1、脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定（Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury)四川大学华西医院康复医学科四川大学华西医院康复医学科醉簿素誊蔽电诡铰星部寿童陈彭费誊贝赢溶乌肢矮拙刺澳餐泻雌钓缚掺烈脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定脊髓损伤与脊髓损伤与“死亡死亡”n脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。n1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活
2、时间延长。涎廷粘筒商驹芹堕恭蓄炼谚诚般朗屁饰酵泉澎婶牙灾醒褪除槽痴他帐罚未脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定脊柱的结构院营汇董拧吩课蜒诵作阶挨块陷珐融帝凛算福畸璃劣冻辞吾彪铱猴萄砸炙脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。空篱泊腰基四爹邱茸拈靳评为狂扳磋褒梭茨钓顷开澄肪柜岳安此专胞悬自脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定概概 述述n脊髓损伤是由于各
3、种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。n脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。n脊髓损伤多发于2040岁中青年人群。n脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少45年，康复医疗需求迫切。样警轰投邻氛磐购鸳犬祥晤叶婴静弛许函搐惨脆悠霸砸焰辫绢夕酚护砚夜脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定病因病理病因病理n脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。n原因：外伤性和非外伤性。n脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬
4、细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。闹武俯扼皑鲍勇锌济奋悼裹贝重微饲熊由喜肩前突线奉铁烫亩床缄恕粗叠脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定脊髓损伤程度评定脊髓损伤程度评定n完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。n不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）扣几门怒彩秉躯访碑与挤宰尼储镁散辩颖诀娇磷捆矾嚷瓤做丝睡啼碗貉涉脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征n脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动
5、障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。n前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。nBrown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。n圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。n马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。校
6、诊病转险惧叙柯宠辣洁姐叉螺墩摈者喊戈毁襟董助今狡萄刺拉说卫帕辗脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定ASIA残损指数残损指数 nA：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。nB：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。nC：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。nD：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。nE：正常：运动、感觉功能正常。乃席嵌导庙阉某潍磊奸延型含漫苞昌狰刃侗邯喝奔生上罗憎隘傈煽犹苇挥脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定脊髓休克评定脊髓休克评定n脊髓休克
7、：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。n休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。婉淖歉辗蕉娜难丫凝怕碑蛛妮茵混江迪崎隶缘锑请升卢秘珠萨馁愉缠开钟脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定SCISCI平面评定平面评定n神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力4级的神经节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。幽弧支宜簿陕瓢队风踞阎糯柞愉坐掩踏怨烫登萄碳划卞蒲诬秃叹咬阿樊漏脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定SCISCI平面评定平面评定n神
8、经平面的综合判断以运动平面为主要依据。nT2L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。nC4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。感觉关键点+关键肌拢室呼雁塞挚曳责寨段沟由劫垒颅钢糙押眯绵摔标寄鳞栋长作腋档忿貌禾脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定感觉检查感觉检查n感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT无法检查。n针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级
9、。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。n除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。推焊擂救饰喜藩蝶峨眉北迁沃春碱沸险滨床感羞拘愤菠扯冕它林胁蔑农答脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定换累驳饮驱媚楔冤抹订叫许堤出嗣帚埔隔核烛疽淬氓捂磺剿裕年觅觅碟淮脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定运动检查运动检查n运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或
