1、药品查对 79一次性物品检查 81准备备用手术间 82美拉格快速灭菌器的使用 85安置侧卧位【目的】为胸部，背部，腰部手术使用，充分暴露手术野，使患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。【操作程序】评估操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。实施要点1.仪表（1）着装整洁、规范。（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。（3）不戴耳环、手镯和戒指。（4）口罩、帽子佩戴规范。2.用物胸枕（根据不同体重准备）、长圆柱形枕2个、长方软枕2个、椭圆形软枕2个、搁手架及配置固定器、约束带4个、治疗巾2块。3.操作流程及评分标准项目 项目内容分值扣分原则得分目的麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手
2、术体位既要保证能充分暴露术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫导致术后并发症。5操作步骤一评估：环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩，备齐所需用物。二实施要点（1）着装整洁、规。（2）指甲平整、清洁，不涂指甲油，口罩帽子佩戴规范。2.手术患者体位摆放合理、安全、舒适，术野暴露充分。3.腋下垫起，保持肩、髋不受压。4.肩、髋成一直线，保持髋部直立。5.手部自然弯曲保持功能位，无接触金属。6.操作熟练，关心患者，保护患者隐私。7.物品：长垫三个，头圈一个，枕垫一个，托收架两个，小方垫两个，约束带两条，绑腿带一条，侧卧位架两个。35三操作步骤1.安置体位前再
3、次核对手术患者信息，手术部位及侧向。2.胸科手术：麻醉后术者协助患者侧卧呈90，患侧在上，腋下垫腋垫，腰部垫一长垫，腰背部及髋部各点一小方垫，用侧卧位架两边固定，上腿屈髋70，屈膝70，呈跑步状，下退伸直，分别在两腿之间垫一软垫，用约束带固定膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜。3.泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐。麻醉后协助患者取侧卧位呈90，患侧在上，腋下及腰下各垫一长垫，腰背部及髋部各放一小方垫，侧卧位架固定（男性小心避免压伤阴茎），上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间垫一软垫，约束带固定膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜。4.放置麻醉架，将患者双手置于托手架上，处于
4、功能位，头部垫置头圈。5.整理用物，物归原处。45注意事项1.适应症：胸外科如食管癌手术、肺手术、后纵隔手术、动脉导管结扎手术；泌尿科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。2.如双上肢置于垫有软垫的可调节托收架上，外展不超过90.3.泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。10总分4.注意事项1.患者身体不能接触手术床金属部位。2.手臂、肩部腾空，避免臂丛神经受压。3.搁手架前端距腋窝10cm。4.保持头部与脊柱在同一水平线上。安置俯卧位供背侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤
5、完整性。操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗台。根据患者体重选择合适胸、腹体位垫各1个，小圆形睹喱垫2个，U型带镜海绵头垫1个，长圆柱枕1个。3. 操作流程及评分标准要求评估5操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车。准备101.着装符合要求。2.不戴耳环、手镯和戒指。1.转运床1张、2.根据患者体重选择合适胸、腹位体位垫各1个，头圈2个，海绵头垫1个、长垫子1个。操作步骤751.洗手，戴口罩。752.用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床旁。3.将转运床放于手术床旁，患者躺于转运床上，将胸腹垫放于手术床合适位置。4.四人同时将患者抬起在同一水平翻身俯卧于手术床上，双手臂置头部两侧。5
6、.头部置海绵头垫，左右膝关节置头圈，足踝部置长垫子。6.距膝关节上1cm系约束带，松紧适宜，约束带固定手腕部。7.检查眼睛、腹部、膝部，生殖器、足尖是否受压；检查身体有无接近床沿金属部位，心电电极位置合适，防止电灼伤。8.黏贴电极板，尿管置于合适位置，注意保暖。注意事项101.患者身体不能接触金属部位。2.双手远端关节高于近端关节。3.腹部腾空，避免压迫腹腔动脉和静脉，4.避免压迫眶上神经和动脉。5.保持各种管道通畅。4.服务态度（1）以患者为中心，按护理程序进行操作。（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。（3）态度和蔼，关心体贴患者。【注意事项】3.腹部腾空，以手伸放自如为标准，避免压迫腹
