1、1.学校对所有参加决赛阶段研究生组织集中培训和训练；2.决赛程序决赛分书面撰写和答辩两部分。所有决赛选手于比赛现场在规定时间内完成医案书面撰写，由评审专家现场提供临床诊疗医案若干例（SP模拟）。书面撰写在现代版和传统版中任选一项。由专家依据中医脉案写作大赛评选指标，对选手的中医脉案进行打分评定。评分前10名的选手，进入答辩程序，经专家评审后确定个人获奖名单。三、设奖和颁奖（2012年12月）1、团体冠军奖，按参加决赛5名研究生合计分计算。奖励10000元（按每生2000元计算，若其中又获个人奖者，按就高原则，不重复设奖）。2、个人奖，设全能奖前三名和单项奖若干名，第一名奖励2000元，第二名1
2、500元，第三名1000元，单项奖1000元。3、优秀导师奖若干名，奖励1000元。4、组织奖2名，奖励2000元。5、2012年12月研究生奖学金颁奖大会上颁奖。附件：1、中医脉案写作大赛评选参考指标（现代版）2、中医脉案写作大赛评选参考指标（传统版）3、中医脉案范例（现代版）4、中医脉案范例（传统版）5、古代医家有关脉案撰写的论述摘录6、初赛计划实施情况简表附件1：中医脉案写作大赛评选参考指标（现代版） 撰写者： 专业： 学号： 导师：评价要素评价标准得分一般项目（2分）姓名、性别、年龄、职业、科别等一般情况记载完整准确主诉（2分）患者就诊的主要症状及其持续时间的记录准确病史问诊（6分）有
3、主症发生发展过程和诊治经过，与现病有关的既往史、个人史的记录完整、扼要。刻诊情况表述简明清晰。望闻切诊（10分）结合各科疾病特点，重点记录与诊断有关的阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。舌象、脉象记录完整准确。理化检查（4分）记录重要的实验室检查及特殊检查结果。诊断辨证（6分）中医病名、证型及西医病名诊断准确。治则治法（4分）与辨证相符，思路清晰。处方（6分）处方选择与治则治法相对应，基础方明确，处方药物名称规范，用量合理。记录煎服法。医嘱（4分）记录进一步诊治建议，护理饮食宜忌等。医师签名（2分）签署全名。文字表达（8分）所用中医专业术语准确。文字表达简明扼要，层次分明，优美流畅。字迹（6分
4、）清晰易读，书法优美。辨治分析1（10分）恰当运用中医经旨指导辨治。辨治分析2（10分）结合季节时令、地理环境、体质、情志、社会等综合因素进行辨证分析。辨治分析3（20分）运用中医理论，分析和阐述辨证论治的思路和方法，遣方用药的依据和特色。分析简洁而透彻，体现对中医理论掌握和运用能力。总分专家点评： 签名： 附件2：中医脉案写作大赛评选参考指标（传统版）一般项目（2）姓名、性别、年龄、职业一般情况记载完整准确望闻问切四诊（18）四诊内容全面，体现四诊合参，描述规范准确，病证诊断正确 理（20）病因病机、辨证分析符合中医理论，体现中医临床思维特色。 法（10）治则治法与辨证相符，思路清晰。 方（
5、10）依法立方，方有出处，方证相合。 药（20）用药体现君臣佐使，或药对规律，或独特用药经验，药名规范，用量合理，炮制煎煮得法，加减得当。文字表达（10分）书法（10分）清晰易读，布局合理，书法优美。附件3：医案范例（现代版）-龙华医院研究生焦丽静撰一般情况：姓名:顾氏 性别:女 年龄:50岁 职业:公司职员 初诊日期: 2009年12月8日主诉: 腰背酸楚3月余现病史：患者2009年初因腰部转动不适，后于当地地段医院行体检CT平扫后发现：右肾占位。后于上海某医院行肾癌根治术，于全麻下行右肾切除，术后病理示：囊性透明细胞癌。术后未于局部放疗和全身化疗等抗肿瘤治疗，一直随访。1月前，行术后常规复
6、查，CT提示左肾可疑占位。故又于上海某医院行左肾部分切除术，术后病理示：左肾部囊肿。刻诊：面色白无华，少气懒言，腰背酸楚，神疲乏力，尤其坐位时乏力明显，手足畏寒，下肢自觉发冷，大便通畅，排尿缺少压力感，排尿不畅，胃纳可，大便通畅，夜寐安，舌质淡胖苔薄白，脉细。专科检查：神清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，未及啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢压迹（-）。舌质淡胖苔薄白，脉细。辅助检查：腹部B超：右肾癌术后，左肾囊肿切除术后，肝胆胰脾未见明显异常。诊断：中医诊断：肾岩 （辨证分型：肾阳不足证）西医诊断：肾癌 治则：温阳补肾, 解毒散
