1、中医学基础全中医学基础 教材 中医药学概论 主讲 路新国第一章 绪 论 一、中医学基础与中医营养学1、中医学基础学习的内容：主要学习和阐释中国传统医学中有关基本概念、基本观念、基本知识与基本理论，为以后学习中医营养学奠定必要的基础，是营养学专业的一门学科基础课。2、中医学基础与中医营养学是学习和研究中医营养学的基础。中医营养学是中医学基础的后续课程。3、课程设置的意义反映了中国营养学的特色；是营养学专业必修的课程。4、教材中医药学概论（第六版）（卫生部“十一五”规划教材，供药学类专业用），王建主编，人民卫生出版社出版，2008年11月。教材特点： 全国高等医药教材建设研究会规划教材，卫生部规划
2、本科教材，符合我们本科专业教学的需要； 是供非中医专业使用的教材，有关中医基础理论的内容简要而全面，是浓缩本，适合我们非中医专业学习中医知识的需要； 教材内容包括中医基础理论、中药学基本知识和方剂学基本知识三大部分（上、中、下三篇）； 附有中医基础理论现代研究的进展。 5、主要参考教材和参考书 中医基础理论（供中医、针灸专业用），上海科学技术出版社。教材特点介绍； 中医诊断学（供中医、针灸专业用），上海科学技术出版社。教材特点介绍； 中医学基础，张登本主编，中国中医出版社，2003年1月，24元。教材特点介绍：新世纪全国高等中医院校规划教材，供中药类专业学习中医药学的专业基础课。 中医名词术语
3、选释，人民卫生出版社。参考书特点介绍：简本； 第2版中医大辞典，中国中医研究院 李经纬 余瀛鳌 蔡景峰，人民卫生出版社，2005年1月，330.00元。参考书特点介绍：收载38505条。6、考试成绩计算方法二、中医学的概念1、中医学与中医基础理论： 中医学：是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科，具有独特的理论体系和丰富的临床经验，是具有中国特色的医学，也称为中国传统医学。 中医基础理论：是学习和阐释中医学的基础理论和基本知识，是学习中医学各门学科的基础。2、几点说明： 发源于中国的古代，历史悠久；要从历史的角度去认识和理解。如它的医学术语、生命力、丰富的经验、丰富的医学文献、
4、受到古代哲学的深刻影响等。更新性不快。 是我国优秀传统文化的重要组成部分，也是对世界医学的一大贡献；中国是世界文明古国之一，创造出了辉煌灿烂的文化。中医学就是中国古代文化遗产的重要组成部分，是具有中国特色的医学。它以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。 具有独特的理论体系； 在当今医学中占有重要地位，并正在世界上产生日益扩大的影响。三、中医学发展概况中国医药学已有数千年的历史。1、商周时期：萌芽时期周礼天官医学分科的记载：“食医、疾医、疡医、兽医”。2、春秋战国时期：确立了中医学的理论体系黄帝内经黄帝内经是我国现存最早的医学典籍之一（四大经典之
5、一），简称内经。作者：集体之作。意义：奠定了中医学的理论基础，标志着中医学独特理论体系的基本形成，它对医学的认识在当时达到了世界领先的水平。还奠定了中国传统营养科学的理论基础。主要内容：系统地阐述了人体生理、病理，以及疾病的诊断、治疗和预防等问题，推动了医学的发展。 难经四大经典之一，是对黄帝内经的补充和发展。3、两汉时期：中医学有了显著的进步和发展 伤寒杂病论作者：张仲景，东汉著名医学家。意义：确立了辨证论治的理论体系，并且创造性地融理、法、方、药于一体，为临床医学及方剂学的形成和发展奠定了基础。主要内容：后世将伤寒杂病论分为伤寒论和金匮要略两本书。伤寒论确立了六经辨证论治的纲领。金匮要略确
6、立了脏腑辨证论治的纲领。伤寒论和金匮要略对中医营养学的贡献。 神农本草经是我国现存最早的药物学专著，简称本草经、本经。作者：不详意义：为中药学的发展奠定了基础。主要内容：药性理论；收载药物365种。4、魏晋隋唐时期：中医学不断发展与完善 脉经西晋王叔和撰，是我国现存最早的脉学专著，被译成多种文字，先后流传到欧洲许多国家，对世界医学的发展都产生了一定的影响。 诸病源候论隋巢元方等编著，是我国第一部病因病机证候学专书。 新修本草唐李勣、苏敬主持编撰，是我国第一部政府颁发的药典，也是世界上最早的国家药典。 备急千金要方唐孙思邈撰，简称千金要方，是一部科学价值很高的医学百科全书，在国外都有一定的影响。
