1、常见心电图及其临床意义之二张掖市人民医院王 霞一心电图基础知识心脏各腔形态结构心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。窦 房 结窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。结 间 束结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束后结间束。房 室 结房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。房 室 束 房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。束 支LBB（左左后束支）
2、后束支）LBB（左前束支）左前束支）RBBRBB（右束支）右束支）正常的窦房结节律心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒）QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒）QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）窦性心动过速n n窦房结频率持续超过100bpm，P波形态正常PR 间期 在0.120.20s以内临床意义及处理n n1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、缺氧、休克、贫血、脱水、某些药物影响n n先心病、肺栓塞、心肌炎、n n2、处理：主要是针对潜在病因进行治疗，必要时可用B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂窦性
3、心动过缓窦房结频率持续缓慢，参数包括：P波频率在60 bpm以下PR 间期在0.12s以上1、临床意义：迷走神经刺激、运动员、低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、甲状腺功能减退、下壁心梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛。2、处理：一般无须治疗，除非引起了一 些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压 等），此时可用阿托品提高心率，药 物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植 入心脏起搏器窦性心律不齐包括：P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。PR 间期在0.120.20s之内。1、临床意义：可在正常成人及 儿童中出现；颅高压、急性 心梗、使用吗啡或洋地黄药物
4、n n2 2、治疗、治疗：一般无须治疗，当出n n 现症状性低血压时可用阿托品n n 或拟交感类药物窦性停搏窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止频率=75 bpmPR 间期=180 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏1、临床意义：迷走神经过度兴奋、高钾、心肌梗死、心肌炎、药物中毒、病窦综合症 。2、处理(1)阿托品试验、食道-心房调博评价窦房结功能；（2）药物：阿托品、异丙肾上腺素；（3）心脏起搏器植入。房性早搏及交界性早搏1、临床意义（1）焦虑、电解质紊乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等。2、处理：（1）心脏彩超等明确病因；（2）病因治疗；（3）症状明显者B受
5、体阻滞剂或心律平（心衰者禁用）。室性早搏1、临床意义：见于非器质性心脏病者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质性心脏病者-各种心脏病。2、处理：明确病因；病因治疗；药物-频发及引起血流动力学异常者可用I类或III类抗心律失常药阵发性室上性心动过速1、临床意义：多为旁道或房室结双径路引起，少数由器质性心脏病引起，大多数不会引起血流动力学异常。2、处理：心电监护、建立静脉通道，给予心律平、可达龙或异搏定静脉推注。室性心动过速1、临床意义：急性心肌梗死、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心脏病晚期。为急危重情况。2、处理：须紧急治疗-建立监护、可达龙150mg缓慢静注，或利多卡因50-75mg入壶，
6、继之持续静脉滴注，必要时同步直流电复律。尖端扭转室速由Q-T间期延长引起（药物或电解质紊乱），大多很快进展为室颤，应紧急同步直流电复律，同时应用硫酸镁、小剂量肾上腺素、补钾。慎用可达龙。室扑、室颤1、临床意义：多见于急性心梗、严重电解质紊乱等，为心脏停跳前表现。2、处理：紧急心前区捶击、尽快非同步直流电复律，同时建立静脉通道，给予可达龙、肾上腺素、利多卡因，开始心肺复苏。房扑、房颤 房房 颤颤1、临床意义：（1）多见于器质性心脏病者，凡是可以引起心房扩大的疾病均可引起房颤，常见病有肺心病、先天性心脏病等，（2）甲亢（3）无原因房颤-孤立性房颤。2、处理：（1）明确病因；（2）转律可达龙，电复律；（3）控制心室率、同时抗凝（房颤24h者必须抗凝）。房室传导阻滞n n1、I0AVBn n见于正常人或药物影响（B受体阻滞剂、钙拮抗剂）、高钾血症、迷走神经兴奋，心脏病等。n n2、处理：病因治疗即可。II0AVB1、临床意义：见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病。2、处理：（1）食道-心房调搏评价AVN功能；（2）药物：阿托品；（3）引起频繁晕厥者安装心脏起搏器。III0AVB 1、临床意义：见于急性心梗下壁、右室）、药物反应或中毒、心脏瓣膜病、老年传导系统退行性病变。2、治疗：阿托品、异丙肾上腺素；安装心脏起搏器
