1、 0.05） ,而对社会支持的利用度与糖尿病患者的生活质量没有相关关系（ P 0.05） 。结论护理干预可以时时提醒和帮助患者遵循医嘱，达到很好控制疾病的目的【3】。关键词：健康教育 糖尿病 遵医行为论文类型：研究报告。目 录1前言1.患者遵医状况分析1.1患者对疾病认知与遵医行为的影响 1.2 文化程度对遵医行为的影响1.3 经济收入对遵医行为的影响1.4 家庭配合情况对遵医行为的影响2.护士对遵医行为的干预2.1 健康教育方式2.2 健康教育内容2.3 糖尿病足的健康教育：2研究设计与方法2.1研究设计2.2 研究对象 2.2.1研究对象2.2.2样本量的确定 2.2.3抽样方法2.3研究
2、步骤2.4研究工具2.5资料分析3结果3.1糖尿病病人的一般统计3.2调查结果显示 3.2.1糖尿病病人的社会支持度 3.2.2影响糖尿病病人社会支持度的因素0 3.2.3 糖尿病病人的生存质量10 3.2.4 糖尿病病人社会支持度和生存质量的相关性4小结致谢参考文献声明1 前 言糖尿病（DM）是一种慢性疾病，患病人数正随着人口的老化，生活方式的改变和生活水平的提高，以及诊疗技术的提高而迅速增加。如果血糖控制不良，可波及全身各系统乃至发生许多致命性的并发症。糖尿病一经确诊，往往需要终生治疗。全面有效地控制糖尿病，出院后只有很好的遵照医嘱，具有良好的遵医行为，才能控制血糖，从而达到减少或延缓并发
3、症的发生。对患者长期的治疗、护理措施必须由患者自己实施，这就要求患者必须具有良好的遵医行为，要终生遵医嘱进行治疗，才能较好的控制疾病的发展。患者的遵医行为是指患者在求医后，其行为活动（服药、饮食控制、或改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度【2】。糖尿病患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。但由于并发症的缓慢出现，使患者有短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时，疾病的长期折磨，也使患者极易产生懈怠情绪；另有一部分患者在遵医方面存在各种各样的困难，从而导致患者不能严格遵循医嘱。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为（服药、饮食控制或改变生活方式等）与
4、临床医嘱的符合程度。糖尿病患者遵医行为程度的高低，直接影响疾病控制效果。糖尿病目前尚缺根治的方法，患者在长期的院外治疗中，凭借良好的自我控制，可有效防止急、慢性并发症的发生和发展，改善生活质量和延长生命【4】。但从出院调查结果看来，糖尿病患者的遵医情况并不乐观。分析原因，主要有以下几点。对糖尿病终身治疗缺乏了解，糖尿病治疗过程长，难以坚持，需要有较强的意志力和自律性，一些患者对糖尿病的危害性认识不足，特别是文化程度低的患者，早期不作监测及治疗，或采取已诊不治的态度【5】；一些患者以为可以治愈，一旦症状改善就停止治疗；另外相信广告药物、偏方，自己买药治疗，不仅经济受损，还延误了有效的治疗时机【6
5、】；一些角色缺如的的患者因病程长，主观感觉症状较轻，常忽视治疗，缺乏治疗依从性；一些角色强化的患者因病情反复，而产生紧张、焦虑、恐惧、消极悲观情绪，不能正确认识所患疾病，而放弃治疗【7】。患者年龄越大，病程时间越长，就会对自己疾病的治疗易产生倦怠情绪，特别是并发症的出现，患者会丧失信心【8】。加之随着年龄增长，学习力减弱，记忆力下降，对糖尿病的自我保健知识掌握不够，认识不到长期高血糖对心脏、肾脏等器官的损坏，遵医行为就会受到影响，从而提醒护理人员对这群患者要强化健康教育。调查中发现文化程度低对糖尿病患者出院后遵医行为影响较大，主要原因是上述患者接受事物缓慢，对医生护士讲解没有理解，出院后得不到