7、其中，卷二十六为食治专卷，也是最早的食治专卷，对中医营养学的发展起到了重要的推动作用。5、宋金元时期：涌现出众多的流派，中医学在许多方面取得了突破性进展 三因极一病证方论宋陈无择撰，以“分别三因，归于一治”取为书名，简称三因方，在病因学方面提出了著名的“三因学说”，奠定了中医病因学说的基础。 小儿药证直诀宋钱乙撰，是一部价值很高的儿科著作。 金元四大家刘完素以火热立论，用药以寒凉为主，后世称其为寒凉派；张从正认为病由邪生，故治病主要以汗、吐、下三法，攻邪祛病，后世称其为攻下派；李杲提出了“内伤脾胃，百病由生”，治疗以补益脾胃为主，后世称其为补土派，并对中医营养学的发展产生了很大的影响； 朱丹溪
8、倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，治病多以滋阴降火为主，后世称其为滋（养）阴派；四家虽立论不同，但各有发明，都从不同角度丰富了中医学的内容。6、明清时期：中医学得到进一步的完善 本草纲目明李时珍撰。伟大的医学家、药学家，历时27年完成巨著。载药1892种，附图1109幅，附方11000多首。先后被译成多种文字传至海外。 温疫论明吴又可撰，揭示了“温疫”的传染途径是从口鼻而入，突破了前人的六气致病学说，在世界传染病历史上居于先进地位，是一部重要的温病学著作。 外感温热篇清叶天士撰，创立卫气营血辨证，为温病学的发展做出了重要贡献。 温病条辨清吴鞠通撰，创立三焦辨证，推动了温病学的形成和发展。
9、 医林改错清王清任撰，纠正古代医书在人体解剖方面发生的错误，发展了瘀血致病的理论，成为早期试图汇通中西医学的代表医家之一。 其它7、近代与现代： 收集整理前人的学术成果； 中西汇通研究 运用现代科技研究 。中医学的继承与创新：四、中医基础理论的基本内容阴阳五行、气血津液、脏腑经络、病因、四诊、辨证、预防与治则等。五、中医学理论体系的基本特点1、整体观念： 概念：整体就是统一性和完整性，是指人体自身是一个有机的整体和人与自然环境统一性的思想。 主要内容A 人体是一个有机整体： 生理上的整体性：五脏一体观和形神一体观，说明结构的完整性及结构与功能的统一性。 病理上的整体性：局部病变与整体病理反映的
10、统一关系。 诊治上的整体性：由外察内，整体调节。B 人与自然环境的统一性：“天人相应”。 自然环境的变化对人体生理的影响：四时气候；昼夜晨昏；地域环境； 自然环境的变化对人体病理的影响：四时多发病；昼夜变化对疾病的影响；地域环境对发病的影响。 自然环境与疾病防治的关系： C 人与社会环境的统一性： 社会环境对人体生理的影响： 社会环境对人体病理的影响： 社会环境与疾病防治的关系： 讨论：整体观念与现代医学模式：生物医学模式与生物心理社会医学模式 2、辨证论治 病、证、症的基本概念 病的基本概念：病，即疾病，是指有特定的病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。 症的基本概念：是
11、指症状和体征，是疾病的临床表现。 证（证候）的基本概念：是指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，是中医治病的依据。证的时相性与空间性特征：证反映疾病的阶段性本质，表明了其时相性特征证反映疾病不同类型的本质，表明了它的空间性特征。病、证、症三者联系：症是构成疾病和证候的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征所组成的；内在联系的症状和体征组合在一起，即构成了证候；各阶段的证候贯穿起来，便是疾病的全过程。 辨证论治的基本概念辨证论治是中医疾病和治疗疾病的基本原则。 辨证的基本概念和思维过程：辨病因，辨病位，辨病性
12、，辨病势等，是决定“论治”的前提和依据。 论治的基本概念和思维过程：因证立法，随法选方，据方施治等，其治疗的效果是对“辨证”是否正确的检验。 同病异治和异病同治： 辨证与辨病相结合： 中医辨病与中医辨证相结合 中医辨证与西医辨病相结合五、中医学的思维方法 注重宏观观察。 注重整体研究。 擅长哲学思维，包括中和思维、类比思维。 强调功能联系。绪论小结思考题1、整体观念的基本概念是什么？人体的有机整体是怎样构成的？2、辨证与论治的基本概念和相互关系是什么？第二章 阴阳五行学说 概述1、阴阳五行学说的实质：是我国古代用以认识自然和解释自然的宇宙观和方法论。2、阴阳学说与五行学说：由于阴阳和五行各自具
