1、5.5.5手术部位感染监测表 手术部位感染监测表见表1，包括以下内容。5.5.5.1手术患者编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个患者的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，以便于查询。5.5.5.2患者一般资料 姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特征，为资料的查询及复核提供方便。5.5.5.3 患者的住院资料 科别、病室、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较提供信息。5.5.5.4手术情况 手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分（ASA）、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否围术期用药、是否有植入物、是否使用内镜等。
2、5.5.5.5医院感染情况 感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结果。表1 手术部位感染监测登记表手术患者编号：一、一般情况住院号 科别 病区/床姓 名 性别 年龄入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日联系电话 回访日期 年 月 日二、手术情况手术名称 手术持续时间 分钟手术日期 年 月 日 手术医生ASA评分 切口等级 手术类型 急诊 / 择期 麻醉类型 全麻/非全麻植 入 物 有 / 无 内 镜 是 / 否三、抗菌药物使用情况术前2小时以前用药 是/否 围手术期（术前30120分钟）用药 是/否术中用药 是/否 术后用药 1日 / 2日/ 3日/ 4日
3、及以上四、医院感染情况 是 /否感染日期 感染部位（1） 年 月 日 （1） （2） 年 月 日 （2） （3） 年 月 日 （3） 送检日期 标本名称 送检方式 病原体 药敏结果（1）（2）（3）填表人 5.5.6手术部位感染监测表的填写手术部位感染监测表是根据目前外科手术部位监测最小数据的要求设计的。要求登记调查期间所选手术的全部病例，表中的项目有些是必填的，如住院号、年龄、性别、科别、手术日期、手术名称、是否围术期用药、是否有植入物、是否使用内镜、手术持续时间、手术者、手术类型、切口类型、麻醉方式、麻醉评分（ASA）、感染日期、感染部位等，这些因素是手术分类和感染患者的基本特征。有些是选
4、择项，各监测医院可根据本院开展监测力度以及具体情况进行选择或增加监测内容。5.5.6.1科别 分为外科（包括普通外科、心胸外科、神经外科、骨科、烧伤外科、泌尿外科、其他外科）、妇科、产科等。5.5.6.2手术操作名称 手术操作名称按国际疾病手术代码ICD-9予以分类。本次选取的手术操作名称及代码见表2。表2 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码手术名称内 容手术操作代码胆囊切除术仅指单纯的胆囊切除术，包括使用腹腔镜操作51.2201，51.2202胆囊、胆管手术胆管、胆囊和胆管手术，不包括单纯的胆囊切除术51.0301，51.4101-51.4902，51.301-51.6301，51.
5、6901-51.7904，51.9101-51.9601结肠、直肠切除术大肠的切除术45.4101-45.4107，45.7201-45.8003，48.5001，48.6201-48.6901阑尾切除术阑尾切除术，不包括其他手术操作时附带切除阑尾47.0，47.2，47.9-47.99疝手术腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。53.0-53.59子宫切除术经腹的子宫切除，伴或不伴输卵管或卵巢切除68.3001-68.3005，68.4001-68.4002，68.6001- 68.6002剖宫产术剖宫产74.0001-74.2001，74.4001，7
6、4.9901 乳房切除术乳房组织的切除或破坏术，包括根治术、修复术、区段切除85.2101-85.2301，85.3101-85.4701全髋关节置换术81.5901注：子宫切除术中包括伴或不伴输卵管或卵巢切除的手术，在ICD-9手术代码中子宫全切加输卵管切除、子宫全切加附件切除、子宫次全切加附件切除手术代码分别为65.3000，65.4000，65.6001，未列入本表中是因医院感染直报系统手术代码归类用的是4位代码，因不能从4位代码中区分出6位码的手术（否则将导致归类错误），故在涉及到此3种手术时，请归类到此表中子宫切除术类似手术代码中。5.5.6.3手术持续时间 指从切皮到皮肤缝合的时间
7、，不包括麻醉时间。5.6.4手术医生 指在手术中执行主要操作的医生。5.5.6.5 ASA评分 根据ASA（美国麻醉医生协会）病情分级（见表3）可将病情分为I、II、III、IV、V级。表3 ASA病情估计估计分级表分级分值标准I 级1正常健康。除局部病变外，无周身性疾病。如周身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以 上老年人。III级3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖 尿病。IV级4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。如主动脉 瘤破裂等。5.5.6.
8、6切口类型 按手术切口的清洁度可将手术切口分为三级：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。清洁切口 手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口 手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。污染切口 开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性
9、化脓性炎症。5.5.6.7手术类型 指患者进行手术的状态，分为择期和急诊。5.5.6.8麻醉类型 指患者所采用的麻醉方式，分为全麻和非全麻。5.5.6.9 围手术期用药 在此仅指术前0.52小时内给予抗菌药物药。接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。5.5.6.10 术中用药 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1 500 mL），应手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。5.5.6.11 术后用药 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术
10、时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。5.5.6.12感染部位 手术部位（表浅切口、深部切口、器官腔隙）感染。5.5.6.13感染日期 是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期 ）的日期。确定感染日期应注意（1）当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。5.5.6.14标本名称 指手术切口的分泌物、穿刺液、引流液等。5.5.6.15送检方式 涂片或培养。5.5.7每个手术患者需建立出院后追踪档案。患者出院时，给患者出院指导，
11、并告知一旦切口出现异常，及时与感染控制组联系。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。5.5.8 患者出院后完善登记资料，并汇总统计。 6 相关指标的计算6.1手术部位感染率 手术部位感染率 100%6.2各类手术切口感染专率 观察期间各类手术患者中手术切口感染发生的频率。某类手术切口感染100% 6.3不同危险指数手术部位感染率 感染率6.4外科手术医生感染专率的计算与调整由于每位手术医生手术患者的医院感染的危险因素不同，这些危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调整后才能进行相互间的比较，进行危险因素调整时主要考虑手术患者的状态（ASA评分）、手术时间的长短及切口类型
12、，手术患者危险因素的评分标准见表4。表4 手术患者危险因素的评分标准危险因素评分标准 手术时间（h）75百分位75百分位切口清洁度清洁、清洁-污染污染ASA评分、V6.4.1外科手术医生感染专率某外科手术医生感染专率例：医生甲某时期共做手术100例，手术部位感染4例，则手术部位感染专率为4.00%。 医生乙某时期共做手术110例，手术部位感染6例，则手术部位感染专率为5.45%6.4.2不同危险指数等级的外科医生感染专率危险指数等级医生感染专率（%）= 医生甲和医生乙不同危险指数手术部位感染情况如表5。表5 各不同危险指数手术部位感染情况危险指数医生甲（感染例数/手术例数）医生乙（感染例数/手
13、术例数）0/101/201/301/402/405/50危险指数为3的感染专率，医生甲5.00%（2/40），医生乙10.00%（5/50）平均危险指数等级平均危险指数等级=医生甲平均危险指数等级 = = = 2.00以同样方法计算得出医生乙的平均危险指数等级=2.18医生调整感染专率医生调整感染专率（%）= 医生甲的调整感染专率（%）= =2.00%医生乙的调正感染专率（%）= =2.50%7 数据的整理、分析、比较及反馈7.1专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。7.2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。7.3每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。7.4各医院可与全国医院监控网数据进行比较，评价自己的工作成效，并确定下一步工作目标。