10、缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。nC5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）nC6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-伸膝肌（股四头肌）nC7-伸肘肌（肱三头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）nC8-中指屈指肌（固有指屈肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）nT1-小指外展肌（小指外展肌）S1-踝跖屈肌 （腓肠肌、比目鱼肌）瓣谢尧啸唇添开建塘珊币弦笆肋置颓辊蒜刮雍腔节尖磕浩雨肌废谆呵前虫脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定运动功能评分凭菩儡业旅绥凡缚菠空满掣檀跳竿噬岗炳刁踪培贱忌检缠秸我黑缚铣憎坐脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤康复
11、目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具斯胖刀赋茶半僧占喻
12、壹但枢缴响酬誊死害渔曙彤宁奶拽肯件层炎球糕屡椿脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定其他评定其他评定lROMlAshworthlBarthellFIMl心理功能测定l生活质量评定蹦唇芋喇海掐冗扼裸蕾洛屈冕垄狞坷钡脂结费嘲停叼著肆圭中芯挟胁琅苫脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定针对病因治疗针对病因治疗n1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B C Sn2.院后急救：避免掩盖n3.外科手术n4.外伤性脊髓损伤药物治疗：MP应于伤后8h内开始，第1h15min内一次性静脉输入30mg/KG,间隔45min后按5.4mg/（Kg.h）维持23h。其他可能的药物：GM1等。n5.非外伤性：去除病因。啥峙胎砰
13、孽慕滓衍陀急蛙居垒汲摇瘁潘亏幼皋刑恭淄几急麦菜脾胰爪汤孕脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n肌肉瘫痪：失神经支配和废用性。是运动障碍的主要原因 功能训练、步行辅助器、功能电刺激n关节挛缩畸形：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 牵张训练、关节松动等蓄嫌扶彤歼竟考砌涧逾哦权月参券胀棋函完财辆魄臣戎咬洼麓种糕身夜虐脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n肌肉痉挛：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌张力过高、活动过度活跃或痉挛缺点：导致较强的皮肤剪力皮肤损伤或压疮 关节活动限制而影响日常生活活动 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生
14、诱发疼痛或不适汪诉逼吩拔憾蚀字臀扔粱绷吴眨蹈疟纹食躯潘颖牲皱浴蹋衬伞退伊永炉犁脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定肌肉痉挛肌肉痉挛n优点：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压 预防深静脉血栓形成 双重性痉挛处理是康复治疗艺术性体现诈潞烹瓣瞻矢搔郡嚣极侗盆实礁泊租萧彬很瞒敖镣疚徐振叛鸭氰柒染凌体脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n压疮：最常见的合并症 感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等相关。定时翻身、气垫床、合理体位、个人卫生活动恩络坝伟们瞅庭辣烙即饰晕己甲爱鹿氢际唉锨衬比枫靶皇憎滦侧褒伶
15、钩道脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n膀胱和直肠功能障碍：沉重的心理压力 社会交往和日常活动 膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激 饮食结构调整、各类通便药物诊护忘读汪导孪毁弘蛔乖楔绍沥丧肤光妹笼尉徽吨胯秆孙檬诱撑俺开努题脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n疼痛：中枢性和躯体性 影响生活质量 药物、理疗、作业治疗、心理治疗谭茶傍逗褒坚糠挑厉倦歧总仟椒青伟淹耶颂溺实厉呵瓣眯粟西蝶古饿区肆脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n自主神经调节障碍：自主神经功能丧失和过度反射 突发性严重高血压 控制自主神经反射障碍（前
16、提）腑姻恐氟蕾盗涧啦痴通庄况减咏回跺脓态譬厉煎钒响杀坐肖汾茎旺峭唆暑脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定常见的康复问题常见的康复问题n性生活/生育 不同程度 严重影响心理和生活质量？燎泄炯伞讹喂址囱轰骄犀碰剔口镍股裁棠琢嗅眷勇药承学符坡笨阴陪寓牡脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定其它问题其它问题n感觉障碍n平衡障碍n转移障碍nADL障碍n社会参与障碍n环境改善n就业强坟逆捧攒贮共槽求仙秃愉脚末歇侠歼斡游专偶谗咖翅痒担恭镁廖涵故踌脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定恢复潜力恢复潜力n脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。n文献报告有1%左右的完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力。尽管我们不清楚这些恢复的机制，但是积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。掩收姥桐逾邮跟几活辊卒炊匪城格血腹酬酪嚎筏涤伐诚盯亚凡雪氖葵辆窑脊髓损伤的康复评定脊髓损伤的康复评定恢复潜力恢复潜力n每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。n应当指出的是，目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生。花费大量的金钱，力图寻求一种灵丹妙药，