13、有其系统的理论，因而又称阴阳学说和五行学说。3、中医学与阴阳五行学说：时代背景： 阴阳五行学说贯穿于中医学理论体系的各个方面，借以说明人类生命的起源、人体的生理功能、病理变化，并用来分析、归纳疾病的本质与类型，指导养生、预防、诊断和治疗疾病，对中医学理论体系的形成和发展起着极为重要的作用，并构成了中医学理论的重要组成部分 。第一节 阴阳学说 概述1、阴阳学说：是研究自然界事物的运动规律，并用于解释宇宙间事物的发生发展变化的一种古代哲学理论。2、中医学中的阴阳学说：是阴阳学说渗透到中医学领域，并逐渐与中医学的具体内容融为一体，形成了中医学中的阴阳学说。 一、阴阳学说的基本概念1、阴阳的基本概念和
14、属性 阴阳的概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。 事物和现象的阴阳属性：比类水火的特性来确定：凡类水者皆属阴，类火者皆属阳。事物和现象阴阳属性的规定：A 阳的特性：运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的等；B 阴的特性：静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的等。 事物阴阳属性的相对性：A 可转化性：需要一定的条件。 B 无限可分性：可再分阴阳。C 因比较的对象不同而异。2、阴阳学说的概念阴阳学说：是通过分析相关事物的相对属性或一个事物对立着的双方的相互关系及其变化，来认识自然、解释自然的一种理性知识。中医学中的阴阳学说：是用阴阳的运动规律解释人体的生命活动，指导养生
15、和临床实践的一种基本理论。二、阴阳学说的基本内容 1、阴阳对立制约： 阴阳相互对立：相反； 阴阳相互制约：抑制、削弱、排斥、斗争 。2、阴阳互根互用： 阴阳互根：互根：相互依存、互为根基。 阴阳互用：互用：相互资生、相互促进。3、阴阳消长： 阴阳消长：是指阴阳的运动形式，说明阴阳始终处于不断的运动变化之中，而且属于量的变化。此消彼长和此长彼消的消长形式与阴阳的对立制约相关联；阴阳之间的此消彼亦消和此长彼亦长与阴阳的互根互用相联系。 “阴阳消长”与“阴阳平衡”。4 、阴阳转化 含义：阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。是一个质变的过程。 内在依据：阴阳互根互用： 条件：事物发展的极限阶段，即内经曰“
16、重、极、甚”等。 总结：基本内容包涵了阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化四个方面。阴阳对立与互根，是阐明事物的对立统一关系；阴阳消长与转化，是事物运动变化的基本形式。阴阳的对立统一是在阴阳的不断消长、转化过程中实现的；而阴阳的消长与转化是以阴阳的对立互根为基础的。阴阳消长是在阴阳对立、互根基础上表现的量变过程；阴阳转化是在量变基础上的质变，两者既有区别，又互相联系，不可分割。 三、阴阳学说在中医学中的应用阴阳学说贯穿在中医学理论体系的各个方面。1、说明人体的组织结构： 2、概括人体的生理功能： 3、阐释人体的病理变化：阴阳失调 阴阳偏盛：“阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”。 阴
17、阳偏衰：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。 阴阳互损：“阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚”。 阴阳转化：4、用于疾病的诊断： 5、用于疾病的防治： 指导养生： 确定治疗原则：阴阳偏盛的治则：热者寒之，寒者热之。阴阳偏衰的治则：虚者补之。 分析归纳药物性能第二节 五行学说 概述1、五行学说：世界是由物质构成的，并且是物质运动和相互作用的结果，是我国古代唯物主义哲学理论。2、中医学中的五行学说：是五行学说运用于中医学领域，并逐渐与中医学的具体内容融为一体，形成了中医学中的五行学说。一、五行学说的基本概念1、五行的概念 五行：五：是指木、火、土、金、水五种物质； 行：一是指行列、秩序；二是指运动变化。五行：是
18、指木、火、土、金、水及其所构成的五大类事物之间的相互联系和运动变化 五行的特性：A 木的特性:“木曰曲直”，引申为具有生长、升发、条达、舒畅等的作用和特性的事物及现象，都归属于木； B 火的特性：“火曰炎上”，引申为具有温热、升腾等的作用和特性的事物及现象，都归属于火；C 土的特性:“土爰稼穑”,引申为凡具有生化、承载、受纳等的作用和特性的事物及现象，都归属于土；D 金的特性:“金曰从革”，引申为具有清洁、肃降、收敛等的作用和特性的事物及现象，都归属于金；E 水的特性:“水曰润下”，引申为具有寒凉、滋润、向下等的作用和特性的事物及现象，都归属于水； 事物和现象的五行归类：A 取象比类法：既将事
