1、（4）清蛋白30g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养。2020-11-295禁食及口服碳水化合物长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗；无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固体饮食，术前2 h禁食清流质；若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率；2020-11-296预防性应用抗菌药物I类切口通常不需要应用，在下列情况时考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑等），异物植入，存在高危因素（高龄、糖尿病、免疫力 低下、
2、营养不良等）II类和III类切口需要应用；IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；2020-11-297预防性抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓的危险因素。手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。2020-11-298呼吸系统管理及并发症预防术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺功能检查、吸烟指数等。肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、体位引流、拍背等；药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方式给药。对于高危患者（高龄、肥胖、吸烟史、支气管哮喘和慢阻肺）推荐术前一周至术后三个月行雾化。20
3、20-11-299麻醉管理与优化术前麻醉评估：心血管系统、呼吸系统、肝肾功能不全、是否贫血。麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短效抗焦虑与镇痛药物。2020-11-2910麻醉选择麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联合使用均可，要求既满足手术要求，又有效减少手术应激。麻醉药物：尽可能选用短效药物。麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。2020-11-2911术中管理术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、暖风机，术中冲洗液加温等，维持患者术中中心体温大于36摄氏度。液体治疗：避免容量不足或容量过负荷。血糖控制：术中使用胰岛素泵控制血糖。术中建议使用下肢加压装置预防深静脉血栓。预防术后恶心、呕吐等。
4、2020-11-2912疼痛管理预防性镇痛；多模式镇痛：各种方法和药物联合使用。包括：神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛、口服给药、皮下或肌肉注射给药、切口局部浸润等；2020-11-29132020-11-2914手术管理减少手术应激是ERAS理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。减少手术应激的原则是：精准、微创及损伤控制。2020-11-2915手术管理术前诊断明确，确定合理的手术方式，尽量采用微创技术；手术中精细操作、爱护组织、减少术中创伤与出血；缩短手术时间；2020-11-2916引流管的留置与拔出选择性的使用各种导管，应尽量减少使用或尽早拔除，有助于减少感染、减少对术后活动的
5、影响。手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响患者术后活动、增加感染风险，通常术后1-2天即可拔除。2020-11-2917引流管的留置与拔出不推荐常规放置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及其他可能导致愈合不良的因素存在的情况下，建议放置引流管。胰腺手术需常规放置引流管。2020-11-2918切口管理注意切口的清洁与监测，及时发现并处理切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。2020-11-2919促进胃肠功能恢复多模式镇痛，减少阿片类药物用量；控制液体入量；实施微创手术；不留置胃管；咀嚼口香糖；早起进食与下床活动；
6、2020-11-2920早期下床活动鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。术后充分镇痛是早期下床的重要保障。2020-11-2921营养支持尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天逐渐恢复经口进食；2020-11-2922营养支持对于营养不良的患者，建议补充口服营养制剂。管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应考虑实施。2020-11-2923出院标准及随访缩短住院时间并非ERAS的终极目的，应在患者康复的基础上制定出院标准并执行；基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食，无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口愈合佳，无感染迹象，器官功能良好，自由活动。2020-11-2924Dr.Feng2020-11-2925感谢您的阅览您的关注使我们更努力【此课件下载后可自行编辑修改关注我每天分享干货】
