1、22.骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。12.伤科局部望诊包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。13.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下：1.）上肢长度：肩峰桡骨茎突尖（或中指尖）2.）上臂长度：肩峰肱骨外上髁3.）前臂长度：肱骨外上髁桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴尺骨茎突4.）下肢长度：髂前上棘内踝下缘 或 脐内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）5.）大腿长度：髂前上棘膝关节内缘6.）小腿长度：膝关节内缘内踝下缘 或 腓骨头外踝下缘14.测量肢体周径时，两肢体取相应的同
2、一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。15.中立位0法测量人体各关节功能活动范围为：见表1。16.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表2。17.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。18.伤科的药物治法分为内治法和外治法。19.伤科内治法的初期治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。关节前后左右旋转内外上下颈椎前屈、后伸 3545左右侧屈 45左右旋转 6080肩前屈 90后伸 45内旋 8
3、0外旋 30外展90内收2040上举90肘屈曲 140过伸 010旋前 8090旋后 80腕掌屈 5060背伸 35桡偏 2530尺偏 30旋前、旋后 80腰椎后伸 30左右侧屈 20左右旋转 30髋屈曲 145后伸 40内旋、外旋 4050外展 35内收 20膝过伸 15内旋 10外旋 20踝趾屈 40背伸 2020.骨伤科四大治疗方法是：手法、固定、药物、练功。21伤后46h伤后710d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员和器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。22.正骨手法包括：拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：前后侧/
4、上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。其操作要领看书。23.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转和成角移位。24.夹板固定的适应症： 1.）四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）
5、。 2.）四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。 3.）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。25.夹板固定的禁忌症： 1.）严重开放性骨折。 2.）难以整复的关节内骨折。 3.）难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。 4.）肿胀严重伴水泡者。 5.）伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。26.夹板固定垫（压垫）种类及适应症： 1.）平垫：肢体平坦部，多用于骨干骨折。2.）塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。3.）梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。4.）高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。5.）抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。6.）葫芦垫：桡骨小头骨折/脱位。7.）横垫：桡骨下
6、端骨折。8.）合骨垫：下尺桡关节分离。9.）分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。10.）大头垫：肱骨外科颈骨折。27.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。28夹板固定后的注意事项： 1.）抬高患肢，消除肿胀。 2.）密切观察伤肢血运情况（尤34天内）。 3.）询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。 4.）经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。 5.）定期进行X线检查（尤23周内）。 6.）指导患者进行合理的功能锻炼。29.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。30上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢
7、练功的主要目的是恢复负重和行走功能，保持各关节的稳定性。31.功能锻炼的原则：动静结合。32.身体各部的功能锻炼方法： 1.）颈项：前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。 2.）腰背：前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。 3.）肩肘：前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。 4.）前臂腕手：前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。 5.）下肢：举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。33.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。34.引起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能
8、紊乱、组织破坏。35.正常成人总血量为45005000ml，失血量达总血量的25%（1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。36.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀和血管受损会导致筋膜间隔区综合征。37.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。38.引起骨折的内因有年龄和健康状况、骨骼的解剖位置和结构状况、骨骼病变。39.骨折的（基本）移位方式有以下5种。临床上常合并存在：成角、侧方、旋转、短缩、分离。403块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨
9、折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。4.） 按骨折整复后的稳定程度：稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。5.） 按骨折后就诊时间：新鲜骨折（伤后23周内）、陈旧骨折（伤后23周后）。6.） 按受伤前骨质是否正常：外伤骨折、病理骨折。41.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折。42.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。43.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。44.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。45.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，
10、愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。46.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。47.锁骨生理解剖：锁骨架于胸骨和肩峰间，连接肩胛带与上肢和躯干。有两个弯曲：内侧端前凸，附着胸锁乳突肌和胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌和斜方肌。锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。48.
