1、诚信声明 .摘 要从 1911 年 Frank 提出原发性高血压 （essential ，EH）这一概念以来，原发性高血压现已成为危害人民群众健康的最常见疾病，是全球范围内最大的公共卫生题。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。目前， 50心血管疾病的病因是高血压，而高血压在全球疾病负担中所占比率已达 4.5 。现在估计全世界成人中有高血压患者 9.72 亿 , 到 2025 年这一数字将增加到 15.6 亿。我国共进行了三次全国范围内年龄 15 岁及以上人群的高血压抽样调查， 1958 1959
2、年高血压患病率为 5.11 ；年患病率为 7.73 ;1991 年患病率为 11.26 ，呈逐渐上升的趋势。目的了解广州市某社区居民高血压的患病率与相关影响因素，为有针对性地制定社区人群高血压的预防和控制策略提供科学依据。方法采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取的 8 个居委会中，每个居委会随机抽取 100 户，最后共抽取 800 个居民户 , 总抽样比例为 6.40%（）；对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员（即居住并生活在一起的家庭成员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭）进行调查，并对获得的相关的信息进行统计分析。结果2151 调查对象中共有高血压患者 391 人，该社区 15
3、 岁以上居民高血压粗患病率为 18.18%，其中男性患病率为 16.62%，女性患病率为 19.58%，男女差别没有统计学意义（ X2 =3.157,P=0.472,P0.05 ）。 高血压患病率随年龄的增加而上升， 年龄组间高血压患病率有统计学差异 （ X2=510.24 ，P=0.000）。单因素 logistic回归分析结果显示，除性别、吸烟、饮酒、口味咸淡与高血压患病率无关外（ P0.209）外，其他因素包括其他慢性疾病、文化程度、体质指数和年龄都与高血压患病率有关（ P=0.000）。结论该社区居民高血压患病率为 18.18%，略低于全国高血压患病率，但与10相关研究中显示的广州市居
4、民高血压患病率 17.2% 高出近一个百分点。提示在高血压防治工作中，我们应该充分利用社区资源，广泛开展健康教育，提高高血压的治疗率和控制率，改善高血压的预防和治疗状况。关键词 ： 高血压 社区 患病率 影响因素英文摘要ABSTRACTSince Frank of essential in 1911, the most familiar disease tothe global biggest public is a clinical syndrome characterized mainly with the elevation of blood pressure. It is a comm
5、on disease both in developed and developing countries. It is also all important cause and risk factor for various cardiovascular diseases.50 cardiovascular diseases （CVD） werecaused by . The ratio of in currently global disease burden was 4.5%.It was estimated that there were 972 million patients in
6、 the world now. The number would be 1.56 billion in 2025. Our country national wide sampled survey on in over 15 years old people for three times, the prevalence rates of for and 1991 were 5.11%,7.73%, and11.26%,respectively. These data indicated a significant increasingprevalence trend of in Chain.
7、Objective: In order to describe and analyze the influencing factors of，thestatus of prevalence，awareness，treatment and control in a community.Eventually, we provided the strategy and measurement to prevent andcontrol of rural inhabitantsMethods: To use stages-systematic sampling method, in 8 random
8、roads with 100 random families which all this study，391were diagnosed as the patients of . The prevalence of in this community was 18.18%.The male prevalence of that was 16.62%,and The female prevalence of thatwas 19.58%.Itwas not different Statistically between male and femaleprevalence of（X 2=3.15
