1、 呼吸系统专科常用呼吸系统专科常用药物的使用与观察药物的使用与观察1呼吸系统解剖呼吸系统解剖2 鼻鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉呼吸道呼吸道 气管气管 下呼吸道下呼吸道 支气管支气管 肺内分支肺内分支呼吸系统呼吸系统3呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病1、急性上呼吸道感染2、急、慢性气管炎、支气管炎3、肺炎球菌性肺炎4、支气管哮喘5、慢性阻塞性肺病（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）6、肺结核7、喘息喘息咳嗽咳嗽咳痰咳痰4阻塞细支气管阻塞细支气管诱发哮喘诱发哮喘呼气阻力呼气阻力，使肺泡膨，使肺泡膨胀，刺激牵张感受器胀，刺激牵张感受器引起粘膜充血，引起粘膜充血，分泌物分泌物支气管痉挛支气管痉挛(管腔
2、狭窄使痰液潴留管腔狭窄使痰液潴留)刺激呼吸道感受器刺激呼吸道感受器 引起咳嗽引起咳嗽痰痰呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状n 咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系咳嗽、咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者疾病的主要症状，三者往往同往往同时并存，互并存，互为因果关系，如治因果关系，如治疗不及不及时，病情，病情发展可展可导致肺气致肺气肿、支气管、支气管扩张、肺源性心、肺源性心脏病等。病等。5 因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物因此临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类配合应用，以发挥协同作用提高疗效。但这三类药物均是对症治疗，临床应用时应同时采用相应药物均是对症治疗
3、，临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体的对因治疗措施，如抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等。免疫功能等。呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状6作用于呼吸系统的常用药物作用于呼吸系统的常用药物n平喘药平喘药n镇咳药镇咳药n祛痰药祛痰药7平平 喘喘 药药1、支气管哮喘、支气管哮喘(Asthma，bronchial asthma，简称哮喘简称哮喘)是一种以是一种以呼吸道炎症呼吸道炎症和和呼吸道高反应呼吸道高反应性性为特征的疾病。为特征的疾病。2、全球约、全球约1.6亿患者，半数在亿患者，半数在12岁前发病，岁前发病，20%有家族史。有家族史。3、主要由免疫或非免疫刺激所致。
4、、主要由免疫或非免疫刺激所致。4、表现：发作性、表现：发作性 持续性持续性喘息喘息 8支气管哮喘支气管哮喘n基本病理基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。肿、气道反应性亢进等。n抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。哮喘哮喘痉挛痉挛正常正常9 平喘药是用于平喘药是用于缓解缓解或或消除消除支气管支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。症状的药物。平喘药平喘药10 遗传易感个体遗传易感个体环境因素环境因素炎症细胞、炎症介质、炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用细胞因子的相互作用神
5、经调节失衡及气道神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常平滑肌结构功能失常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛支气管哮喘支气管哮喘支支气气管管哮哮喘喘发发病病机机制制使用糖皮质激素使用糖皮质激素与其他抗炎药控与其他抗炎药控制气道炎症制气道炎症支气管扩张药缓支气管扩张药缓解支气管痉挛解支气管痉挛抗过敏平喘药阻抗过敏平喘药阻断细胞因子作用断细胞因子作用11支气管支气管 扩张药扩张药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 茶碱类药茶碱类药吸入性抗胆碱药吸入性抗胆碱药（M M胆碱受体阻断药）胆碱受体阻断药）抗过敏抗过敏 平喘药平喘药肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药H1H1
