行政机关提供行政许可申请书格式文本整理行政许可申请书示范文本文档格式.docx

1、高新大道10号（填拟设立申请单位地址） 邮 编： 委托代理人：李四（填委托人姓名）身份证号码：（填18位身份证号） 住 址：高新大道10号（填委托人住址 ）电 话：（填委托人电话） 主要负责人：张三三（填负责人姓名） 电 话：（填负责人电话） 联 系 人： 刘五（填联系人姓名） 电 话：（填联系人电话） 行政许可申请事项： 首次申请娱乐经营许可（填行政许可事项名称）审批 行政许可申请的事实和理由：娱乐歌城（填写工商名称核准书上的单位名称）申请娱乐经营许可（填行政许可事项名称），该场所位于高新大道10号（填场所地址），并提供相关材料。本人确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实

2、性负责。 附：行政许可申请材料清单行政许可申请人（签名）：委托代理人（签名）： （公章）20 年 月 日序号材料名称数量（页）备 注12填材料名称填材料页数填“原件”或“复印件”345678910行政许可申请单位申请单位：娱乐歌城（填写工商名称核准书上的单位名称）法定代表人（签名）： （公 章） 年 月 日行政许可受理机关（公 章）承办人： 娱乐场所筹建咨询申请表（示范文本）申请日期: 2013年 月 日 编号：拟筹建场所名称筹建地址高新大道10号（填场所地址）经营范围 歌舞娱乐场所（ 卡拉OK 歌舞演艺酒吧 舞厅 其他 ） （在复选框打） 游艺娱乐场所 （在复选框打）咨询事项 法律法规 现场

3、指导是否 需要书面答复（在复选框打）注：申请现场指导的应当提交拟任法定代表人或者主要负责人的身份证明材料，房地产权属证书，租赁场地经营的还应当提交租赁合同或者租赁意向书。申请人意见根据娱乐场所管理条例及娱乐场所管理办法相关规定，本人（单位）拟设立歌舞娱乐场所，现申请筹建咨询。 申请人：联系电话（填联系人姓名）联系地址（填联系人详细地址） 歌舞娱乐场所设立申请登记表（示范文本）基本情况申请人住 所 高新大道10号（填场所地址）注册资本 0 （万元）（有限公司填，个体不填）经济类型个 体（填工商企业登记注册类型）使用面积500 （）（填消防合格证上核定面积）包间数量15（填包厢间数） 核定人数20

4、0（填核定场所最大容纳人数）从业人数20（填工作人员数）场所电话/传真（填场所电话）法定代表人姓 名（填法人姓名）电 话（填法人电话）移动电话（填法人手机）身份证号码（填法人18位身份证号）户籍所在地址（填法人户籍所在地址）主要负责（填主要负责人姓名）（填主要负责人电话） （填主要负责人手机）（填主要负责人18位身份证号）（填主要负责人户籍所在地址）资构成投资人名称或姓名资本性质（国有/民营）出资额（万元） 出资比例 （填投资人姓名）（填国有或民营）（填出资额）（填出资比）联系人本人（单位）申请设立歌舞娱乐场所，遵守娱乐场所管理条例、娱乐场所管理办法等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料

5、全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。申请人（签章）：（填联系人手机）电话/传真（填固定电话或传真）申请人提交的申请材料列表项 目提交情况（提交的打“”）娱乐场所设立申请登记表企业名称预先核准通知书或营业执照组织机构和章程投资人、拟任法定代表人和主要负责人的身份证明投资人、拟任法定代表人和主要负责人无条例第四条、第五条、第五十二条规定情况的书面声明房产权属证书。租赁场地经营的，还应当提交租赁合同或者租赁意向书。经营场所地理位置图场所内部结构平面图公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证环境保护行政部门出具的批准文件11场所使用的歌曲点播系统是否有依法出版、生产或者进口的相关证明材料12其他材料行政许可文书范本1行政许可申请书申请单位名称： 电话：法定代表人姓名： 身份证号码：地址： 邮编：委托代理人姓名：电话：申请事实和理由：附件：申请行政许可材料清单 （印章） 2016 年月 日本申请书只提供格式，申请人可以通过信函、传真、电传和电子邮件等方式申请。整理丨尼克本文档信息来自于网络，如您发现内容不准确或不完善，欢迎您联系我修正；如您发现内容涉嫌侵权，请与我们联系，我们将按照相关法律规定及时处理。