1、生殖系统和乳腺疾病子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤前列腺疾病前列腺疾病睾丸和阴茎疾病睾丸和阴茎疾病乳腺疾病乳腺疾病一、慢性子宫颈炎（一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitischronic cervicitis）原因原因：1.1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。葡萄球菌等。2.2.分娩、机械性损伤分娩、机械性损伤3.3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长宫颈分泌物多，有利于病原菌生长第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：1.1.子宫颈糜烂；子宫颈糜烂；2.2
2、.子宫颈息肉子宫颈息肉镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。可增生并鳞化；纳博特囊肿。密集的淋巴细胞及单核细胞浸润，新血管形成，扩张血管积聚密集的淋巴细胞及单核细胞浸润，新血管形成，扩张血管积聚多量白细胞。多量白细胞。宫颈表面突出多个青白小囊泡，宫颈表面突出多个青白小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。外观呈白色或淡黄色小囊泡。纳博特囊肿纳博特囊肿新生的鳞状上皮覆盖新生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入子宫颈腺管口
3、或伸入腺管，将腺管口堵塞。腺管，将腺管口堵塞。腺管周围的结缔组织腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窒变腺管，使腺管变窒变窄甚至阻塞，腺体分窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。而形成囊肿。纳博特囊肿纳博特囊肿二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌第一节第一节子宫颈疾病子宫颈疾病梅艳芳：歌手，演员梅艳芳：歌手，演员享年享年40岁岁死因：子宫颈癌死因：子宫颈癌代表歌曲代表歌曲女人花女人花 2003 2003年年1212月月3030日，凌晨日，凌晨2 2时时5050分，距分，距20042004年年仅有不到仅有不到48
4、48小时了，香港艺坛一代天后梅艳芳，小时了，香港艺坛一代天后梅艳芳，在她众多好友的陪伴下，在香港养和医院，静静在她众多好友的陪伴下，在香港养和医院，静静地告别了人世。梅艳芳，走完了她短暂寂寞的地告别了人世。梅艳芳，走完了她短暂寂寞的4040年的生命旅途，留给人们的是辉煌谢幕之后的一年的生命旅途，留给人们的是辉煌谢幕之后的一个美丽的背影，是个美丽的背影，是 黑色婚纱黑色婚纱 下的一个凄凉的眼神下的一个凄凉的眼神 概概 述述子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，多见于之一，多见于40604060岁女性，以岁女性，以4545岁为发病岁为发病高峰年龄。高峰年龄。
5、1 1、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢刺激、早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢刺激等。等。2 2、HPVHPV感染：其中以感染：其中以1616和和1818型为高危险型为高危险亚型，其次为亚型，其次为3131和和3333型。型。3 3、性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌、性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发病最主要原因。发病最主要原因。病病 因因(一一)子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变1.1.子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生 指子宫颈上皮部分或全层被不同程度异型细指子宫颈上皮部分或全层被不同程度异型细胞所取代。胞所取代。根据异型细胞的程度和范围不同分为三级。根据异型细胞的程度和范围不同分为三级。I级
6、级II级III级2.2.子宫颈原位癌子宫颈原位癌(一一)子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变新近分类新近分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）。）。CINCIN属于低级别上皮内瘤变。属于低级别上皮内瘤变。CINCIN、CINCIN属于高级别上皮内瘤变。属于高级别上皮内瘤变。CIN级级指不典型增生细胞占指不典型增生细胞占上皮层下上皮层下13。细胞边。细胞边界清楚，极性保持，细界清楚，极性保持，细胞核增大，染色略深，胞核增大，染色略深，异型性小，核质比例略异型性小，核质比例略增大，核分裂相少，而增大，核分裂相少，而上上
7、23层细胞成熟者。层细胞成熟者。CIN级级不典型增生细胞占整个上皮不典型增生细胞占整个上皮层之下层之下1223层细胞分层细胞分界尚清楚，细胞核更大形明界尚清楚，细胞核更大形明显，核质比例大，核分裂相显，核质比例大，核分裂相多，而上多，而上13层细胞仍成熟。层细胞仍成熟。指不典型增生细胞范指不典型增生细胞范围超过下围超过下2 23 3层。细层。细胞异型性更明显，核胞异型性更明显，核明显增大，核质比例明显增大，核质比例大，细胞边界不清，大，细胞边界不清，极性紊乱，核分裂相极性紊乱，核分裂相多。当不典型增生细多。当不典型增生细胞几乎达全层成己达胞几乎达全层成己达全层者则为原位癌。全层者则为原位癌。C
8、IN级级CINCIN好发于好发于宫颈鳞柱上皮交界处宫颈鳞柱上皮交界处，可能由可能由于局部损伤和炎症，促使移行带内柱状上于局部损伤和炎症，促使移行带内柱状上皮下的储备细胞增生及宫颈腺上皮鳞化所皮下的储备细胞增生及宫颈腺上皮鳞化所致。致。临床诊断临床诊断:宫颈刮片、碘试验（不着色）、宫颈刮片、碘试验（不着色）、醋酸试验（白色）、阴道镜检查、病理组醋酸试验（白色）、阴道镜检查、病理组织学检查。织学检查。TCT(TCT(液基薄层细胞制片液基薄层细胞制片)Nabothian cyst at 5 oclockCervical conizationPAP smearA normal Pap smear pi