6、受体阻断药受体阻断药抗白三烯药物抗白三烯药物抗炎抗炎平喘药平喘药糖皮质激素糖皮质激素平喘药平喘药12平喘药平喘药抗炎平喘药抗炎平喘药强大的抗炎、抗免疫作用强大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治疗目前哮喘治疗最最有效的抗炎药有效的抗炎药吸入式用药，可避免或减少全身性药物的不良反应吸入式用药，可避免或减少全身性药物的不良反应用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药一线药 重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）重症者不能控制时需全身给药（如氢化可的松）注意：注意：长期吸入可发生口腔霉菌感染长期吸入可发生口腔霉菌感染 喷药后及时漱口喷药后及时漱口13作用机制作用机制诱导生成诱导
7、生成炎症抑制炎症抑制蛋白和蛋白和某些靶酶某些靶酶抑制抑制细胞因子、细胞因子、黏附因子黏附因子的生成的生成抗过敏作用抗过敏作用抑制气道抑制气道高反应性高反应性增强支气管、增强支气管、血管平滑肌血管平滑肌对儿茶酚胺对儿茶酚胺的敏感性的敏感性抗炎平喘药抗炎平喘药吸入用糖皮质激素吸入用糖皮质激素141、一线药物：、一线药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、氟丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。替卡松。适用于支气管哮喘适用于支气管哮喘的长期控制的长期控制，特，特别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性的病人。的病人。2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作、预防季节性或呼吸道病
8、毒感染后哮喘发作 3、局部作用强，全身作用轻微局部作用强，全身作用轻微4、起效慢，不能用于哮喘急性发作、起效慢，不能用于哮喘急性发作临床应用临床应用15常用的吸入糖皮质激素常用的吸入糖皮质激素16丙酸倍丙酸倍氯米松米松局部抗炎作用局部抗炎作用较弱，治弱，治疗剂量量较大，大，代谢物17-丙酸倍氯米松的作用较母体强，半衰期延半衰期延长，周，周身不良反身不良反应较多多丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松局部抗炎作用局部抗炎作用强，水溶性低，粘液水溶性低，粘液浓度不高，度不高，气道滞留时间较短，消除半衰期长，分布容积大，反反复用复用药可可导致致组织内蓄内蓄积高高浓度，度，对肾上腺皮上腺皮质功功能抑制作用能抑制作用
9、较强布地奈德布地奈德局部抗炎作用与局部抗炎作用与丙酸氟替卡松相丙酸氟替卡松相近，近，具有在气道内形成脂肪酸酯的特点，有一定水溶性，粘液粘液浓度高，度高，与粘膜组织结合多，肺内肺内沉沉积率高，滞留率高，滞留时间长 l全身用药：多，严重全身用药：多，严重l吸入用药：少，声嘶吸入用药：少，声嘶 念珠菌感染念珠菌感染 局部刺激：局部刺激：咳嗽、支气管收缩咳嗽、支气管收缩不良反应不良反应 长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染17作用点作用点 剂量剂量起效速度起效速度副作用副作用吸入法吸入法全身法全身法直接直接 小小快快少少间接间接 大大慢慢多多不同给药方法的对比不同给药方
10、法的对比人体肺部表面积很大人体肺部表面积很大呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病18常用的吸入装置常用的吸入装置19常见的压力定量糖皮质激素气雾剂常见的压力定量糖皮质激素气雾剂丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(辅舒酮，英国葛兰素辅舒酮，英国葛兰素)布地奈德气雾剂布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康）（普米克，阿斯利康）丙酸倍氯松气雾剂丙酸倍氯松气雾剂(必可酮，葛兰素必可酮，葛兰素)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀轻轻地呼气，尽量呼出，直到不再有气可以从肺内呼出吸气至全程1
11、/5时，按压气雾剂，缓慢深吸气，最好大于5秒吸气结束屏息10秒，清水漱口。需多吸一剂时应等待至少1 分钟。20压力定量气雾剂压力定量气雾剂+储物罐储物罐将气雾剂摇动34次，取掉气雾剂及储雾罐盖子，将气雾剂吸口插入储雾罐呼气将储雾罐吸口放入口中，按压气雾剂上部一次，缓慢吸气，直到无法吸入为止拿开储雾罐，屏住呼吸10秒钟，然后呼气，必要时可以重复后3步，用清水漱口21干粉吸入装置（涡流式、准纳器式）干粉吸入装置（涡流式、准纳器式）用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开向外推动滑动杆发出咔哒声，标准剂量药物已备好。在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆保证平稳呼