9、7,P=0.472,P0.05）The prevalence ofincreasedwith age increasing. There were 4 factors thatlevel， BMIand age.Multiple logistic regression analysis indicatedthat 3 factors weresignificantly associatedwith ， age and BMI significantly increased therisk of Conclusion：The prevalence of in this community was
10、 18.18%.It slightlylower than the national prevalence of （18.8） but the prevalence of inGuangzhou city. In order to improve treatment and control in theprevention and control work，we should take good use of communityresource in the community ， develop work widely and improveconsciousnessabout diseas
11、e prevention and Community PrevalenceInfluencing factors前 言高血压可分为：原发性高血压：以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的 95以上：继发性高血压 。原发性高血压是由多基因遗传环境及多种危险因素相互作用的一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的全身性疾病，同时也是心脑血管疾病的主要病因。原发性高血压现已成为危害人类健康的最常见疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题。近几十年来，尽管心血管疾病 （cardiovascular disease ，CVD）发病率在美国和西方国家有很大幅度的下降，但在我国却在快速增长并成为人口死亡的主
12、要原因。 目前 CVD已成为我国的主要疾病负担 1,2 。在未来的 20 年中，随着我国工业化进程加快，人民生活水平的提高，饮食、生活、行为方式的变化， CVD的发病率和死亡率将呈逐年上升趋势 3 。据 2002 年世界卫生报告 指出，全球每年因高血压造成 710 万人早亡，疾病负担占全球总疾病负担的 4.4 4 。高血压因患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、服药率低、控制率低的特点，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因而得到各国政府和卫生部门的重视，成为慢性非传染性疾病的防治重点 5 。高血压是一种多基因与多环境危险因子交互作用而形成的慢性疾病，一般认为遗传因素大约占 40，环境因素大约
13、占 606 。Havlik 和Feinleib 分析美国及欧洲上世纪以来心血管患病率和死亡率增加的原因，认为这不是遗传学原因，因为群体基因库没有发生变化，他们强调其危险因素的差异大部分是由于社会的生活方式和行为活动等原因引起。因此，积极研究高血压的众多环境致病因素对预防和控制高血压是至关重要的一项课题。近几十年来。针对与高血 L 压密切相关的危险因素，如静坐生活方式、超重和肥胖、饮酒、膳食中的钠、钾、吸烟、体力活动、心理社会因素、人格特征等在高血压发病中的可能作用，引起了国内外医学界的广泛重视与探索。 1991 年全国第三次 15 岁以上人口高血压患病情况抽样调查揭示了我国高血压的“三高” （
14、 患病率商、致残率高、死亡率高 ） 、“三低” （ 知晓率低、服药率低、控制率低 ） 和“三不” （ 不规律吃药、不难受不吃药、不爱用药 ） 的特点 7 。自 20 世纪 50 年代以来对人群高血压进行过 3 次普查，结果显示，高血压患病率 1959 年为 511，1979 年为 773，1991 年为 1188。呈明显上升趋势， 90 年代与 50 年代末相比， 高血压升高了 23 倍，1991年高血压患病率比 1979 年升高约 53，表明我国目前高血压患病率处于较高水平。血压控制率受到生理、生活方式，药物治疗以及高血压知识、行为等多方面因素影响。一项对老年高血压患者血压控制的研究中发现8
15、，体力活动和限盐老年高血压患者获益程度低于中、青年人，老年女性高血压患者的控制率也好于老年男性患者，研究者认为可能男性中具有其他危险因素如吸烟、精神应激、生活不规律等。高血压控制率另一重要影响因素是服药依从性，多数临床试验显示，老年高血压患者的服药依从性好于年轻高血压患者，但是有认知障碍、生活自理能力差，照护不够的老年高血压患者依从性差 9 。高血压是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能损害等疾病最重要的危险因素之一，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能损害等具有高度的致残率及致死率。为了解该社区居民高血压的患病率及高血压相关危险因素，本课题数据资料来源于广州市社区公共卫生工作考核管理办法（试行）
