1、综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后影响摘要. I第一章 绪论.11.1提高老年人慢性心力衰竭的治疗和护理，并给以重视.11.2 护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响.1第二章 综合护理干预措施.12.1 一般资料.12.2 方法.22.2.1 心理护理.22.2.2 预见性护理.22.2.3 饮食护理.32.2.4 用药指导.32.2.5 健康教育.32.2.6 病情变化.42.2.7 运动护理指导.42.3 观察指标.42.4 疗效.52.5 统计学方法.5第三章 结果.53.1 两组患者一般资料比较 .53.1.1 两组患者不同护理模式下SAS和SDS比较.53.1.2 两组患者不同护
2、理模式下6 MWT距离比较.63.1.3两组患者不同护理模式下NYHA分级比较.63.1.4 两组患者不同护理模式下临床疗效比较.7第四章 结论.7第五章 讨论.7参考文献.9致谢.10摘 要目的：观察综合护理干预对老年(60岁)慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法：选取本院内2014年1月2015年2月收治的老年慢性心力衰竭的患者98例，随机分为两组，49例采用常规护理的患者为对照组，49例采用综合护理干预的患者为干预组，比较两组患者之间护理后的临床疗效。结果：SAS及SDS评分干预组均明显低于对照组(P0.05)，总有效率显高于对照组(P0.05)，具有可比性。2.2方法 将本院20
3、14年1月2015年2月心血管内科住院的98例慢性心力衰竭患者随机分为对照组（A组）49例和干预组（B组）49例。对照组采用常规护理，内容包括：心理护理、吸氧护理、饮食护理、用药护理、日常护理。干预组在常规护理的基础上给予综合护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育、饮食和运动干预及用药指导等，随访3个月，对两组患者生活质量进行评价。具体干预措施如下：2.2.1 心理护理 通过认知疗法使医护人员和患者加强沟通，积极主动、耐心和蔼的和患者交流，采取恰当的方式引导进行健康教育，让患者了解自身的疾病的相关知识，避免产生悲观心理,掌握正确的生活行为、用药、饮食及锻炼的注意事项；通过支持疗法：密切注意患
4、者的情绪变化，根据患者存在的心理问题有针对性地做好康复指导；采取行为疗法：让患者了解情绪对心脏疾病的影响，教会患者深呼吸放松训练，调整生理和心理的紧张的状态，以避免情绪激动，保持情绪的稳定5；关怀疗法：慢性心力衰竭的患者因常年卧床，容易产生累赘感，对生活感到没有信心，同时又惧怕死亡。因此医务人员及家人要多关怀和体贴，生活上要给以帮助同时也要注意尊重患者的人格，经常和患者交谈，和患者亲近，加强患者的心理疏导，增强患者战胜疾病的勇气，有利于鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合医生治疗。2.2.2 预见性护理 针对老年慢性心力衰竭的患者预见性护理措施主要通过呼吸道管理，保持室内空气新鲜,防止便秘等
5、。对长期卧床患者要协助勤翻身、勤叩背，使痰液得以排出，防止坠积性肺炎的发生；对已发生呼吸道感染的患者，帮助患者有效排痰；对于呼吸困难者可使用氧疗；针对吸氧的患者，一般采用持续低流量吸氧，流量为2L/min4Lmin，并随时保持呼吸道通畅；由于长期卧床、进食减少及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式的改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心理失常。因此要保持大便通畅，以防增加心脏负担。并加强心血管系统监护，严密监测老年患者心率、心律的变化，根据病情进行动态管理；避免医源性心力衰竭的发生。2.2.3 饮食护理 针对老年慢性心力衰竭的患者在饮食上给以高蛋白、高维生素、低钠、低热量、清
6、淡易消化、少量碳水化合物、无机盐、低脂肪为原则，禁烟酒，注意少食多餐，避免过饱，饱餐后可诱发或加重心力衰竭的发生，有夜间阵发性呼吸困难的患者晚餐应提前且少量进食。对于中度营养不良且伴有严重胃肠道功能障碍、水肿患者，应给予静脉输注氨基酸、碳水化合物、脂肪乳剂、维生素以及缺失的电解质等肠外营养物质。根据患者的代谢能力和营养状况，制定每位患者的日常饮食处方，指导患者及其家属做好每日的营养膳食量，及时监测患者各英生化指标和代谢情况，并根据患者临床实际情况及时调整饮食计划。2.2.4 用药指导 向病人及其家属特别强调遵医嘱用药的重要性，鼓励病人坚持用药，用药过程中不能擅自更改剂量或停服。使用利尿剂的护理