12、吸，尽量呼气但不要将气呼入准纳器中。呼尽气将吸嘴放入口中，深深地平稳吸入药物，勿从鼻吸入将准纳器从口中拿出，屏息10秒钟。将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔哒声表示已关闭。吸完后清水漱口22普米克都保舒利迭 急性重度发作ICS、2受体激动剂、抗胆 碱能药物等慢性持续在其它吸入方法失败时为有效吸入方法（儿童、老人）雾化吸入装置雾化吸入装置23电动雾化吸入电动雾化吸入雾化吸入装置雾化吸入装置氧动雾化吸入氧动雾化吸入普米克令舒（普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）是目前国内唯一的雾化吸入激素是目前国内唯一的雾化吸入激素24如何使用吸入用布地奈德混悬液？如何使用吸入用布地奈德混悬液？1从药板上掰下一小
13、瓶吸入用布地奈德混悬液。振摇小瓶。2拧下瓶盖。3将瓶中药液挤入喷雾器的药杯内。4未经医生许可，不要将药液稀释。有时仅需一部分药液即可得处方剂量。25不能涂抹油性面膏，吸药后清洗脸部，擦干口鼻用药方法用药方法26不同年龄适用的吸入装置不同年龄适用的吸入装置吸入装置吸入装置年龄范围年龄范围 2 5 5 yearsyears雾化器雾化器AdultsAdults气雾剂气雾剂+面罩式面罩式储雾罐储雾罐气雾剂气雾剂+吸嘴型吸嘴型储雾罐储雾罐干粉剂干粉剂理想的装置理想的装置可用的装置可用的装置不推荐的装置不推荐的装置27支气管支气管 扩张药扩张药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 茶碱类药茶碱类药吸入性抗
14、胆碱药吸入性抗胆碱药（M M胆碱受体阻断药）胆碱受体阻断药）抗过敏抗过敏 平喘药平喘药肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药H1H1受体阻断药受体阻断药抗白三烯药物抗白三烯药物抗炎抗炎平喘药平喘药糖皮质激素糖皮质激素平喘药平喘药28 非选择性非选择性受体激动药受体激动药肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素 选择性选择性2受体激动药受体激动药沙丁胺醇沙美特罗福莫特罗平喘药平喘药支气管扩张药支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 29平喘药平喘药支气管扩张药支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 用药用药前后支气管的变化前后支气管的变化药理作用：药理作用：激动肾上腺素激
15、动肾上腺素2受体受体,使使支气管平滑肌松弛，同时抑制支气管平滑肌松弛，同时抑制过敏介质释放。过敏介质释放。特点：长期应用，-受体下调，疗效减弱30作用机理作用机理:1 1）激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌2 2受体受体激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶细胞细胞cAMPcAMP支气管扩张支气管扩张2 2）激动肥大细胞激动肥大细胞2 2受体受体细胞内细胞内cAMPcAMP抑制其炎抑制其炎症介质和细胞因子释放症介质和细胞因子释放3 3）肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管受体受体粘粘膜充血水肿膜充血水肿平喘药平喘药支气管扩张药支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾
16、上腺素受体激动药 31 非非选选择择性性受受体体激激动动药药因因副副作作用用大大，现现已已少少用用。选选择择性性2 2受受体体激激动动药药，因因不不良良反反应应少少，是是目目前前治治疗疗哮哮喘喘发发作作的的首首选选药药。平喘药平喘药支气管扩张药支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 32非选择性肾上腺素受体激动药非选择性肾上腺素受体激动药药物物机制机制特点特点临床床应用用不良反不良反应肾上腺素上腺素 (AdrenalinAdrenaline)e)、-R-R快而快而强强，皮下注射皮下注射哮喘急性哮喘急性发作作心心脏反反应麻黄碱麻黄碱(Ephedrine)(Ephedrine)、-R-R慢、弱、慢、弱、长，口服有效口服有效与其他与其他药配伍配伍使用，用于使用，用于轻症和症和预防防失眠失眠异丙异丙肾上腺上腺素素(Isoprenalin(Isoprenaline e)1 1、2 2-R-R松弛支气管平松弛支气管平滑肌的作用滑肌的作用强强于于肾上腺素，上腺素，吸入吸入给药哮喘急性哮喘急性发作作心心脏反反应肌肉震肌肉震颤33 选择性选择性2受体激动药受体激动药【特点特点】选择