9、ctureLSILHSILNormalcervicalsquamousepitheliumCINICINICINIICINIIICINIIICarcinoma in situ(glands involved)（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌肉眼观，分为四型：肉眼观，分为四型：1 1、糜烂型、糜烂型2 2、外生菜花型、外生菜花型3 3、内生浸润型、内生浸润型4 4、溃疡型、溃疡型病理变化病理变化（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌糜烂型糜烂型粘膜红，充血，粗颗粘膜红，充血，粗颗粒状，质脆，触之易粒状，质脆，触之易出血。多见于原位癌出血。多见于原位癌及早期浸润癌。及早期浸润癌。（二）子宫颈浸润
10、癌（二）子宫颈浸润癌外生菜花型外生菜花型外生菜花型外生菜花型（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌内内生生浸浸润润型型（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌溃疡型溃疡型（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌组织学类型组织学类型子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈腺癌子宫颈腺癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌约占约占8095，分为，分为1.早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润并指癌细胞突破基底膜，向固有层间质内浸润并形成一些不规则癌细胞巢或条索，但浸润深度不形成一些不规则癌细胞巢或条索，但浸润深度不
11、超过基底膜下超过基底膜下5mm。肉眼难判断，只能镜下确诊。肉眼难判断，只能镜下确诊。（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌2.浸润癌浸润癌指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超超过基底膜下过基底膜下5mm并伴有临床症状者。按癌细并伴有临床症状者。按癌细胞分化程度分为高分化、中分化和低分化鳞胞分化程度分为高分化、中分化和低分化鳞癌癌。（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫
12、颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子宫颈腺癌子宫颈腺癌较少见，依腺癌组织结较少见，依腺癌组织结构和细胞分化程度可分为高中低分化三型，构和细胞分化程度可分为高中低分化三型，对放疗和化疗不敏感，预后差。对放疗和化疗不敏感，预后差。（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌子子宫宫颈颈腺腺癌癌子宫颈癌的扩散子宫颈癌的扩散扩散途径扩散途径：1.1.直直接接蔓蔓延延：向向上上整整个个子子宫宫颈颈、向向下下阴阴道道穹穹隆隆和和阴阴道道壁壁，向向两两侧侧侵侵及及宫宫旁旁及及盆盆壁壁组组织织，向向前前侵侵犯犯膀膀胱胱，向向后后侵侵犯犯直直肠。肠。2.2.淋淋巴巴道道转转
13、移移：最最常常见见。子子宫宫旁旁、闭闭孔孔、髂髂内内、髂髂外外、髂髂总总、腹腹股股沟沟、骶骶前前和和锁锁骨骨上等。上等。3.3.血道转移血道转移：肺、肝、骨。：肺、肝、骨。子子宫宫颈颈癌癌直直接接蔓蔓延延示示意意图图子子宫宫颈颈癌癌淋淋巴巴道道转转移移示示意意图图临床病理联系：临床病理联系：（1 1）出血；）出血；（2 2）脓性白带；）脓性白带；（3 3）疼痛；）疼痛；（4 4）局部浸润表现；）局部浸润表现；（5 5）恶病质。）恶病质。临床上子宫颈癌的分期临床上子宫颈癌的分期：0 0期：原位癌期：原位癌I I期：局限于宫颈内期：局限于宫颈内II II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵期：超出宫颈，但
14、未及盆壁；侵及阴道，但未及阴道的下及阴道，但未及阴道的下1/31/3。III III期：扩展至盆腔壁及阴道的下期：扩展至盆腔壁及阴道的下1/31/3。IVIV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；或已转移肠；或已转移预后取决于预后取决于临床分期临床分期和和组织学分组织学分级。级。第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，的部位，80%80%发生于卵巢，临床主要表现为发生于卵巢，临床主要表现为子
15、宫增大、周期性进行性痛经及月经过多。子宫增大、周期性进行性痛经及月经过多。依部位不同可分为子宫腺肌病和子宫内膜异依部位不同可分为子宫腺肌病和子宫内膜异位症。位症。子宫内膜异位症子宫内膜异位症第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫腺腺肌肌病病第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病子宫内膜增生症子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为宫内膜腺体或间质增
16、生，临床主要表现为功功能性子宫出血能性子宫出血，多见于青春期和更年期妇女。，多见于青春期和更年期妇女。根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的根据细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，可分为不同，可分为单纯型增生、复杂型增生单纯型增生、复杂型增生和和非非典型增生典型增生三型。三型。第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病子子宫宫内内膜膜增增生生症症第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病单单纯纯型型增增生生第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病复复杂杂型型增增生生第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病非典型增生非典型增生第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病非典型增生非典型增生第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病又称子宫内膜癌，是由子宫内膜上皮细胞发又称子宫内膜癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的生的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%20%30%。多见于多见于5050岁以上绝经期和绝经期后妇女，以岁以上绝经期和绝经期后妇女，以50595059岁为高峰。岁为高峰。病因未明，可能与雌激素长期刺激有关。病因未明，可能与雌激素长期刺激有关。（一）子宫内膜样腺癌（一）子宫内膜样腺癌第二