19、物的特性直接与五行的特性相比较，以确定其五行的归属。 见表2-1 五行属性推演和归类表，P12B 推演络绎法：根据已知事物的五行特性，推演归纳其他相关的事物，以确定其五行归属。 见表2-1 五行属性推演和归类表，P12 “同气相求”：同一属性的事物，都存在着相关的联系。2、五行学说的概念：是用五行来阐述人体脏腑生理、病理及与外在环境的相互关系，进而指导养生和临床诊断与治疗的一种理论。二、五行学说的基本内容 五行生克是指五行之间的正常关系，从而维持事物生化不息的动态平衡。 A 相生：相生的概念：促进、助长和资生。相生的次序：木、火、土、金、水、木。母子关系：“生我”与“我生”。B 相克：相克的概
20、念：克制、制约、抑制。 相克次序：木、土、水、火、金、木。所胜与所不胜：“我克”与“克我”。 制化制化：即相互资生，又相互制约。规律（生中有克，克中有生）：意义：维持协调与平衡。 五行乘侮是指五行之间的异常克制/相克现象。 A 相乘：相乘的概念：相克太过为害。相乘次序：与相克次序相同。相乘原因：太过与不及两种原因。 B 相侮：相侮的概念：反克为害，又称反克、反侮。相侮次序：与相克的次序相反。相侮原因：太过与不及两种原因。 C 相乘与相侮之间的关系：都是相克异常而致病。 五行母子相及及：连累的意思，是指五行之间相生关系的异常变化。A 母病及子：母能令子虚。B 子病及母：子盛致母实（子母皆盛，“子
21、病犯母”） 、子盛致母虚（子盛母衰，“子盗母气”） 、子虚致母虚（子母俱虚） 。 三、五行学说在中医学中的应用1、五行学说在生理方面的应用： 说明五脏的生理特点： 说明五脏之间的关系：相生与相克。 阐释五脏与自然环境的关系：构建天人一体的五脏系统 。 2、五行学说在病理方面的应用： 相生关系的传变：主要内容：“母病及子”、“子病及母”。 相克关系的传变：主要内容：“相乘”：木旺乘土（肝气乘脾） 、土虚木乘（脾虚肝乘）； “相侮”：木火刑金（肝火犯肺）。 3、五行学说在防治方面的应用： 指导养生：五脏与四季等； 指导脏腑用药：五味与五脏等； 控制疾病传变； 确定治则治法：根据相生规律确定的治则和
22、治法：“虚则补其母，实则泻其子” ；根据相克规律确定的治则和治法：“抑强”与“扶弱”。泻南补北法（泻火补水法：肾阴不足，心火偏亢，水火不济，心肾不交证）；抑木扶土法 等。 4、五行学说在诊断方面的应用：举例说明：五色、五味与五脏，口苦与心火等。 5、 指导针灸取穴：6、 情志相胜疗法等：思考题（作业）1、阴阳学说的基本内容是什么？2、五行学说的基本内容是什么？ 第三章 藏象学说 第一节 藏象学说概述 一、藏象的基本概念1、藏象的概念：藏：是指藏于体内的脏腑； 象：是指人体体内脏腑生理功能和病理变化反应于机体外部的征象。藏象：是指藏于体内的脏腑及其生理功能和病理变化表现于外的征象。依据：“有诸内
23、必形诸外”，“司外揣内”2、脏腑的概念： 脏腑：人体内脏的总称。 分类：根据脏腑的生理功能特点，分为脏、腑和奇恒之腑三大类；A 脏：心、肺、脾、肝、肾，合称“五脏”。B腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称“六腑”。C 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 五脏、六腑、奇恒之腑的形态与生理特点A 五脏共同的生理特点：生化和贮藏精气，满而不实；B 六腑共同的生理特点：受纳和传化水谷，实而不满。C 奇恒之腑的生理特点：似脏非脏，似腑非腑。3、藏象学说：是通过对人体外部生理、病理现象的观察，研究脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。二、脏象学说的形成1、古代解剖学的认识：2、长期生活实践的
24、观察：3、古代哲学思想的渗透：4、医疗实践经验的积累：三、脏象学说的特点藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在：1、以五脏为中心的人体自身的整体性：五大特殊系统；2、五脏与自然环境的统一性：四、中医学脏腑与西方医学脏器的关系“脏腑”是中医学特有的概念，与西医学“脏器”的概念不同。1、名称相同但涵义不同；2、中、西医的不同涵义：西方医学的脏器是解剖意义上器官，是一个形态学概念。中医学中的脏腑不仅是一个解剖学概念，更是一个生理、病理学概念，是在古代解剖学知识基础上演变成的人体功能系统的概括。第二节 脏腑功能 一、心与小肠（附：心包）1、心的主要生理功能：概述：“君主之官”，主血脉，主