16、（穗卫 （2008 ）42 号 ） 及广州市社区卫生诊断工作方案 ，指定的该社区实施方案中高血压相关信息进行研究，为高血压患病率及危险因素的社区控制提供科学依据及制定相关措施提供参考。对象与方法1.1 研究对象研究对象为居住在该社区（共 11 个居委）内具有广州市常住户籍且年满 15 岁以上的居民。1.2 研究方法（ 1）抽样方法：以家庭为调查基本单位，按照社区诊断技术手册要求，采用分阶段系统抽样的方法，在随机抽取的 8 个居委会中，每个居委会随机抽取 100 户，最后共抽取 800 个居民户 , 总抽样比例为 6.40% （）；对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员（即居住并生活在一起的家庭成
17、员和其他人；如单身居住生活的，也作为一个住户家庭）进行调查。调查居民共 2330 人，男性 1108 人（47.6%），女性 1222 人（52.4%）；少年儿童 259 人，19 59 岁劳动人口 1470 人， 60 岁以上老年人 601 人。（2）调查内容：调查内容包括家庭成员的社会人口学特征与家庭一般状况（包括家庭人口数、性别、出生年月、民族、文化程度、职业等） ；疾病与行为危险因素状况。 对 15 岁及以上人群进行体格检查， 包括血压、身高、体重、腰围、臀围等。调查表格参照卫生部使用的居民调查表 。（3）诊断标准：采用中国高血压防治指南标准表 1 血压水平的定义和分类收缩压舒张压类别
18、（ mmHg ）（mmHg）理想血压1.0 ，女 0.85 划分是否为中心型肥胖。表 2 WHO 亚洲成年人的体重划分建议体质指数体重程度超重程度18.5消瘦24.0 27.9超重18.5 23.9正常 28肥胖（ 5）体检：血压测量采用中国高血压防治指南瞄 1 中推荐的诊所偶测血压方法 （ 被测者在没有任何准备的情况下测得的血压称为偶测血压，如门诊、体检或普查所测得的血压。 ） ，测前 1 小时停止较强体力活动， 30 分钟前停止吸烟和饮咖啡，安静坐位休息 5 分钟，使用毫米汞柱台式血压计，坐位测量右肱动脉压，舒张压以消音期 （Korotkoff 第 5 期） 为准，每个受检者连续测量 2
19、次，每次间隔 5 分钟。每天血压计使用前均予校正。全部血压测量员均为专职医务人员，经由省技术指导小组予正规血压测量技术培训。身高、体重、腰围的测量按照国际统一方法进行身高的测量：测量前先校正，要求被测者脱去鞋、帽、外衣，取立正姿势，站在踏板上，两眼平视正前方，测量者手扶滑侧板向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，读取滑侧板底面立柱上所示数字，各测量 3 次，取平均值。以厘米为单位，记录到小数点后一位，精度为 01 厘米。体重的测量：须在清晨空腹状态下进行。 将体重计放在平整的地面上，要求被测者脱去鞋、帽、外衣，仅穿短袖衬衫、短裤，平静站在体重秤踏板上，读数以千克为单位，各测量3 次，取平均值。精确
20、度为01 千克。腰围的测量：在清晨空腹状态下进行。测量时要求被测者身体直立，双足并拢。测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在被测者平静呼气时读数，在双侧测量点做标记，重复测 2 遍，记录平均值，确保 2 次测量误差小于 2 厘米。（6）. 资料审核、 输机录入与数据清洗 首先对收集到的社区卫生诊断资料进行质量评价，包括可靠性、完整性和准确性等。居民卫生调查资料由两组数据录入人员分别按调查表顺序进行录入，录入完成后进行两组录入数据的比较，如果检查出某一数据两次录入不同，再与调查表进行核对，修改错误的数据，再进行比较、修改，直至无误为止。然后对数据进行逻辑核查
21、和异常数值的核查，确保进入统计分析的数据准确无误。数据管理软件应用 Epidata 3.1 。（7）. 统计分析 数据核对无误后，由 Epidata 数据库输出为 SPSS 数据库，使用 SPSS for windows13.0 统计分析软件，根据资料的性质选择适合的统计指标对所获数据进行统计分析。各种率的比较采用 X2 检验，Logistic 逐步回归分析用于筛选影响高血压患病率的独立危险因素，并计算这些危险因素的 OR 值和 95 CL（ 可信限 ） 。显著性检验水准取a=0.05 。（8）相关定义：高血压患病率：现患高血压人数检查人口数（）高血压控制率 （ ）=（ 高血压患者中血压控制在
22、治疗目标水平以下 （ 即收缩压 140 mmHg，并且舒张压 0.05） .表 3 不同性别间高血压患病率是否患有高是否患病率血压性别：男16984816.62%女22291219.58%总数391176018.18%X2=3.157 ，P=0.076,PO.O52）、年龄组高血压患病率描述：调查显示大于 15 岁样本中 1524 岁人群患病率为 0.00%，25 34岁人群患病率为 0.42%，35 44 岁人群患病率为 1.56%， 4554 岁人群患病率为 10.51%， 5564 岁人群患病率为 27.52%，65 74 岁人群患病率为 41.20%，75 岁以上人群患病率为 59.7
23、9%。患病率随着年龄的增高呈现增高趋势，通过 X2 检验，年龄组间患病率有统计学差异（ X2=510.24,P=0.000,P图 1 不同年龄组高血压患病率3）高血压控制率和治疗率：调查人群中高血压患者 391 人，收缩压 140mmHg且舒张压 0.05,95% 置信区间 0.0630.119，统计结果不存在统计学差异。表4 吸烟与高血压的关系吸烟 调查人数 患者数 患病率（% ）4136415.5173532718.82、饮酒与高血压的关系：调查人群中高血压患者 391 人，经常饮酒者 39 人，其中 4 人是高血压患者，粗患病率为 10.3% ；偶尔饮酒者 65 人，其中 10 人是高血压患者，粗患病率为 15.4% ；很少饮酒者 142 人，其中 21 人是高血压患者，粗患病率为 14.8%；不饮酒者 1902 人，其中 356 人是高血压患者，粗患病率为 18.97% 。经卡方检验得 X 2=3.450， P=0.327， 95% 置信区间为0.3180.337。结果显示，不存在统计学差异。表 5饮酒与高血压的关