7、：遵医嘱正确使用利尿剂，监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾症的表现，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。使用洋地黄的护理：严格遵医嘱用药，并同时监测心率、心律及心电图的变化，并严密观察病人用药后的毒性反应，以防洋地黄中毒。使用血管扩张剂的护理：应用是应严格掌握滴速，监测血压的变化，应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压。所以将用药后可能存在的不良反应以及发生不良反应后的应对措施告知给病人及家属尤为重要，尤其是预防不良反应发生的方法要确定病人和家属能够自行复述。严格控制输液速度和输液量，以防诱发急性肺水肿。2.2.5 健康教育 对老年慢性心力衰竭的患者进
8、行定期的健康教育，讲解疾病的病因及主要治疗手段、康复训练，自我护理等内容，使其了解自身疾病的病情进展及治疗中需要注意的一些问题，保持与患者及家属良好的沟通及相互信任，积极引导患者家属，帮助病人树立战胜疾病的信心，以利于促进患者配合治疗，从而提高治疗的效果。强调病人定期门诊随访的重要性,可根据病情及时调整药物剂量,以及早发现病情变化及时就医。 2.2.6 病情观察 由于心力衰竭病情发展迅速，所以要求护士提高自己的责任心，提高自己的专业知识储备，不放过任何一个细节，通过观察患者的临床症状和体征，以判断病情是否出现恶化的可能，一旦发现及时汇报医生。注意观察水肿的消长情况，每日监测体重，做好出入量记录
9、；病人呼吸困难的程度、发绀的情况、以及血气分析和血氧饱和度的变化；密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以及时发现和预防肺部感染；观察肢体情况：长期卧床病人容易发生下肢静脉血栓的形成，应注意观察病人远端肢体是否出现局部肿胀、发绀等皮肤变化。2.2.7 运动护理指导 根据每位患者的实际病情制定对应的活动量，并告知患者适当运动起到的康复作用。强调动静结合，根据心脏功能情况，指导患者循序渐进地进行适当活动和运动锻炼。尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。一般心功能1级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能2级：可适当从事轻体力工作和家务劳动,白天除午睡外下午宜增加数小时卧
10、床休息，保证充足睡眠。心功能3级：严格限制一般的体力活动。心功能4级：应绝对卧床休息。等病情稳定后可每日坐椅2次，每次15min30min,有利减轻心力衰竭的症状。有利于增加静脉血液的回流，从而改善病情。2.3 观察指标 于干预前后采用Zung的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS)评定患者的焦虑和抑郁情况，先由患者自评，然后将原始分换算成量表分， 以我国常模的上限为界，并记录得分；6 min步行距离测验(six-minutewalk test，6 MWT)：通过测定患者6 min 步行的距离以评价患者的心脏功能。2.4 疗效 治疗后心功能进步到级以上或达到级心功能，症状、体征基本消
11、失，各项检查基本正常；有效：心功能进步1级而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。总有效=显效+有效。2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计分析软件包进行分析。计数资料比较用 X2 检验，计量数据采用平均值标准差表示，组问比较采用t检验，以P0.05)，影响患者转归的一般因素处于均衡状态，具有可比性。所有研究对象观察3个月，均无中途退出。护理干预组在研究期间未发现严重心律失常、明显心衰加重、心梗及心源性猝死等心血管事件。3.1.1 两组患者不同护理模式下SAS和SDS比较 两组患者护理后SAS和SDS与护理前比较差异有显著性(P0.05)
12、，干预组干预后焦虑情况与对照组相比SAS、SDS评分均 显著下降。见表1。表1 两组患者护理前后焦虑及抑郁评分比较(分)组别时间SASSDS对照组(A组=49例)护理前65.717.2370.014.11护理后56.928.4559.343.23干预组(B组=49例)护理前64.976.7469.654.27护理后45.237.01*54.122.99*与对照组比较，P0.053.1.2 两组患者不同护理模式下6 MWT距离比较 A组干预后与干预前比较差异无显著性，B组干预后与干预前比较差异有显著性（P0.01)；干预后A、B两组之间差异有显著性(P0.05)，B组明显高于A。见表2。表2 两
