1、呼吸衰竭患者护理呼吸衰竭患者护理 主要内容主要内容一、概念一、概念 二、分类二、分类 三、病因与发病机制三、病因与发病机制 四、临床表现四、临床表现 五、检查与诊断五、检查与诊断 六、危急值分析六、危急值分析 七、治疗要点七、治疗要点 八、护理诊断八、护理诊断/问题问题 九、护理措施九、护理措施 十、呼吸衰竭抢救预案十、呼吸衰竭抢救预案十一、病例分析十一、病例分析呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的指各种原因引起的肺通气和或换气肺通气和或换气功功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）缺氧伴（或不伴）二氧
2、化碳潴留二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。改变和相应临床表现的综合症。概概 述述分类分类 按血气按血气型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭按病理生理按病理生理泵衰竭泵衰竭肺衰竭肺衰竭按发生过程按发生过程急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病变部位按病变部位中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 病人，女，病人，女，6868岁，咳、痰、喘岁，咳、痰、喘1515年，年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：间烦躁不眠，白昼嗜
3、睡。体检：T38T38，P116P116次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP150/85mmHgBP150/85mmHg，神，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：实验室检查：WBC14.5WBC14.510109 9/L/L，动脉血，动脉血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步诊断：。初步诊断：COPDCOPD、型呼吸衰竭、肺性脑病。型呼吸衰竭、肺性脑病。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断
4、为为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？型呼吸衰竭、肺性脑病？2.如何提供氧疗？如何提供氧疗？3.呼吸衰竭抢救预案是什么？呼吸衰竭抢救预案是什么？4.如何保证该患者的护理安全如何保证该患者的护理安全?慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v是在肺部疾病基础上发生的。是在肺部疾病基础上发生的。v早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭：即低氧血症型型,仅有氧分压（仅有氧分压（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg。v随着病情逐渐加重，往往表现为随着病情逐渐加重，往往表现为IIII型呼吸型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，衰竭：即高碳酸血症型，PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg50m
5、mHg，同时有，同时有PaOPaO2 2低于低于60mmHg 60mmHg。概概述述慢性呼吸衰竭分哪两型？慢性呼吸衰竭分哪两型？一、病因与发病机制一、病因与发病机制病因病因呼吸衰竭的病因繁多，在我国以慢性呼吸道疾病引呼吸衰竭的病因繁多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者为最常见。起者为最常见。1、呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：（）（）呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变：气管支气管炎症、痉气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物等。挛、肿瘤、异物等。COPDCOPD是我国最常见病因是我国最常见病因()肺组织病变肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化弥漫性肺纤维化病因病因(
6、3)肺血管疾病肺血管疾病：肺动脉血栓等。：肺动脉血栓等。(4)胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和气胸和胸腔积液胸腔积液等。等。2、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 （二）诱因（二）诱因1.1.呼吸系统急性感染（最常见）呼吸系统急性感染（最常见）2.2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO3.CO2 2潴留病人给氧浓度过高。潴留病人给氧浓度过高。4.4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。甲亢等。（三）发病机制（三）发病机制
7、1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 限制性通气不足（呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应限制性通气不足（呼吸肌活动障碍、胸廓和肺的顺应性降低）、阻塞性通气不足性降低）、阻塞性通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调 V/Q=0.8V/Q=0.8（有效通气）；（有效通气）；V/QV/Q0.80.8（死腔通气）（死腔通气）V/QV/Q0.80.8（动静脉分流效应）（动静脉分流效应）是低氧血症最常见原因是低氧血症最常见原因3 3弥散障碍（肺泡膜面积减少、肺泡膜弥散障碍（肺泡膜面积减少、肺泡膜增厚）增厚）肺泡气与肺毛细血管膜的气体分子通过肺泡气与肺毛细
8、血管膜的气体分子通过肺泡肺泡-肺毛细血管壁的过程称为弥散。肺毛细血管壁的过程称为弥散。CO2CO2弥散速率为弥散速率为O2O2的的2121倍，弥散功能障碍倍，弥散功能障碍时导致单纯缺氧时导致单纯缺氧。1 1对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 轻度缺轻度缺O O2 2可引起注意力不集中、智力减退等。严可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺重缺O O2 2可导致烦躁、谵妄、昏迷。可导致烦躁、谵妄、昏迷。COCO2 2潴留可引起精神神经症状。潴留可引起精神神经症状。PaPaCO2CO210.7kPa 10.7kPa 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制表情淡漠、表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷
9、等，称肺肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等，称肺性脑病。性脑病。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 2 2对呼吸的影响对呼吸的影响 PaO2PaO2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器增强呼吸增强呼吸 直接抑制呼吸中枢直接抑制呼吸中枢减弱呼吸减弱呼吸 PaCO2PaCO2兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢增强呼吸增强呼吸 超过超过80mmHg80mmHg二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉减弱呼吸减弱呼吸 3 3对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留均可刺激心脏，使心率加潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升
10、；快，心搏量增加，血压上升；缺氧使右心负荷加重；缺氧使右心负荷加重；长期缺长期缺O O2 2可使心肌发生变性、坏死和心肌可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。收缩力降低，导致心力衰竭。缺缺O O2 2、COCO2 2潴留还可引起严重心律失常。潴留还可引起严重心律失常。4 4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响通气障碍通气障碍CO2CO2潴留潴留呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧缺氧乳酸乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒5 5对肝、肾功能的影响对肝、肾功能的影响缺缺O O2 2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。缺缺O O2 2使肾血
11、管痉挛，引起肾功能障碍。使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。6 6对血液系统的影响对血液系统的影响慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起度增加，易引起DICDIC等并发症。等并发症。二、临床表现二、临床表现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最早，最突出的症状。最早，最突出的症状。2 2、发绀：、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。紫绀是缺氧的典型表现。3 3、精神神经症状：、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化肺性脑病又称二氧化碳麻醉。碳麻醉。4 4、心血管系统症状、心血管系统症状血压升高、脉压增加、心
12、动过速。血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。心律失常、心脏停搏。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。球结膜充血、水肿。5 5、其他、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等尿素氮升高、上消化道出血等三、检查及诊断三、检查及诊断1.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.2.电解质电解质 可出现各种电解质紊乱可出现各种电解质紊乱3.3.痰
13、液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断1 1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。临床表现判断。2 2海平面平静呼吸时海平面平静呼吸时PaOPaO2 260mmHg60mmHg和和（或）（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。四、危急值四、危急值（血气分析）（血气分析）危急值：血气分析危急值：血气分析1.1.1.1.动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2PaO2PaO2）：）：）：）：是动脉血液中物理溶解的氧分子所产生是动脉血液中物理溶解的氧分子所产生是
14、动脉血液中物理溶解的氧分子所产生是动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。它反映肺摄氧、通气及换气功能，正的压力。它反映肺摄氧、通气及换气功能，正的压力。它反映肺摄氧、通气及换气功能，正的压力。它反映肺摄氧、通气及换气功能，正常值常值常值常值80-100 mmHg80-100 mmHg80-100 mmHg80-100 mmHg，随年龄增长而降低。，随年龄增长而降低。，随年龄增长而降低。，随年龄增长而降低。危急值：血气分析危急值：血气分析2 2 2 2PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 ：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCOCOCO2 2 2 2分子所产
15、生的压分子所产生的压分子所产生的压分子所产生的压力称为力称为力称为力称为PCOPCOPCOPCO2 2 2 2。正常值：正常值：正常值：正常值：动脉血动脉血动脉血动脉血35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg，平均，平均，平均，平均40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg。静脉。静脉。静脉。静脉血较动脉血高血较动脉血高血较动脉血高血较动脉血高5-7mmHg5-7mmHg5-7mmHg5-7mmHg。危急值：血气分析危急值：血气分析3.pH 3.pH 3.pH 3.pH 血中血中血中血中H H H H+浓度的负对数浓度的负对数浓度的负对数浓度的负对数 正常
16、值正常值正常值正常值:动脉血动脉血动脉血动脉血7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45，平均值，平均值，平均值，平均值7.407.407.407.40，静，静，静，静脉血脉血脉血脉血pHpHpHpH较动脉血低较动脉血低较动脉血低较动脉血低0.03-0.050.03-0.050.03-0.050.03-0.05。pH7.35pH7.35pH7.35pH7.45pH7.45pH7.45pH7.45时为碱血症。时为碱血症。时为碱血症。时为碱血症。危急值：血气分析危急值：血气分析4.4.4.4.动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2SaO2SaO2）：）：）：）：动脉血氧与血红蛋白结合的程动脉血氧与血红蛋白结合的程动脉血氧与血红蛋白结合的程动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是血红蛋白携氧能力的指标度，是血红蛋白携氧能力的指标度，是血红蛋白携氧能力的指标度，是血红蛋白携氧能力的指标,亦即肺使血液氧合的能力的指标，亦即肺使血液氧合的能力的指标，亦即肺使血液氧合的能力的指标，亦即肺使血液氧合的能力的指标，正常值为正常值为正常值为正