7、结方药：四逆汤加减方生附子18克先煎 干姜6克 白芍30克 锁阳30克 鹿角片9克先煎桑寄生12克 杜仲12克 怀牛膝9克 王不留行15克 藤梨根30克 通 草9克 川桂枝9克 山萸肉15克 半边莲15克 半枝莲15克川 连6克 肉桂3克 熟地15克 大枣9克 鸡内金 15克 7帖 医嘱：1. 煎药方法：中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至400ml，分早晚两次顿服，日一剂。2. 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志；3. 禁忌食物: 鸡、鹅肉、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蜂皇浆、
8、蛤士膜油、辣椒、烟、酒。二诊：2009年12月15日患者复诊，面色苍白无华，精神稍转佳，服上药后手足畏寒减轻，腰背酸楚转好，仍不能久坐，久卧，夜寐艰难，小便欠畅，大便通畅，舌质淡稍胖有齿印，苔薄白，脉细弦。辨证证型：肾阳不足证温阳补肾，解毒散结 四逆汤和黄连阿胶鸡子黄汤加减方生附子 15克先煎 干姜3克 白芍30克 黄芩6克 黄柏9克 阿胶9克烊化 炙远志15克 合欢皮15克 夜交藤15克 半边莲15克 半枝莲15克 生黄芪50克 猪苓30克 茯苓30克 泽泻15克 路路通9克 王不留行15克 仙灵脾15克 杜仲9克 桑寄生12克 菟丝子15克 鸡内金 15克水煎去渣取汁，一次250ml，每日
9、2剂， 两餐间顿服，此方服14剂。三诊：2009年12月29日患者复诊，服上药后面色泛红稍有光泽，畏寒明显减轻，上午能睡2小时以卧床为主，腰酸少作，小便较前通畅，大便每日一行，舌质淡白苔薄白，脉沉迟弱。上方加山萸肉9克，熟地15克，巴戟天15克，续断15克，猪苓、茯苓各改15 克 水煎去渣取汁，一次250ml，每日1剂， 两餐间顿服，此方服7剂。【辨治分析】本例患者肾癌及肾囊肿两次术后，损伤正气为甚，以致肾阳虚馁，无力布达四末，阴阳运行失序，阴阳气不相顺接，手足寒冷不温；阳气虚衰，气化不利则排尿不畅；肾水寒无阳，阳不入阴，阴阳不交而神有不安，则见蜷卧欲寐而不能寐；肾为腰府，肾阳虚衰则腰府失养，
10、腰部酸楚。正如伤寒论有曰：“治少阴病，手足寒，背恶寒，蜷卧，但欲寐，骨节痛，脉现微细。”吾师以肾阳不足辨证，以温阳补肾，扶助正气为主，解毒散结为辅为主要治则。用四逆汤联合黄连阿胶鸡子黄汤化裁加减。组方有三义：一则以四逆汤扶助元阳扶助正气，温阳补肾，正中病机；二则黄连阿胶鸡子黄汤滋补真阴，引火归元，改善失眠临床症状；三则辨证又辨病，用药针对肿瘤病人术后防复发转移的特性，达到治未病目的。组方中，早在伤寒明理论曰 ：“此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达”组方中生附子为君，味辛，甘，大热，入十三经，温肾水以就火。内经曰：寒淫所胜，平以辛热
11、。逐寒正气，必先辛热”。干姜味辛热，温中寒，除湿气。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳使之下归其宅，而其性凉又能滋阴，兼能利便，故善补肾阴，但芍药性寒，最败肾阳，附子温肾水以就火，易动风木之气，芍药和木熄风，附子与芍药并用，肾阳足而风木不动也，火木复而木气安，阳与阴平；阿胶其性善育阴养血，又善潜伏，能直入肾中以生肾水，是以干姜、芍药、阿胶为臣；仙灵脾、锁阳、鹿角片佐助附子、干姜温补肾阳，又因生附子、干姜大热易动内火，阿胶味甘、平，滋腻易扰肺，配以黄连、黄芩、黄柏寒凉之品佐制，寒热并用。炙远志、合欢皮、夜交藤佐助宁心安神改善睡眠；生黄芪大剂佐以通草、王不留行、藤梨根、猪苓、茯苓
12、、泽泻、路路通益气足则行津液，淡渗利水助其功以促进排尿通畅。少以杜仲、桑寄生补肝肾强腰膝。半边莲、半枝莲及藤梨根三药既能化湿利尿，又可清热解毒以治癌，达到辨病与辨证相结合的目的。故吾师遣方用药之时，以阴阳互补、寒热并用、病证兼顾为要义，重视肿瘤病人术后防复发转移的病情特点而以经方化裁，可获佳效。附件4：脉案范例（传统版）-丁甘仁医案 沈左 年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜
13、经 ，则左手足不用。金匮云：风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。大麦冬（三钱） 玄参（二钱） 羚羊片（先煎汁冲，八分） 仙半夏（二钱） 川贝（二钱） 天竺黄（一钱五分） 明天麻（八分） 陈胆星（八分） 竹茹（一钱五分） 枳实（一钱） 全栝蒌（切，四钱） 嫩钩钩（后入，三钱） 淡竹沥（冲，一两） 生姜汁（冲，二滴） 至宝丹（一粒，去壳研末化服）【二诊】 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经 ，论
