1、 基本急救技能培训基本急救技能培训u急救不需要高深的理论急救不需要高深的理论;u 不需要复杂的仪器设备不需要复杂的仪器设备;u 急救人人有责急救人人有责;u全民普及就有可能起死回生全民普及就有可能起死回生;u急救无医疗和护理之分急救无医疗和护理之分;u共同协作是成功的关键共同协作是成功的关键;u正确而规范的操作是抢救成功的基础正确而规范的操作是抢救成功的基础;u急救技术应全民普及急救技术应全民普及;心脏骤停的类型心室颤动心室颤动（ventricular fibrillation,VT）又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而不协调的颤动；心电图表现为大小
2、不等、形态各异的颤动波，颤动；心电图表现为大小不等、形态各异的颤动波，频率在频率在200400次分。若颤动波波幅高而且频率次分。若颤动波波幅高而且频率快，即快，即粗颤粗颤，较易复律；若波幅小且频率慢，即，较易复律；若波幅小且频率慢，即细细颤颤，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。，则复律的可能性小，多为心脏停顿的先兆。心脏停博（ventricular standstillventricular standstill）又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电又称心室静止，即心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上呈一直线，或偶发活动能力，心电图上呈一直线，或偶发P波。波。心电-机械分离(elec
3、tro-mechanical dissociation,EMD)心电图呈缓慢（心电图呈缓慢（20-30次次分）、矮小、宽大畸形的分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表也常不能获得效果，是死亡率极高的一种心电图表现，现，易被误认为心脏仍在跳动易被误认为心脏仍在跳动。室颤室颤多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺多发生于急性心梗早期或严重的心肌缺血时，是冠心病猝死的常见原因，血时，是冠心病猝死的常见原因，其复苏成功率其复苏成功率最高最高.心脏停博心脏停博多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸
4、多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。中毒、休克等。心电心电-机械分离机械分离，多为严重心肌损伤的结果，多为严重心肌损伤的结果，常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功常为左心衰终末期的表现，也可见人工瓣急性功能不全、张力性气胸和心包填塞。能不全、张力性气胸和心包填塞。以上三种类型，虽在心电和心脏活动方以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是面各有特点，但共同的结果是心脏丧失心脏丧失有效的收缩和泵血功能，有效的收缩和泵血功能，使血液循环停使血液循环停止而引起相同的临床表现。止而引起相同的临床表现。心脏骤停的临床表现心脏呼吸骤停是临床上最为危急的征象，心心脏呼吸骤停是
5、临床上最为危急的征象，心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为对缺氧最敏感，所以临床上主要表现为意识意识丧失和大动脉搏动消失。丧失和大动脉搏动消失。心跳、呼吸骤停是心跳、呼吸骤停是最危急最危急的临床症状。的临床症状。u心音消失。心音消失。u脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。u3秒秒即有头晕症状，即有头晕症状，15秒秒出现晕厥、意识丧失或抽出现晕厥、意识丧失或抽搐搐u30-40秒秒瞳孔散大，瞳孔散大，1-2分钟分钟瞳孔即散大固定。瞳孔即散大固定。u呼吸断续、叹息样，后即停止；（呼吸断续、叹息样，后即停止；（60
6、秒秒呼吸停止）呼吸停止）u面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。u4-6分钟分钟大脑就出现不可逆损害。大脑就出现不可逆损害。具体表现：据统计，若能在心脏骤停据统计，若能在心脏骤停4分钟内进行分钟内进行CPR,8分钟内进分钟内进行心脏除颤，存活率可达行心脏除颤，存活率可达40%,越早抢救，复苏成功率越早抢救，复苏成功率越高。越高。面对生命，我们必须争分夺秒 心脏骤停后，复苏术开始的迟早是抢救是否成功的关键。如有意识丧失和大动脉（颈、股动脉）搏动消失这两个诊断征象，心脏骤停的即可以成立，并应立即进行初步急立即进行初步急救，即救，即CPR。心肺复苏术心肺复苏术（CPR）就是当发生心跳骤就是当发生心跳骤
7、停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急停时，为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅急救措施。但成功的心肺复苏是要在迅速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功速恢复心跳、呼吸的基础上，恢复脑功能，即所谓能，即所谓心肺脑复苏。心肺脑复苏。心心肺肺复复苏苏 心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及药物治疗等，及药物治疗等 目的是使患者自主循环恢复和自主呼目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸吸 国际CPR指南强烈呼吁强烈呼吁:以以有效
8、不间断胸外按压为核心有效不间断胸外按压为核心。生命之链 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持命支持。院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLS）A、开放气道（、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲
9、膜切开，气管切开泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用罩、人工气道给氧、呼吸机的应用C、循环支持：（、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压）胸外心脏按压 D、除颤（、除颤（Fibrllation treatment期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持期：长程生命支持(P
10、LS)G、估计可救治性（、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentation基础生命支持BLS是是CPR最重要、最基本、最核心的内容最重要、最基本、最核心的内容BLS包括心跳、呼吸停止的判定包括心跳、呼吸停止的判定,畅通呼吸道畅通呼吸道(A：airway),人工呼吸人工呼吸(B：breathing),建立有效建立有效循环循环(C：circulation)和除颤、转运等环节，概和除颤、转运等环节，概括为括为CPR的的ABC步骤。步骤。CPR基本步骤基本步骤 判断反应判断反应 1启动启动EMSSEMSS 2检查脉搏检查脉搏 3胸外按压胸外按压 4开放气道和检
11、查呼吸开放气道和检查呼吸 5 6电除颤电除颤 7人工呼吸人工呼吸一、判断反应一、判断反应 判断患者意识通过判断患者意识通过动作或声音刺激，动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无叫，观察患者有无语音或动作反应语音或动作反应 确定意识状态判断患者意识是否丧失，判断患者意识是否丧失，应在应在510s内完成。内完成。（1）方法：抢救者可轻拍）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，双耳或轻摇患者的肩部，双耳高声喊叫：高声喊叫：“喂，你怎么喂，你怎么啦？啦？”；如你认识患者，；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。则最好直接呼喊其姓名。（2）严禁摇动患者头部，）严禁摇动患者头部，以免
12、损伤颈椎。以免损伤颈椎。二、启动二、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一两个以上急救人员在场，一位立刻行位立刻行CPR，另一位启动，另一位启动EMSS 呼救一旦确定患者意识丧失，立即一旦确定患者意识丧失，立即大声呼救，招呼最近的响应者。大声呼救，招呼最近的响应者。方法：大声叫方法：大声叫“快来救人啊！快来救人啊！”。注意点注意点：如在院外，向急诊医：如在院外，向急诊医疗救护系统求救
13、时，应讲清事疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；和治疗简况；绝不可离开患者绝不可离开患者去呼救。去呼救。安置体位 将患者仰卧于坚实平面上如木将患者仰卧于坚实平面上如木板，使头、颈、躯干无扭曲，板，使头、颈、躯干无扭曲，保持在一个轴面上，保持在一个轴面上，卧床病人卧床病人去枕平卧去枕平卧,解开衣领腰带解开衣领腰带有利于有利于血液回流，以保证脑组织血供。血液回流，以保证脑组织血供。将双上肢放置于身体两侧。将双上肢放置于身体两侧。如果患者面朝下，翻动患者如果患者面朝下，翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止躯
14、干扭曲。时整体转动，防止躯干扭曲。翻动时尤其注意保护颈部。翻动时尤其注意保护颈部。三、检查脉搏三、检查脉搏 1968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及方法方法：患者仰头，急救人员一手按：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管正中即喉节处，旁开两横指到气管正中即喉节处，旁开两横指可触及颈动脉可触及颈动脉评价时间评价时间5 51010秒秒.四、胸外按压四、胸外按压胸胸外外按按压压是通过增加胸腔
15、内压力和（或）直接是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生产生606080mmHg80mmHg动脉压动脉压胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下1/3处处即乳头连线与胸骨交界处即乳头连线与胸骨交界处 或两乳头连线中点或两乳头连线中点 胸外心脏按压 姿势：抢救者双手掌根重姿势：抢救者双手掌根重叠，十指交叉，上翘，双叠，十指交叉，上翘，双臂伸直，肘关节固定不动，臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用用腰部的力量垂直向下用力按压。力按压。胸外按压胸外按压幅度幅度5-6c
16、m频率频率100-120次分次分按压与放松时间相同按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按压应用力、快速按压按压与人工呼吸的比值按压与人工呼吸的比值 30：2，即按压，即按压30次呼吸次呼吸2次次不正确的胸外按压要求(1)有效不间断胸外按压：用力而快速有效不间断胸外按压：用力而快速地按压。地按压。(2)按压后要使胸廓完全恢复到正常位按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压放松时间相等置，按压放松时间相等(3)尽量减少中断胸外按压时间。尽量减少中断胸外按压时间。所有急救措施，包括插建高级气道所有急救措施，包括插建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，尽量减少中药物治疗、重新评估患者，尽量减少中断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏断胸部按压，检查脉搏仅限于无脉停搏时。时。中断胸部按压时间不能大于中断胸部按压时间不能大于5 5秒秒基础生命支持 以胸外按压每以胸外按压每30次行次行2次人工呼吸为一次人工呼吸为一个循环。做五个这样的循环后，可检查一次个循环。做五个这样的循环后，可检查一次病人有无呼吸和脉
