1、1、纵向比拟和其过去一贯表现相比拟，精神状态改变是否明显，2、横向 比拟和大多数正常人精神状态相比拟，差异是否明显。3、应注意结合当 事人心理背景和当时处境进行具体分析和判断。精神病症特点：1、病症出现不受病人意识控制。2、病症一旦出现，难以通过转移令其消 失。3、病症内容和周围客观环境不相称。4、病症会给病人带来不同程度 社会功能损害。精神检查中应注意问题：1、确定是否存在精神病症？存在哪些病症？ 2、了解病症强度、持续时间、 评定其严重性3、 应善于分析病症间关系，确定哪些病症是原发，和病因直接有关，哪 些是继发。4、应重视各病症间鉴别减少疾病误诊，5、分析病症产生可能 诱因、原因及影响因
2、素。 判断精神活动正常和否原那么，1是否符合当地习俗标准，2是否符合客观 现实，3是否有不可理喻行为表现，4心理活动是否和环境协调统一，5心 理活动是否和自身协调统一，6人格是否相对稳定完整如何区别正常人错误反映和病人精神病症：1是否具有特异性错误判断是 否具有特殊意义，2是否具有荒缪性错误判断是否具有客观原因和现实基 础，3是否可以用事实来纠正，是否坚信不疑精神症综合症：乂称精神病病症群，是指某些疾病过程中，儿个病症有规 律同时或相继出现，同时或相继消失，他们彼此之间存在着某种内在联系 而组成特别临床相，从某种意义上说，综合症比单个病症更具有诊断意义。继发性精神病症，是指继发于其它心理过程精
3、神病症障碍是原发障碍解释 和说明，或是原发病症泛化。原发性精神病症，是指病症直接产生于大脑某种病理变化，既找不到心里 学上解释，又具有特发性特点，是一开始就形成病症。具有特别重要诊断 意义。一，感知觉障碍感觉障碍；1、感觉过敏：对外界一般刺激感受性增高对强烈刺激感觉轻 微，2、感觉减退：对一般刺激感受性减低，感觉阈值增高，3、内感性不 适，躯体内部产生不舒服和难以忍受异样感觉。4,感觉倒错，对外界刺 激产生和正常人不同性质或相反异常感觉知觉障碍:1、 错觉：指对客观事物歪曲知觉。分为生理性错觉，病理性错觉和梦想 性错觉。2、 幻觉：指没有客观现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验。幻觉分 类：按
4、所涉及感官分为；1幻听，最常见，有非言语幻听，言语幻听具 有诊断意义，幻听可见于多种精神障碍，其中评论性，命令性，议论性幻 听为诊断精神分裂症重要病症。2幻视为最常间幻觉形式常具有恐怖色 彩3幻味4】幻嗅5幻触5内脏幻觉按幻觉体验来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉 假性幻觉来源部位 外部客观空间 内部主观空间形象 形象鲜明 不够鲜明生动感觉器官通过感觉器官获得 无感觉器官按幻觉产生条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前和心因性幻觉。感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。多见于癫痫、瘡症等。包括1视物变形症2空间知觉障碍3时间
5、感知综合障碍4非真实感：二、思维障碍 思维：是人脑对客观事物间接概括反映，是人类认识活动最高形式。由感 知所获材料，经过大脑分析、比拟、综合、抽象和概括而形成概念，在概 念根底上进行判断和推理，这个过程称为思维。正常思维特点：1、目性：思维指向一定目，解决某一问题。2、连贯性： 指思维过程中概念前后衔接，相互联系。3、逻辑性：指思维过程符合思 维逻辑规律，有一定道理。4、实践性：真确思维过程能通过客观实践检 验。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和内容障碍。一 思维形式障碍：1、思维奔逸：联想速度增加，反响增快等多见于躁狂2、思维缓慢：多见 于抑郁3、思维贫乏：4、思维散漫：答复以
6、下问题不切题5、思维破裂，思维 不连贯6、病理性赘述7、思维中断8、思维插入和强制性思维9、思维化 声10、思维扩散和思维被播送11、病理性象征性思维12、语词新作13、 逻辑倒错性思维二 思维内容障碍妄想概念，是在病理根底上形成歪曲信念，错误推理判断，虽不符合客观 现实，但病人对此坚决不移无法说服，也不能被客观现实所纠正妄想特点：1病理性坚信性、信念内容和事实不符，没有客观现实根底, 但患者坚信不疑2自我卷入性、妄想内容均涉及患者本人，总是和本人 利害有关；3个人独特性、妄想具有个人独特性；4、妄想内容因文化 背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代背景。妄想分类：1原发性妄想：是指直接产生