14、恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明，风静浪平，始可转危为安。大生地（四钱） 大麦冬（二钱） 川石斛（三钱） 羚羊片（先煎汁冲，四分） 仙半夏（二钱）明天麻（一钱） 左牡蛎（四钱） 川贝母（三钱） 陈胆星（八分） 炙远志（一钱） 九节菖蒲（八分） 全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱） 淡竹沥（冲服，一两）【三诊】 叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则痰不化，阴不充，则火不靖。经 枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地
15、黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。西洋参（一钱五分） 大麦冬（三钱） 大生地（三钱） 川石斛（三钱） 生左牡蛎（四钱） 煨天麻（八分）竹沥半夏（二钱） 川贝（三钱） 炙远志（一钱） 全栝蒌（切，四钱） 鲜竹茹（二钱） 嫩钩钩（后入，三钱）黑芝麻（研包，三钱）【四诊】 神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经之血，复方图治，尚可延年。西洋参（一钱五分） 大麦冬（二钱） 大生地（二钱） 川石斛（三钱） 生左牡蛎（四钱） 仙半夏
16、（二钱） 川贝（三钱） 全栝蒌（切，四钱） 浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱） 西秦艽（二钱） 嫩桑枝（三钱） 黑芝麻（研包，三钱）附件5：古代医家有关脉案撰写的论述摘录脉案者，窃公案之义，医者察得病之情，立定方法，使病邪不能逃吾之方论，药至而邪伏，譬之老吏听讼，援律定刑，使奸人无所逃也。 脉语脉案格式一书某年某月某人；二书其人年之高下，形之肥瘦长短，色之黑白枯润，声之清浊长短；三书其人苦乐病由，始于何日；四书初时病证，服某药，次服某药，再服某药，某药少效，某药不效；五书时下昼夜孰甚，寒多热多，喜恶何物，脉之三部九候如何?亦引经旨以定病名，某证为标，某证为本，某证为急当先治，某证为缓当后治，某脏当补
17、，某脏当泻：六书用某药，加减某药，某药补某脏，某药泻某脏，君臣佐使之理，吐下汗和之意，一一详尽，末书某郡医生某某撰。 韩氏医通书案六要某年、某月、某地、某人，年纪若干？形之肥瘦、长短若何？色之黑白枯润若何？声之清浊长短若何？人之形志苦乐若何？病始何日？初服何药分次服何药？某药稍效、某药不效？时下昼夜孰重？寒热孰多？饮食喜恶，二便滑涩，三部九候，何候独异？二十四脉中何脉独见？何脉兼见？其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外，依经断为何病？其标本先后何在？汗、吐、下，和，寒、温、补、泻何施？宜用七方中何方？十剂中何剂？五气中何气？五味中何味？以何汤名为加减？其效验定于何时？一一详明，务令纤毫不爽，
18、起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，合色脉以图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。始于何日者，察久近传变也。问药物验否者，斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候何候独异者，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差戒也。依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也。标本先后何在者，识轻重次第也。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者，求一定不差之法也。七方大、小、缓、急、奇、偶、复，乃药之制，不敢滥也。十剂宣、通、补、泄、轻、重、滑，涩、燥
19、、湿，乃药之宜，不敢泛也。五味中何味者，用药最工之法，寒，热、温、凉、平，合酸、辛、甘、苦、咸也。引汤名为加减者，循古不自用也。刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久，五行定痊期也。若是，则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人不爽也。 寓意草议病式附件6：初赛计划实施情况简表部门：计划内容实施情况实施时间每位医学专业研究生撰写医案1篇以上。医学专业研究生共计 名，收取医案 篇，其中现代版 篇，传统版 篇组织医案评选组织 位专家评选医案，评出优秀医案 篇开展医案写作培训组织医案写作培训讲座 次，专家为：推选参赛优秀研究生姓名博士生：硕士生：为保证计划实施采取的有效措施：以上情况属实 负责人： 单位盖章 年 月 日