13、组患者护理前后6 min步行距离比较(米)组别时间NYNA级NYNA级对照组(A组=49例)护理前250.0227.34207.2134.23护理后356.4228.65309.3433.97干预组(B组=49例)护理前246.5826.95209.6527.36护理后415.3247.01*401.5332.99*与对照组比较，P0.053.1.3两组患者不同护理模式下NYHA分级比较A组干预后与干预前比较差异无显著性，B组干预后与干预前比较有统计学差异(P0.05)；干预后A、B两组之间差异有显著性(P0.05)，B组高于A组，见表3。表3 两组患者护理前后NYHA 分级比较n(%)组别时
14、间NYNA级对照组(A组=49例)护理前9(18.37)护理后10(20.41)干预组(B组=49例)护理前10(20.41)护理后13(26.53)*与对照组比较，P0.053.1.4 两组患者不同护理模式下临床疗效比较经综合干预，干预组总有效率94，高于对照组73%,（P0.05)。见表4。表4 两组患者临床疗效比较(n)组别显效有效无效总有效对照组(A组=49例)23141236干预组(B组=49例)3016446注：组间比较，P0.05。第四章 结论综合性护理干预不仅能够有效缓解患者的负性心理，提高疗效，且能更好地促进患者心功能的改善，可显著提高慢性心力衰竭患者治疗的依从性，改善患者的
15、预后，产生的临床效果显著。通过对慢性心力衰竭患者进行综合性护理干预，患者都能根据自己的实际情况得到医务人员提出的合适自己的方案，使患者更容易接受和理解，从而提升了患者的主体精神状态和生活质量。通过综合的护理和心理教育，有效的改善患者的负面情绪和心理压力，并能够帮助患者控制不良的情绪。通过对患者实施心理疏导，给予患者心理暗示，在一定程度上可以帮助患者的生理康复，给予患者更多的鼓励和关怀，使患者建立良好的心态与战胜疾病的信心，帮助他们尽快从病痛的折磨中解脱出来，最终有利于老年慢性心力衰竭患者的康复，提高患者的生活质量。第五章 讨论心力衰竭(CFH)是危害老年人健康的常见的复杂临床综合征，要如何做好
16、老年慢性心力衰竭患者的护理工作是一个值得深入探讨的问题。一直以来，临床上总是将主要精力注重于CHF的药物和或器械治疗，而积极有效的综合护理指导和干预并未受到重视，或仅限于住院期间的院内的护理管理。事实上，加强包括康复护理指导在内的综合护理干预对于CHF的患者来说十分必要。已有研究证实， 综合护理能够改善CHF患者的心功能和生活生存质量，降低CHF患者的再住院率和病死率，改善预后。胡明鑫的研究显示实施系统护理干预后干预组较对照组的生活质量提高，左室射血功能增加；再次住院率、2次以上再次住院率降低。美国一项研究，根据美国心衰研究会治疗指南建议对因CHF住院和具备高住院危险因素的患者实施综合疾病管理
17、计划(DMP)，该计划的内容包括了患者对疾病知识的学习、自我护理管理与日常监测、如何遵守饮食计划与运动计划等，结果显示，心衰患者6个月内的再次住院率由50%降到22%24%，而患者的NYHA分级水平也得到明显维持和提高。以上对我院收治的98例慢性心力衰竭患者随机平分为对照组(A 组)以及综合护理干预组(B组)，分别进行常规护理与综合性的护理干预，对比分析两组患者治疗前后在SAS、SDS和心功能方面的变化情况，结果显示采取综合护理措施的患者SAS及SDS评分均明显低于对照组(P0.05)，总有效率均明显高于对照组(P0.05)，6 min步行试验结果优于对照组。得以看出在常规护理的基础上，采用综
18、合预见性的护理、心理护理和运动康复等，可以在一定程度上促进患者心功能的恢复，改善患者的预后。综上所述，对慢性心力衰竭患者进行综合性的护理干预，不仅能够有效缓解患者的负性心理，提高疗效，且能更好地促进患者心功能的改善，产生的临床效果显著，值得临床推广应用。参考文献1 葛冬妮，关于慢性心力衰竭患者的护理体会J.按摩与康复医学. 2012.3(1):1792 曾秋容,心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者情绪及心功能影响的研究J.中外医学研究,2012,10(28):57-58.3 刘爱英，无缝式社区管理对老年慢性心力衰竭患者心功能的影J.心脏杂志， 2014 11:0694 孙萍 王鹏， QRS波在慢性心力衰竭患者中的特点及临床诊断价值J. 吉林医学， 2014.35(26):265 田风英，心理护理干预对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响分析J.中国伤残医学，2013.21:358-359致 谢至此毕业之季，衷心感谢中南大学网络教育学院各科任老师，在两年半的时间里在课程学习和作业上对本人的谆谆教导，感谢彭英老师对我毕业论文的指导，让我能够顺利完成护理本科的写作！