7、和大脑某种病理变化其特点： 突然发生；内容不可理解；和既往经历、当前处境无关；也不是来源于其 他异常心理活动病态信念，是精神分裂症特征性病症，对诊断精神分裂症 具有重要价值。包括：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境、妄想气氛。2】 继发性妄想，指先有其他心理过程障碍，而妄想产生是对于原发病症解释 和说明。临床上包括1,被害妄想2,关系妄想3,物理影响妄想：又称被控制感 4,夸大妄想5,罪恶妄想6,疑病妄想7,钟情妄想，坚信自己被异性中 情8,嫉妒妄想患者无中生有坚信自己配偶对自己不忠9,被洞悉感三超价观念：是在意识中站主导地位错误观念，其发生一般均有事实基 础。三、注意障碍注意：是指个体精神活动集
8、中地指向于一定对象过程。注意指向性表现出 人心理活动具有选择性和保持性特点。注意分为：1,主动注意指随意注 意，有外界刺激引起定向反射为既定目标注意。2,被动注意为不随意注 意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。一注意特征:1、注意广度：适当2、 注意稳定性：有相应稳定性3、 注意紧张性：有和现实相应紧张度4、 注意分配和转移：能自觉二注意障碍分类：1、注意增强：主动注意增强，见于偏执狂。2、注意减退：主动及被动注 意兴奋性减弱3、注意松散：主动注意稳定性降低4、注意转移：被动注 意兴奋性明显增强注意对象不断变化很难稳定5、注意狭窄：注意范围明 显缩小四，记忆障碍记忆：为既往事物经验重现。记
9、忆是在感知觉、思维、情感、行为根底上 建立起来精神活动，包括识记、保持、再认或回忆三个过程。记忆可分为瞬时记忆，短时记忆，近事记忆，远事记忆记忆障碍常见类型：1、 记忆增强：对病前不能够回忆且不重要事都能回忆起来。2、 记忆减退：是指记忆四个根本过程普遍减退3、遗忘：指局部或全部不能回忆以往经历。1完全性遗忘：一段时间全部经历丧失称为完全性遗忘。2 顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回忆。3 逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段事件4 界线性遗忘：又满意因性遗忘：指对生活中某一特定阶段发生 不愉快事件有关。5 进行性遗忘，记忆损害随着病情开展逐渐加重4、 错构：是记忆错误，
10、对过去曾经经历过事件，在发生地点，情节，特 别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。5、 虚构：由于遗忘，患者由想象来填补自己记忆缺损6、 柯萨可夫综合征：当虚构+近事遗忘+定向障碍同时出现。又称遗忘综 合征。见于慢性酒精中毒精神障碍等。五、智能障碍智能：是一复杂综合精神活动功能。智能反映是个体在认识活动方面差异, 是对既往获得知识经验应用。用以解决问题，形成新概念能力。智能包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象力等，它涉及感知、 记忆、注意和思维等一系列认知过程。 智能障碍包括：1,精神发育迟滞：大脑发育成熟以前，各种致病因素使 大脑发育不良或受阻，智能发育停留在某一阶段。随年龄增长其智
11、能低于 正常同龄人。2,痴呆：是后天获得智能、记忆和人格全面损害，但没有意识障碍。可 分为1,全面性痴呆2局部性痴呆。鉴别：1,老年期谄妄2,抑郁症3,失语症4,假性痴呆：临床上在强 烈精神创伤后可产生一种类是痴呆病症，而没有大脑组织结构损害。1、 刚塞综合征：又满意因性假性痴呆。即对简单问题给和错误地答复。2、 童样痴呆：行为幼稚。3、 抑郁性假性痴呆：严重抑郁患者在精神运动抑制情况下，出现认知能 力降低，表现为痴呆早期病症。六、定向力定向力：指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态认识能力。 对时间、地点、人物定向力称为周围环境定向力。对自身状态额定向力称 为自我定向力。定向力障碍是