11、锁骨骨折移位：内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N和锁骨下动、静脉损伤。49.锁骨骨折患者姿势：患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。50.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否损伤（关系治疗方法的选择和预后）。双侧应力X线片：手腕各悬挂2.256.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。51.锁骨骨折的固定方法有：“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定。52.肱骨外科颈骨折老年人多见，多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所
12、致。严重移位可合并腋N、臂丛N、腋动静脉损伤。53.肱骨外科颈骨折分为外展型（外展传达暴力所致，多向前、内侧成角）、内收型（内收传达暴力所致，多向外侧成角）、合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力所致）三型。54.肱骨外科颈骨折的临床表现：局部肿胀、疼痛、有压痛和纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型可见骨擦音和异常活动。X线片正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。55.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的整复手法：先整复骨折，再推送肱骨头；或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头再整复骨折。56.肱骨外科颈骨折需作超关节固定。57.肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。58.肱
13、骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。59.肱骨干骨折分型及移位：骨折位置肌肉移位上1/3（三角肌止点以上）近端胸大肌、背阔肌、大圆肌前、内远端三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌上、外中1/3（三角肌止点以下）三角肌、喙肱肌前、外肱二头肌、肱三头肌上下1/3因暴力方向、前臂和肘关节位置而异，多成角、内旋移位60.桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）时，近端受肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3）牵拉，旋后移位；远端受旋前圆肌、旋前方肌牵拉，旋前移位。桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）时，近端旋前圆肌抵消肱二头肌和旋后肌牵
14、拉，保持中立位；远端受旋前方肌牵拉，旋前移位。61.桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势和骨折移位不同，桡骨下端骨折可分为伸直型和屈曲型。伸直型因腕关节背伸位，手掌着地，骨折远段向背侧、桡侧移位，成“餐叉样”畸形；屈曲型因腕关节掌屈位，手背着地，骨折远段向掌侧、桡侧移位，成“枪上刺刀样”畸形。167.股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。还应注意保持正常的颈干角和扭转角，尤扭转角，避免遗留畸形、影响功能。62.股骨颈骨折按部位不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。多发生移位，且股骨头失去了关节囊小动脉和股骨干滋养
15、动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。骨折线越高，越易破坏股骨颈和股骨头血供，越易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，又称囊内骨折。多不移位，且仅股骨颈基底部失去股骨干滋养动脉的血供，骨折近段血供良好，不易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。63.按X线片显示，股骨颈骨折可分为外展型和内收型。外展型（较少见），髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常30，骨折部剪力小、较稳定，血运破坏少，愈合率高；内收型（较多见），髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，也可发生在头下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折线与
16、股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常在45左右，颈干角小于正常值（如70，骨折端常接触很少，且移位），骨折部剪力大、极不稳定，血运破坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。64.坐骨N、股动静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3骨折最易合并N和血管损伤。65.股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性。多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折），间接暴力的杠杆、扭转作用也可致（杠杆：斜形骨折，扭转：螺旋形骨折），为不稳定性骨折。66.股骨干骨折分为股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨、股骨下1/3骨折。股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牵拉，屈曲、外
17、展、外旋移位；远端受内收肌群牵拉，内收移位。股骨中1/3骨折有重叠畸形者，移位方向依暴力而定，但多数近端外展屈曲，远端受内收肌牵拉，其下端向内上方；无重叠畸形者，受内收肌作用，向外成角畸形。股骨下1/3骨折，远端受膝后方关节囊、腓肠肌牵拉，向后下移位。67.股骨干骨折可行：1.）垂直悬吊皮肤牵引：3岁以内儿童2.）皮肤牵引：小儿或年老体弱者 48岁小儿，23kg，34周；成人1/71/12体重（5kg），810周。3.）骨骼牵引：较大儿童或成人股骨髁上牵引：中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）股骨髁牵引：上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折 （屈髋屈膝中
