1、P 195 第四节第四节 可摘局部义齿的设计原则可摘局部义齿的设计原则一、设计的基本原则一、设计的基本原则二、基牙的选择二、基牙的选择三、义齿的固位和稳定三、义齿的固位和稳定三、可摘义齿的类型三、可摘义齿的类型教学目标掌握：掌握：1 1、设计的基本原则、设计的基本原则 2 2、基牙的选择、基牙的选择熟悉：义齿的固位及稳定熟悉：义齿的固位及稳定了解：固位和稳定的影响因素了解：固位和稳定的影响因素重点：重点：1 1、设计的基本原则、设计的基本原则 2 2、基牙的选择、基牙的选择难点：义齿的固位及稳定难点：义齿的固位及稳定 三、可摘局部义齿的类型三、可摘局部义齿的类型（一）按结构不同分类：（一）按结
2、构不同分类：可分为基托式可摘局部义齿和支架可分为基托式可摘局部义齿和支架式可摘局部义齿。式可摘局部义齿。基托式可摘局部义齿：基托式可摘局部义齿：常用于缺失牙多，基牙条件差。常用于缺失牙多，基牙条件差。支架式可摘局部义齿：支架式可摘局部义齿：多用于后牙却失和缺牙前后都有基多用于后牙却失和缺牙前后都有基牙，基牙健康者。牙，基牙健康者。（二）按义齿支持组织的不同分类（二）按义齿支持组织的不同分类1 1、牙支持式可摘局部义齿、牙支持式可摘局部义齿2 2、粘膜支持式可摘局部义齿、粘膜支持式可摘局部义齿3 3、混合支持式可摘局部义齿、混合支持式可摘局部义齿 （一）可摘局部义齿应保护口腔的（一）可摘局部义齿
3、应保护口腔的 硬、软组织硬、软组织（二）义齿应有良好的支持、固位和（二）义齿应有良好的支持、固位和 稳定。稳定。（三）义齿应能恢复有效的功能（三）义齿应能恢复有效的功能（四）坚固耐用经济方便（四）坚固耐用经济方便（五）摘戴方便，使用舒适（五）摘戴方便，使用舒适一、可摘局部义齿设计的原则一、可摘局部义齿设计的原则 设计良好的设计良好的RPDRPD应能恢复合的完整应能恢复合的完整和生理功能，设计不正确的义齿会造和生理功能，设计不正确的义齿会造成对口腔余留牙的牙体组织、牙周组成对口腔余留牙的牙体组织、牙周组织、缺牙区的牙槽嵴、口腔粘膜、咀织、缺牙区的牙槽嵴、口腔粘膜、咀嚼肌、颞下颌关节和器官的损伤和
4、功嚼肌、颞下颌关节和器官的损伤和功能紊乱。能紊乱。措施有：措施有：采取分散采取分散力的设计，减少基牙和支力的设计，减少基牙和支 持组织的负荷。持组织的负荷。在游离缺失患者的缺失侧至少选择在游离缺失患者的缺失侧至少选择2 2 个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设个基牙，除了单个牙缺失可以单侧设 计外，原则上应采用双侧设计。计外，原则上应采用双侧设计。对孤立牙和错位牙采取保护措施，一般对孤立牙和错位牙采取保护措施，一般 情况下不选做基牙，必须用作基牙时，情况下不选做基牙，必须用作基牙时，应选择有利于基牙健康的卡环设计。应选择有利于基牙健康的卡环设计。利用可使用的天然间隙，尽量少磨利用可使用的天然间隙，
5、尽量少磨 牙体组织。牙体组织。尽量暴露基牙的牙面，利于自洁。尽量暴露基牙的牙面，利于自洁。设计合理的卡环类型，卡环数不超过设计合理的卡环类型，卡环数不超过4 4个，并且消除基牙上的静压力。个，并且消除基牙上的静压力。正确恢复缺失牙的外形和咬合关系。正确恢复缺失牙的外形和咬合关系。原则上应暴露基牙的龈缘。原则上应暴露基牙的龈缘。二、基牙的选择二、基牙的选择 选择基牙的原则：选择基牙的原则：1 1基牙的牙周组织健康：基牙的牙周组织健康：牙周膜面积大，牙根及周围组织健康牙周膜面积大，牙根及周围组织健康 牙根及支持组织健康，牙支持力量强牙根及支持组织健康，牙支持力量强 者应首选。者应首选。虽有牙周疾患
6、但已经治疗并得到控虽有牙周疾患但已经治疗并得到控 制者。制者。牙根周骨吸收达根长的牙根周骨吸收达根长的1/21/2以上，以上，松动度达二度以上的牙不宜单独作松动度达二度以上的牙不宜单独作 基牙。基牙。中切牙及侧切与美观相关，出特殊中切牙及侧切与美观相关，出特殊 情况一般不选作基牙。情况一般不选作基牙。牙冠高大，外形良好，牙冠轴面有适牙冠高大，外形良好，牙冠轴面有适 当倒凹，宜作基牙。当倒凹，宜作基牙。牙体组织缺损应先修复者。牙体组织缺损应先修复者。基牙倾斜时，一般倾斜度超过基牙倾斜时，一般倾斜度超过30者者 不宜作基牙。不宜作基牙。2 2基牙的形态大小和牙体硬组织基牙的形态大小和牙体硬组织3