12、意识障碍一个重要标志。包括1、地点或空间定向力：2、时间定向力：3、自我定向力: 定向障碍：对环境或自身状况认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。 定向障碍是意识障碍一个标志。但正常人和痴呆患者可有定向障碍，而无 意识障碍。5、双重定向障碍：即对周围环境时间、地点、人物出现双重体验，其中 一种体验是正确，而另一种体验和妄想有关，是妄想性解释。七，情感障碍情感特征：1、情感倾向性：这是指一个人情感指向了什么，又是由什么而引起。2、 情感稳定性：这是指情感活动稳定程度而言。如果心境变化反复无常，或 迅速减弱，那么，这种情感是不稳定。3、情感深刻性：这是指情感活动 在一个人思想和行动中普遍性和深入程
13、度。4、情感效能性：这是指情感 有鼓舞人们行动作用而言。正常情感和异常情感区别1、起因：2、反响强度：3、情绪反响持续时间：二情感障碍分类：1、情感性质改变：可表现为躁狂，抑郁，焦虑，恐惧1情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度病态喜悦，白我感觉良好，由于环境不相符过分愉快，欢乐。2情感低落：3焦虑: 是指在缺乏相应客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧以致搓 手崑足似有大祸临头惶惶不可终no4恐惧：是指面临不利或危险处境时出现情绪反响。2、 情感稳定性改变：1 情感不稳：表现为情感反响极易变化，从一个极端波动至另一极端, 显得喜怒无常，变化莫测。2 情感冷淡：指对外界刺激缺乏相应情
14、感反响，即是对自身有密切利 害关系事情也是如此。3 易激惹性，表现为极易因小事而引起较强烈情感反响，持续一般较 短暂。3、 协调性改变：1情感倒错：指情感表现和其内心体验和处境不相协调。2情感幼 稚：八、意志障碍1、意志：是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己行动去实现目标 心理过程。2、意志特征:3意志坚强性:4意志白觉性:5意志果断性:6意志自制性:二常见意志障碍：1、意志增强：意志活动增多2、意志减弱：3、意志缺乏：4、犹豫不决：5,意向倒错6,矛盾意向九、动作行为障碍一 精神运动性兴奋：也可分为躁狂性兴奋，青春性兴奋，紧张性兴奋,器质性兴奋1、 协调性精神运动性兴奋：2、 不协调性精
15、神运动性兴奋：二 精神运动性抑制：1、木僵：三不不言、不动、不食指动作行为和语言活动完全抑制或 减少。2、蜡样屈曲：在木僵根底上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒 服姿势，也能持续较长时间不动。空气枕头：是将患者头部抬高似针头姿势，患者也不动，可维持很长时间。3、缄默症：4、违拗症：患者对于要求他做动作不但不执行，而且表现抗 拒及相反行为三 刻板动作四 模仿动作五 作态十、意识障碍意识障碍分为：环境意识障碍和白身意识障碍。一意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：1、 感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高；2、 注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或局部性遗忘；3、 思维迟钝，不连贯；4、 理解困难，
16、判断能力降低；5、 情感反响迟钝，茫然；6、动作行为迟钝，缺乏目性和指向性;7、定向障碍，对时间、地点、人物不能区分，严重时自我定向如：姓名、 年龄、职业也不能识别。定向障碍是意识障碍重要标志。二以意识清晰度降低为例说明常见意识障碍：1、 嗜睡： 意识清晰度降低较轻微，在安静环境下经常处于睡眠状态， 但接受刺激后可以立即转醒，并能进行正常比拟简单交谈，刺激一旦消失 患考又入睡。2、 意识混浊：意识清晰度轻度受损，患者注意、记忆、理解困难，思维 缓慢，反响迟钝，有周围定向障碍，能答复简单问题，但对复杂问题那么茫 然不知所措。此时角膜对光、吞咽反射尚存在，也可有原始动作，如舔唇、 伸舌、强握、吸吮
17、和病理反射。3、 昏睡：意识清晰水平较前更低，言语消失，周围及自我定向力均消失。 患者对一般刺激无反响，只有在强痛刺激下才引起防御反射。角膜反射减 弱，对光、吞咽反射仍存在，深反射可亢进，病理反射可呈阳性，可出现 不白主运动和震颤。4、 昏迷：指意识完全丧失，以痛觉反响和随意运动消失为特征。对任何 刺激均不能引起反响，吞咽、对光、防御反射均消失，可出现病理反射， 只有脉搏、呼吸尚存在。见于严重脑部疾病及躯体疾病重危期。三以意识内容改变为主环境意识障碍 请妄状态：指在意识清晰度降低同时，出现大量错觉、幻视，其形象鲜明, 内容恐怖，可伴有思维不连贯、不协调性精神运动性兴奋、片断妄想，自 我定向尚存