7、腔动脉和静脉。4.避免压迫眶上动脉和神经。5.保持各种管道通道。安置截石位供会阴部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。（4）口罩帽子佩戴规范。方形软枕1个、搁腿架及固定器各2个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部及小腿软垫2个。方形软枕1个、搁腿架及床卡各两个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部及小腿软垫2个。3.将核对好的手术患者安全移置到手术床上。4.为患者盖被，注意保暖，根据手术需要为患者脱下衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。5.使患者坐骨结节平齐手术床背板下缘，臀下垫一方形软枕。6.放置截石位搁腿架置于合适高度，床卡牢固固定。7.将膝部及小腿软垫分别放置在搁腿
8、架上，将患者膝部及小腿置于搁腿架上，调节搁腿架高度，约束带固定，松紧适宜，询问患者舒适度。8.双手放置搁手板，手约束带固定，检查松紧度。9.检查双腕、双膝的约束，暴露足部，便于观察。2.搁腿架托住小腿及膝部。3.两腿之间角度不能超过135，4.手术中防止重力压迫膝盖。1.患者身体不能接触手术床金属部。2.搁腿架拖住小腿及膝部。4.手术中防止重力压迫膝部。安置仰卧位供腹侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。操作环境是否符合要求。2.操作用物搁手板2个、膝枕1个、手约束带2个、膝约束带1个。扣分原因目的5充分暴露手术部位，维护血管、神经、呼吸、循环等生理功能，使患者处
9、于功能位置，保护患者皮肤完整性操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车仪表符合要求32用物准备5体位单1、小方枕2、小圆枕1、薄方形软枕1、脚圈2操作步骤65洗手戴口罩携带准备好的用物至床旁4将体位单上缘距背板10cm铺于手术床正中将患者平卧于手术床上，注意保暖将小方枕垫于患者头下，使其颈部呈自然弯曲状态8抓住体位单轻轻将患者躯体抬起少许，将薄方形软枕置于体位单下层，患者的腰背部，以填补腰背部和手术床之间的自然空隙用体位单包裹未建立静脉通路的一侧上肢，将体位单塞于床垫下，另一侧上肢放置于搁手架上，约束带固定15将小圆枕置于患者的膝下，使膝关节自然弯曲，膝关节上放置小方枕，用约束带固定将脚圈置于
10、患者足跟部以防长时间受压6完成时间限12min内1.充分暴露患者手术野，便于术者操作2.保持患者的正常呼吸、循环功能3.术中体位牢固，防止体位松动4.避免发生各种手术体位并发症综合质量评分A5分 ；B4分；C3分； D2分； E1分；F0分 【评分标准】1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。3.操作程序颠倒一处扣1分。4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。5.严重违反操作原则扣10分。6.5min内完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。安置坐卧位供部分头面部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。膝枕1个，升降搁手架及固定器各2个、手约
11、束带2个、膝约束带1个、胸部约束带1个、弹力绷带2卷、睹喱垫1个。评估环境符合要求，备清洁干净的治疗车用物龙门架一套、中圆枕3个、大方枕1个、约束带3个、护壁套2套、弹力绷带2卷操作步骤1.洗手、戴口罩2.携至准备好的用物至床旁3.将弹力绷带从患者的足跟缠至膝上5公分，双膝下垫一长圆枕，使膝关节自然轻度弯曲4.将患者双臂用布单包裹，固定于身体两侧，露出手指，便于观察血液循环5.将龙门架的下半部分固定于手术床上6.卸下手术床的头板，拖住患者头部，让床的背板缓慢抬起，注意检测患者的生命体征7.安置头架，并与龙门架连接好8.调整手术床，成中凹形状，防止身体下滑9.检查体位架的各个关节是否拧紧，妥善放
12、置各种管路10.完成时限在10min以内注意事项A5分； B4分； C3分； F0分4.操作程序遗漏一处扣1分。6.10min内完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。安装负压吸引器1.吸取手术过程中液体如失血、冲洗液等。2.为患者吸痰。中心吸引装置是否完好。无菌吸引器管、吸引器装置、储液袋（3000ml2）、桥管、连接管、负压吸引器插头及连接管、健之素、量杯、水。吸取手术过程中液体如失血、冲洗液等。为患者吸痰。中心吸引装置是否完好仪表1.着装整洁、规范。2.指甲平短、清洁，不涂指甲油。3.不戴耳环、手镯和戒指。4.口罩、帽子佩戴规范。1准备2）、桥管、连接管、负压吸引器插头及连接管、健之素、
13、量杯、水1. 检查吸引器装置有无破损2. 用量杯盛水200ml稀释1500mg健之素3. 安装一次性负压吸引储液袋（2个），连接储液袋装置和储液袋；第一储液袋抽出口与负压吸引器插头的连接管连接，将第一储液袋的吸入口与第二储液袋的抽出口用桥管连接，第二储液袋的吸入口连接桥管，与吸引器管或吸痰管连接4. 检查吸引器装置吸入、抽出口连接是否正确5. 将负压吸引器插头连接在中心负压插座上6. 调节吸引器压力表至合适的压力范围7. 测试吸引器装置是否有吸力，吸取健之素消毒液8. 手术开始，将无菌吸引器与连接管连接9. 吸痰时，吸痰管与连接管连接10. 手术结束，断开连接管与吸引管11. 关压力调节开关1
