼吸肌 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 活动及