7、3牙髓情况牙髓情况 活髓牙最好。活髓牙最好。牙髓或根尖有病变者需先作根管治牙髓或根尖有病变者需先作根管治 疗后，再用作基牙。疗后，再用作基牙。牙冠严重缺损的牙，先作冠或嵌体牙冠严重缺损的牙，先作冠或嵌体 修复，在用作基牙。修复，在用作基牙。4 4基牙在牙弓上的位置基牙在牙弓上的位置支点线最好是平面式分布支点线最好是平面式分布基牙越分散越好。基牙越分散越好。尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。尽量选择靠近缺隙的牙作基牙。5.5.基牙的数目基牙的数目三、义齿的固位和稳定三、义齿的固位和稳定（一）义齿的固位：（一）义齿的固位：是指义齿在口腔内就位后，不会是指义齿在口腔内就位后，不会受生理运动的外力而发生向受
8、生理运动的外力而发生向 方或与方或与就位道相反的方向脱位的现象。就位道相反的方向脱位的现象。固位力的来源：固位力的来源：主要是固位体与基牙之间的摩主要是固位体与基牙之间的摩 擦力。擦力。其次是基托和粘膜间的吸附力其次是基托和粘膜间的吸附力 和大气压力。和大气压力。下颌义齿的重力下颌义齿的重力基牙倒凹的深度：基牙倒凹的深度：指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离，又称作水平倒面某一点的水平距离，又称作水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹凹。在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正压力越的深度越大，作用于基牙上的正压力越大，固位力越大。
9、大，固位力越大。1.1.基牙倒凹的深度和坡度：基牙倒凹的深度和坡度：基牙倒凹的坡度：基牙倒凹的坡度：指倒凹区牙面与基牙长轴之间构指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，该角度的大小即为基牙的成的角度，该角度的大小即为基牙的倒凹坡度。倒凹坡度。在倒凹深度相同时，坡度越大固在倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱位力下，坡位越好，原因是在同等脱位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。倒度越大对基牙牙面的正压力越大。倒凹的坡度一般应大于凹的坡度一般应大于2020。2.2.固位的机制和影响固位的机制和影响 固位力的因素固位力的因素 （1）摩擦力：）摩擦力：义齿的部件和天然牙摩擦产生的义齿的部件
10、和天然牙摩擦产生的力为磨擦力。有以下三种：力为磨擦力。有以下三种：1）卡环的卡抱作用产生的磨擦力：）卡环的卡抱作用产生的磨擦力：卡环臂的形态、长短和粗细与卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。一般认为卡环固位力有密切关系。一般认为卡环臂越长则固位力下降。在相同位移臂越长则固位力下降。在相同位移下，卡环臂越粗，固位力越大。下，卡环臂越粗，固位力越大。脱位力的大小和方向：脱位力的大小和方向：在脱位力大于卡环固位臂最大形变在脱位力大于卡环固位臂最大形变时产生的磨擦力时义齿才能真正脱位。时产生的磨擦力时义齿才能真正脱位。当脱位力较大时应增加固位力。当脱位力较大时应增加固位力。在设计就位方向时，应
11、尽量与脱位方在设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态以增强固位。向不一致，造成制锁状态以增强固位。影响卡环与基牙表面间磨擦力影响卡环与基牙表面间磨擦力的因素有：的因素有：卡环的种类：卡环的种类：卡环的种类、粗细、材料的不卡环的种类、粗细、材料的不同，都可产生不同的固位力。固位臂同，都可产生不同的固位力。固位臂与轴面接触面极大，固位臂粗，固位与轴面接触面极大，固位臂粗，固位力就越大。力就越大。卡环材料的刚度和弹性限度：卡环材料的刚度和弹性限度：相同刚度的卡环材料，弹性限度大相同刚度的卡环材料，弹性限度大 者，产生的正压力也较大，者，产生的正压力也较大，固位力固位力 越强。越强。牙的