14、2. 拔出负压吸引器插头13. 按医疗垃圾处理储液袋、桥管、连接管、吸引管14. 整理用物服务态度1.以患者为中心，按护理程序进行操作。2.讲普通话，语言规范，情感表达适当。1. 吸入量大时注意观察吸入量，防止倒吸，以免损伤中心设备。2.吸痰时压力勿过大（尤其是婴儿），以免造成损伤。3.储液袋及连接管一次性使用，更换时注意计量。综合质量A 5分； B 4分；C 3分；D 2分；E 1分；F 0分3.沟通指导一项不到位扣2分。4.操作程序颠倒一处扣1分。5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。6.一般违反操作原则扣5分。7.严重违反操作原则不得分。8.5min内完成，操作时间每超过规定时限20扣1分。
15、超声刀的使用为手术提供超声刀，手术中使用超声刀对机体组织进行游离、切割及凝血。评估评估手术间环境，超声刀机器安全置于手术使用方便适宜处。实施要点超声刀机及电源连接线、无菌超声刀手柄及连接线、无菌超声刀头（10mm、5mm两种型号）、超声刀头转换接头、超声刀固定扳手、脚控开关。利用超声振荡的原理对组织进行切割和止血检查各类连线是否准备齐全。1.检查主机及脚踏开关、电源线是否正确连接。702.连接超声刀刀头，打开电源，仪器自检。3.张开刀头前端，利用手控或脚踏进行刀头自检。4.夹取组织并踩脚踏板或采用手控，操作者根据不同组织调节能量输出。5.能量传递、闭合组织血管并切断。6.松开脚踏或手控开关。7
16、.使用完毕，将输出功率调节至最小，关闭电源，整理备用。1.使用中勿接触金属物品。2.机械能会通过刀头，擦拭时不要用手触摸，以免烫伤。3.养成良好的使用习惯，及时用湿纱布擦拭刀头的血液，以免影响止血效果。4.刀头可采用环氧乙烷、等离子灭菌器、过氧乙酸、2%戊二醛等低温灭菌方法进行灭菌。5.采用湿式灭菌方法灭菌时后，使用时一定要甩干刀头内残余的消毒液，否则，刀头不易通过自检。20遗漏一项-21.超声刀应有专人负责，定期检查测试和维修。使用前检查附件、电线的完整性，破损者禁止使用。2.清洁前断开电源，禁止使用有腐蚀性的清洗液或消毒液。3.将超声刀各部件连接好后才能开电源和测试开关，以免在连接和测试过
17、程中造成意外损伤。4.检测不通过，超声刀，超声刀机发出警报器，显示屏并显示报警原因。根据报警原因解决问题。5.超声刀头及手柄不可折、压、扭曲、过度牵拉。穿无菌手术衣手术人员穿无菌手术衣，形成无菌区实施手术，避免手术部位污染。操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。（4）按规范外科手消毒。器械台、无菌衣服、持物钳。目的3保护患者及手术人员，预防切口感染，确保手术安全。准备13环境准备：操作环境是否符合要求，备清洁干燥的器械台。个人准备：着装符合要求（指甲、穿着等）。用物准备：器械台、无菌手术包。操作流程761.洗手，戴口罩2.备清洁干燥器械台，手术衣放置在器械台上的合适位置。3.检查手术衣包的
18、名称，包有无松动，包布有无潮湿、破损，灭菌指示胶带是否变色、有效期及签名。4.打开无菌手术衣包巡回护士依次打开无菌包外层包布的对侧、左、右、近侧；操作者依次打开内层包布的对侧、左、右、近侧；检查灭菌指示卡有无变色。5.穿手术衣拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领抖开，使无菌手术衣的另一端下垂；两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系好领口的一对系带及左页背部与右侧腋下的一对系带；应采用无接触式戴无菌手套；解开腰间活结，将右叶腰带递给台
19、上其他手术人员或交由巡回护士用无菌持物钳夹取，旋转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。6.脱手术衣：手术结束后，左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同样方法拉下左肩，然后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，并将手术衣扔入指定地点。7.操作速度（5min）。理论提问8注意事项：1.无菌器械台的区域必须清洁、干燥。2.避免无菌区域潮湿、污染。3.手及其他有菌物品不可触及或跨越无菌区域。4.穿好手术衣后，无菌区域为肩以下，腰以上和两侧腋前线之间前面，双手和双臂。1.手术衣必须清洁干燥。2.避免手术衣的潮湿，污染。3.手术衣不可触有菌区域或有菌物品。
20、传递无菌物品采用无菌技术传递无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果。无菌传递盒、储物盘、无菌持物钳、无菌器械台、清洁抹布。采用无菌技术传递无菌物品，为手术提供方便，确保无菌效果操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台1.着装整洁、规范2.指甲平短、清洁，不涂指甲油3.不戴耳环、手镯和戒指4.口罩、帽子佩戴规范无菌传递盒、储物盘、无菌持物钳、无菌器械台、清洁抹布2.备清洁干燥的治疗台，洗手3. 检查无菌传递盒包外化学指示胶带变色状态，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等情况4. 打开无菌持物钳 撕下包外化学指示胶带，在化学指示胶带上注明开启日期、时间及签名 用手依次打开无菌持物钳包布的外、左、右、内角 取出无菌持物钳，检查化学指示卡变色情况。并整理好包布 将注明开启日期的化学指示胶带贴在持物钳罐把手的下方5. 打开无菌传递盒 用手依次打开无菌传物盒包布的外、左、右、内角 取出传物盒并打开盒盖，检查化学指示卡变色状态 盖上传物盒，将注明开启日期的化学指示胶带贴在传物盒盖上，并整理好包布6. 取无菌物品 打开无菌传递盒和持物钳改 用无菌持物钳夹取无菌物品，置于传递盒内 盖上无菌持物钳和传物盒盖