25、神志；心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗；心与小肠相表里。在五行属火。 心主血脉：心主血与心主脉的涵义：主血是指推动血液运行 ；主脉是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩。血液循环系统：心、脉、血；正常运行的三个条件：心气充沛、血液充盈、脉道通利。 心藏神（主神志、主神明）：A 神的涵义：广义：人体生命活动的外在表现；狭义：人的精神、意识、思维活动，为心所主。B 心主持人体的精神、意识、思维活动：为“君主之管”、“五脏六腑之大主”。C 心主神志与主血脉的功能密切相关：血是神志活动的物质基础。心血不足可导致心神失养。 2、心与体液志窍的关系： 心在体合脉； 心在窍为舌； 心在志为喜； 心
26、在液为汗：“汗为心之液” ； 其华在面； 心气通于夏； 合小肠。4、小肠：主要生理功能：A 受盛化物：B 泌别清浊：泌别清浊的概念：是指小肠对食物进一步消化后，分别为水谷精微和食物残渣，将水谷精微吸收，把食物残渣送到大肠，形成大便，将剩余的水液经肾的气化渗入膀胱，形成尿液，又称“分清别浊” 小肠主液与“利小便即所以实大便”。 二、肝与胆 1肝的主要生理功能：概述：“将军之官”，在五行属木。 主疏泄：A 涵义：疏：疏通；泻：发泄、升发；肝主疏泄：反映了肝具有疏通、调达、升发、主动的特性；是指肝气具有疏通全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅作用。B 主
27、要体现于5个方面： 调畅气机：气机：气的升降出入运动。肝主疏泄的功能就是调节气的升降出入的平衡，正常情况下称为“气机调畅”。 促进血的运行和津液的输布代谢：促进血液的运行：血的运行有赖于气的推动；促进津液的输布代谢：津液的输布代谢有赖于气的调节。促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄； 肝主疏泄功能的正常是保证脾胃升降功能（运化功能）正常的一个重要条件； 肝主疏泄功能能够调节胆汁的分泌调畅情志；促进女子排卵行经与男子排精（调理冲任）。 促进女子排卵行经：“女子以肝为先天” 促进男子排精： 主藏血：A 涵义：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 B 生理意义4个方面： 濡养肝及筋目； 调节
28、血量； 为经血之源；女子肝血不足：月经量少、闭经等 防止出血（收摄血液） 。肝不藏血：各种出血症 2 肝与体液志窍的关系： 肝在体合筋： 肝在窍为目：“肝开窍于目”。 肝在志为怒： “大怒伤肝”、“怒则气上” 。 肝在液为泪：“泪为肝之液”。 其华在爪：“爪为筋之余”肝气通于春。在腑合胆。3、胆： 主要生理功能：贮藏和排泄胆汁；主决断。 为奇恒之腑之一。三、脾与胃1、脾的主要生理功能：概述：“仓廪之官” 、“后天之本” ，在五行属土，位于中焦，故脾之气又称为中气。 主运化：A 涵义：运：转运输送；化：消化吸收。是指脾具有把水谷（饮食物）转化为精微物质，并将精微物质转输至全身的生理功能。B 生理
29、意义2个方面： 运化水谷：“脾为后天之本，气血生化之源”。“脾为后天之本”在营养学中的特殊意义。 运化水液：指脾对水液的吸收、转输和布散作用。 主升清：A 涵义：升：上升；清：水谷精微等营养物质。脾主升清主要依赖于脾气：“脾气主升”、“脾以升为健”。B 2个方面的生理意义： 主升清； 升举内脏：病理表现为“中气下陷”导致的内脏下垂。 主统血：A 是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。“脾裹血”。B 主统血与脾气密切相关：气能摄血。2、脾与体液志窍的关系： 脾在体合肌肉，主四肢。 脾在窍为口。 脾在志为思：“思虑伤脾”。 脾在液为涎。 其华在唇 脾气通于长夏，脾主四时。 在腑合胃。3、胃： 主要生理功能：A 主受纳、腐熟水谷：有“水谷之海”、“太仓”之称。B 主通降：胃气以降为和，以通为用。思考题 为什说脾为后天之本？其在营养学上有何意义？四、肺与大肠1、肺的主要生理功能：概述：“肺为华盖”、“肺为娇脏” 、“相