18、立位）胫骨结节牵引：上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折 （屈髋外展位）68.胫腓骨干骨折中以胫骨干骨折胫腓骨干双骨折腓骨干骨折少见。胫骨中下1/3交界较细弱，为骨折好发部位。69.胫腓骨干双骨折时，腓骨骨折线高于胫骨。70.胫骨干中、下1/3骨折，易发生迟缓愈合或不愈合。71.胫骨干上1/3骨折，易损伤腘动脉；腓骨上端骨折易损伤腓总N，造成足下垂。72.胫腓骨干骨折治则是：恢复小腿长度和负重功能。73.踝部内翻位骨折最多见，外翻位骨折次之。74.脱位的分类：1.）按脱位的病因：外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位；2.）按脱位的方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位；
19、3.）按脱位的时间：新鲜脱位（23周以内）、陈旧脱位（23周以上）；4.）按脱位的程度：完全脱位、不完全脱位（半脱位）、单纯脱位、复杂脱位；5.）按脱位是否与外界相通：开放性脱位、闭合性脱位。75.脱位的一般症状：肿胀、疼痛或压痛、功能障碍。76.脱位的特有体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。77.脱位的早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染。78.脱位的晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎。1 B1 一、锁骨骨折诊断（左锁骨骨折，右锁骨骨折）及依据、整复手法、固定及时间【锁骨生理解剖】【锁骨骨折因机】多因肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨（间接暴力）而
20、致。多为短斜形骨折。内侧段骨折，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位；外侧段骨折，因上肢重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。严重暴力多引起横断或粉碎骨折，临床较少见。诊断依据】1、明显受伤史。2、局部肌肉痉挛、肿胀、疼痛和压痛均较明显，功能障碍，可触及移位的骨折端。3、X线正位片显示骨折类型和移位方向。治疗】1、整复手法：患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。2、固定方法：“”字绷带固定法或双圈固定法。“”字绷带固定法：患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕
21、过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕812层，固定于挺胸、肩后伸位。固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。3、固定时间：一般需4周，粉碎骨折可延长至6周。2 B2 二、肱骨外科颈骨折诊断分型（左肱骨外科颈骨折外展型）及依据、整复手法、固定及时间【肱骨外科颈生理解剖】肱骨外科颈，解剖颈下23cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处，松质骨和密质骨交界处，结构应力点。其内侧紧靠腋N（向后进入三角肌），臂丛N、腋动静脉通过腋窝。【肱骨外科颈骨折老年人多见。多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。2、临床表现：3、X线正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向
22、。分型及因机、移位、整复手法、固定方法和时间】1、外展型：因机：外展传达暴力所致（上臂在外展位）。移位：断端外侧嵌插、内侧分离，多向前、内侧成角。有时远端向内侧移位，常伴肱骨大结节撕脱骨折。整复手法：患者坐位或卧位，屈肘90，前臂中立位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。固定方法：在助手维持牵引下，放置34个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（
23、上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。固定时间：一般需4周。2、内收型：内收传达暴力所致（上臂在内收位）。断端外侧分离、内侧嵌插，多向外侧成角。两拇指按于骨折部向内推，其他各指使远端外展，第二助手在牵引下外展上臂即可复位。在助手维持牵引下，放置34个棉垫与骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端置于肱骨内上髁骨的上部，外侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一
24、长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。3、合并肩关节脱位：外展外旋传达暴力所致。暴力继续作用于肱骨头，可致前下方脱位，关节面向内下、骨折面向外上。先整复骨折，再推送肱骨头；或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头，再整复骨折。3 B3三、肱骨干骨折诊断分型（肱骨干骨折中1/3骨折）、整复手法、固定及时间、药物内服【肱骨干颈生理解剖】肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。【肱骨干骨折肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；诊断要点】一般症状。多有成角、螺旋形畸形。3、注意：检查腕手功能，是否有桡N损伤。4、X线正侧位（或外展位）片显示骨折类型和移位方向。分型及移位、整复手法、固定方法和时间】1、上1/3骨折（三角肌止点以上）：近端：胸大肌、背阔肌、大圆肌前、内远端：三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌上、外患者坐位或仰卧位。第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指置于骨折远端外侧，其他各指抱骨折近端内侧向外端提，至断端微微成角，拇指向内挤按即可复位。骨折部前后侧各方