18、，周围定向力丧失，具有昼轻夜重特点，持续时间可数小时至 数口，事后局部或全部遗忘。见于躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神 障碍。H-一、自知力自知力：又称内省力，是指患者对所患精神疾病及病症认识和判断能力。自知力丧失是重型精神疾病特有表现，不成认自己有病，更不成认有精神 病，因而拒医、拒药。神经症患者自知力存在，主动求医服药。临床上将有无白知力及白知力恢复程度作为判断病情和疾病好转程度重 要指标。白知力完整是精神疾病痊愈指标之一。1、脑器质性精神障碍：是指由脑部病理或病理生理学改变所致一类精神 障碍，并以此和所谓功能性精神障碍相区别。2、诊断脑器质性精神障碍可根据以下情况:1有引起精神障碍脑部
19、疾病，脑损伤或脑功能不全证据；2脑病变 和精神病症发作有时间上关系；3精神障碍可因原发性脑部疾病变化 而发生相应变化；4精神病症不是由其他病因引起。一谄妄:1、定义：谗妄是一组表现为急性，一过性、广泛性认知障碍，尤以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病变开展迅速，故又称为急性 脑病综合征。病因：1感染：2代谢及内分泌紊乱3电解质紊乱4颅内损 伤5手术后状态6药物及其他谄妄特征：1 意识障碍、注意力不集中、定向障碍时间和地点，重者有人物定 向障碍；2 意识障碍呈现昼轻夜重规律。意识恢复后可有局部遗忘或完全遗忘;3 记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显4 意识恢复后可有局部遗忘或完全遗忘
20、。5 睡眠一觉醒周期紊乱6 常见感知障碍：出现丰富、生动、形象错觉、幻觉。以视错觉和视 幻觉较常见，并在此根底上产生继发性片段妄想。冲动行为等。4、诊断:根据典型临床病症做出诊断：即意识障碍、定向不良，伴波动性认知功能 损害等。5、治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗。二 痴呆：是指较严重、持续认知障碍。临床表现以缓慢出现 智能减退为主要特征，伴有不同程度人格改变，但没有意识障碍。因起病 缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。3、 临床表现：1记忆减退是常见病症，之后会有定向障碍：2言语 障碍：3出现人格改变4社会功能受损：4、 诊断：1熟悉病史：2查体NS检查是重点3实验室检查:5、 治疗：
21、治疗原那么：提高患者生活质量、减轻患者给家庭带來负担。1首先应 及早治疗可治疗病因；2评估患者认知功能和社会功能损害程度，以 及精神病症、行为问题和患者家庭和社区资源等。三 遗忘综合征：遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病理改变所导致一种选 择性或局限性认知功能障碍，以近事记忆力障碍为主要特征，无意识障碍, 智能相对完整。近记忆障碍+定向障碍+虚构O四、痴呆和谑妄鉴别:妄痴呆性质征起病病病程周急性脑病综合慢性脑病综合征急性突然起潜隐起病急性病程，持续数n至数缓慢迁延开展疾病转归 常为可逆通常不可逆临床表现： 疾病晚期出现定向障早期及有定向障碍意识状态每时都在变每口之间差异轻微 早期出
22、现明显精神运动性改变 晚期精神运动性改变注意范围狭窄 注意范围正常时刻变异睡眠一觉醒周期紊乱 昼夜变异大睡眠一觉醒周期紊乱生理变化突出 生理变化突出一、阿尔茨海默病一定义：Alzheimer* s disease AD是一组病因未明原发性退 行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床 上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽，脑室扩 大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结等病变，胆碱乙酰 化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆， 或早老性痴呆，多有同病家族史，病变开展较快，颛叶及顶叶病变较显著, 常有失语和失用。四临床表