12、倒凹深度和坡度：牙的倒凹深度和坡度：固位臂进入倒凹的深度越大，产生的固位臂进入倒凹的深度越大，产生的摩擦固位力越大，倒凹的坡度大，对摩擦固位力越大，倒凹的坡度大，对牙面产生的压力也越大。牙面产生的压力也越大。2 2）制锁状态产生的磨擦力：）制锁状态产生的磨擦力：制锁角：制锁角：就位道和脱位道之间形成的角度就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。称为制锁角。制锁作用：制锁作用：义齿就位方向和脱位方向不一致义齿就位方向和脱位方向不一致而获得的磨擦力固位作用称为制锁作用。而获得的磨擦力固位作用称为制锁作用。制锁角制锁角越大，越大，则固位则固位力越大。力越大。3 3）各固位体相互制约产生的磨擦力）各固
13、位体相互制约产生的磨擦力 可摘局部义齿一般有可摘局部义齿一般有2 24 4个固位个固位体，安置在牙弓的不同基牙上。体，安置在牙弓的不同基牙上。在义齿行使功能时在义齿行使功能时,各个固位体各个固位体之间有相互牵制作用之间有相互牵制作用,有利于固位。有利于固位。（2 2）吸附力和大气压力：同全口义齿）吸附力和大气压力：同全口义齿（3 3）固位力的调节：）固位力的调节：1 1）直接固位体数目增减：）直接固位体数目增减：一般一般2 24 4个固位体即可。个固位体即可。2 2）基牙固位形的调改：）基牙固位形的调改：对基牙轴面形态调磨，可调改倒凹对基牙轴面形态调磨，可调改倒凹 深度和坡度。深度和坡度。一般
14、倒凹深度应小于一般倒凹深度应小于1mm1mm，铸造卡，铸造卡环臂不超过环臂不超过0.5mm0.5mm，倒凹坡度应大于，倒凹坡度应大于2020 3 3）基牙间的分散度的调整：基牙间的分散度的调整：基牙越分散，各固位体间相互制约基牙越分散，各固位体间相互制约 作用越强，固位力越大。作用越强，固位力越大。4 4）调整就位道的方向：）调整就位道的方向：可改变基牙的倒凹深度、坡度及可改变基牙的倒凹深度、坡度及 制锁角的大小，以增减固位力的制锁角的大小，以增减固位力的 大小。大小。5 5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：通过将卡环固位臂安置在不同倒凹通过将卡环固位臂安
15、置在不同倒凹 深度的起位置上，调节固位力的大小。深度的起位置上，调节固位力的大小。6 6）选用刚性及弹性限度较大的卡环材料：）选用刚性及弹性限度较大的卡环材料：应用弹性连接体，进入基牙倒凹，应用弹性连接体，进入基牙倒凹，取得固位力。取得固位力。(二二)义齿的稳定义齿的稳定 1 1义齿的稳定性：义齿的稳定性：指义齿在行使功能时，无翘起、下指义齿在行使功能时，无翘起、下 沉、摆动、旋转等现象。沉、摆动、旋转等现象。2 2义齿不稳定的表现形式：义齿不稳定的表现形式：义齿因无支持而下沉性不稳定义齿因无支持而下沉性不稳定 与软硬组织接触产生支点的不稳定与软硬组织接触产生支点的不稳定义齿与牙弓接触有转动轴
16、形成不稳定义齿与牙弓接触有转动轴形成不稳定游离端的义齿不稳定游离端的义齿不稳定4343（二）（二）23.3.消除不稳定的方法：消除不稳定的方法：（1 1）防止义齿下沉可采用制取功能性印模。）防止义齿下沉可采用制取功能性印模。（2 2）消除支点：）消除支点：一种是合支托或卡环形成的支点。一种是合支托或卡环形成的支点。一种是基托在基托下组织上形成的一种是基托在基托下组织上形成的 支点。如：上颌硬区、颧突区、下颌支点。如：上颌硬区、颧突区、下颌 舌隆突区等。舌隆突区等。人工牙排在牙槽嵴颊侧，牙槽嵴支点。人工牙排在牙槽嵴颊侧，牙槽嵴支点。各种不稳定现象的具体处理方法确定：各种不稳定现象的具体处理方法确定：（1 1）翘起：）翘起：在支点的平衡端放置间接固位体。在支点的平衡端放置间接固位体。如合支托、隙卡，或延长基托。如合支托、隙卡，或延长基托。利用基托的制锁抗衡作用。利用基托的制锁抗衡作用。在基牙上设置分臂卡环或隙卡。在基牙上设置分臂卡环或隙卡。2三三2（2 2）摆动：）摆动：在支点的对侧放置直接固位体或间接固在支点的对侧放置直接固位体或间接固 位体。位体。加大基托面积。加大基托面积。减小人工牙