23、现:1、病程特点：通常起病隐匿、为持续性、进行性、无缓解。2、 AD临床表现分为两局部：认知病症和非认知病症。1 认知病症：表现为全面智能减退。I记忆减退II理解、推理、抽象 概括III计算等认知功能下降2 非认知病症：主要指精神行为病症BPSD I人格改变II晚期出现 谄妄III行为：无目徘徊、激越、抱怨等IV心理：妄想、幻觉、抑郁、焦虑 等3、 根据疾病开展和认知功能损害严重程度，可分为轻、中、重度。I轻度：近记忆障碍常为首发病症，常作记录。人格改变往往出现较早。II中度：近记忆障碍口益加重，周围人物定向障碍，但知自己姓名。因记 忆障碍可出现虚构和错构，有时间、地点定向障碍，迷路等。精神行
24、为症 状也突出。III重度：自我定向障碍、晚期出现原始反射、神经系统病症和体征出现。诊断:AD患者脑电图变化无特异性。六治疗：AD治疗包括药物和非药物治疗。二、血管性痴呆VD 定义：是指由脑血管病变包括出血性和缺血性导致痴呆。过去曾称为多发性堵塞性痴呆。二临床表现AD起病 隐匿性，高血压史病程进行性缓慢发展化早期病症近记忆障碍精神病症 全面性痴早期即有人格改判断力、自知力丧较急，发作波动或阶梯恶脑衰弱综合征情感冷淡或欣夜间精神紊乱人格改变不明显判断力、自知力早期存在情感脆弱神经系统早期多无限局性体存在限局性病症和体征脑影像学弥漫性脑皮质萎缩多发性堵塞腔梗或软化灶缺血指数小于4大于7三治疗：1、
25、 防治原那么：控制原发病及其他危险因素。改善脑血流，预防脑堵塞。 促进脑代谢，改善病症，阻止恶化。2、有效控制原发病：3、对症治疗:一，躯体疾病所致精神障碍定义：躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外 躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生一类精神障碍。二、躯体疾病所致精神障碍共同特点：1、有躯体疾病证据，精神病症发 生、开展和转归和躯体疾病有时间上密切联系，可以用躯体疾病来解释。2、 精神病症常常昼轻夜重。3、有时最先被患者及家属注意到是精神病症, 而此时躯体病症尚缺乏特意性。4,积极治疗原发病并及时处理精神障碍, 可是精神病症好转。三、躯体疾病所致精神障碍诊断标准：CCMD-31.通过病史、躯体及神
26、经系统检查、实验室检查发现躯体疾病证据;2.精神障碍发生、开展及病程和原发躯体疾病相关，并至少有以下1项:1智能损害；，2遗忘综合征；3人格改变；4意识障碍如 请妄；5精神病性病症如幻觉、妄想、紧张综合征等；6情 感障碍如抑郁或躁狂综合征等；7神经症样病症；8以上病症 混合状态或不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致足够证据如酒精或药物滥用、应激因素。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍发生、开展及病程和原发性躯体疾病相关。【排除标准】排除精神分裂症、情感性精神障碍严重躁狂发作或抑郁发作。四、治疗原那么：1、积极治疗原发病，防止错误使用精神活性物质。2、注意患者整体状况, 及时支持
27、治疗，维持水电解质平衡和充足营养。3、加强护理，提供安静、 平安环境及防止发生意外。4、处理遇到困难时，希望和精神科专业人员 协商，争取以专业态度对待患者。一精神活性物质：抬能够影响人类情绪、行为，改变意识状态，并有 致依赖作用一类化学物质。人们使用这些物质目在于取得或保持某些特殊 心理、生理状态。二药物依赖：也称药物成瘾:是指对药物有一种强烈渴求，并反复地 应用，以取得快感或防止断药后产生痛苦为特征一种精神和躯体性病理状 态。药物依赖分精神依赖和躯体依赖。1.精神依赖：也满意理依赖，指用药后产生一种愉快满足或欣快感觉， 并在精神上驱使用药者具有一种要周期性或连续性地用药欲望，产生了强 制性觅药行为。容易引起精神依赖药物及精神活性物质有：吗啡、海洛因、 可待因、哌替碇、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。2.躯体依赖：也称生理依赖，指反复用药所造成一种病理性适应状态， 中断用药后产生一种强烈躯体方面损害，即戒断病症。表现为躯体和精神 出现一系列特有病症，使人非常痛苦，共至有生命危险。容易引起躯体依 赖药物及精神活性物质包括