6、医务人员帮助，其遵医程度进一步降低。有研究认为低社会经济地位的患者应通过接受糖尿病知识教育，以弥补其因受教育低等带来的不利影响。由此提示医务人员应重视加强对文化程度较低水平人群教育，并进行糖尿病知识的强化宣教【9】。1.3 经济收入对遵医行为的影响 分析原因为：收入低的患者出院后无力承担较高的医药费用，时间长就干脆不用药或转为吃偏方秘方，另一方面，收入偏低患者无力购买血糖仪和试纸，长时间不测血糖，不知道自己血糖的变化【10】，也必然会影响其遵医行为。患者的遵医行为与家庭的低凝聚力和高冲突有关【11】，因为糖尿病病人应激能力差，气候变化、饮食不规律、活动量增加、漏服药物等都可以引起血糖变化，导致
7、并发症的发生，给患者家属带来极大的经济和心理压力。由于患者家属对糖尿病治疗缺乏认识，不能给予患者信心、行为的支持，并干预其遵医行为。家庭成员的漠不关心、可导致糖尿病失控。家庭社会功能可从多方面影响糖尿病患者的遵医行为和糖尿病的控制效果。所以家庭应提供良好的情感支持、经济支持，从饮食、运动、用药等方面给予患者协助与督促。从调查中发现家庭成员不支持、配合患者的治疗就会影响其遵医行为，原因考虑是患者家属对糖尿病知识不了解，认识不到并发症的危害性，从而在日常生活中起不到督促作用，对患者家属加强健康教育不容忽视。在住院期间，对患者进行教育的同时，让家属参加，可以充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵医
8、行为。专业卫生人员包括护士，应以“促进健康，预防疾病，协助康复，减轻痛苦”为服务宗旨，开展多种形式的健康教育，让患者更好的了解疾病相关知识，从被动治疗到主动治疗，促进患者遵医治疗的依从性，有效的配合治疗和护理，提高他们的生活质量，延长寿命。2.1 健康教育方式 采取小组教育、个别辅导、发放教育资料、定期举办糖尿病知识讲座、组织病人互相交流，同时结合病人的实际病情、文化程度、社会经济状况、家庭背景等有针对性的进行指导。集体教育每周两次进行健康教育。住院期间干预后随访 床边教育后，使病人的知识和行为改变，同时评估病人新的教育需要并提供相应的教育和帮助；发现问题及时解决或告知医生（如低血糖反应、心理
9、问题、用药情况等）；在进餐时间巡视病房，评估饮食结构及病人的实际进食情况，把饮食中存在的问题、病人的意见和要求及时反馈给营养室。2.2 健康教育内容 为患者制定了住院期间的健康教育路径图，并对家属进行健康知识指导，教育参考时间、 教育内容（病人及家属） 、教育方法、入院时环境设施位置、作息时间、探陪制度、就餐时间、主管医生、护士长、责任护士，、8小时内入院评估，并做好病人家属谈话记录。根据评估的结果，确定教育内容，对于没有糖尿病相关知识的病人，根据美国糖尿病协会要求的床边教育内容进行教育，包括基础知识、操作示范与回示范和心理支持等内容【12】。糖尿病足病是周围神经病变、微血管病变、大血管病变和
10、不良的足部卫生等诸多因素之间相互作用所致，是糖尿病严重的并发症之一【13】。也是糖尿病病人致残的重要原因。让糖尿病患者认识到糖尿病足病的早期预防并进行有效的足部护理的重要性并付诸行动是护理健康教育的重要课题。因此，早期的预防和足部护理是防治糖尿病足病的关键。预防得当，治疗及时，是可以避免或减少糖尿病足病所致的截肢，从而达到挽救生命的目的。生活行为的干预，告知患者生活要有规律，戒烟、戒酒、禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，保持理想体重，注意卫生，定时擦身或沐浴，要穿通透性好、柔软合适的鞋袜，外出不穿拖鞋，以防足部损伤。有些患者不知道足部护理也是一种防治措施，影响了患者对足部护理的重视【14】。2 研究
11、设计2.1研究设计：本研究采用问卷对糖尿病病人社会支持度和生存质量的现状、进行调查，探讨糖尿病病人社会支持、生存质量水平、相关性及影响社会支持的因素。2.2研究对象2.2.1研究对象：对天津市第二医院内分泌科2008年8月至2012年3月住院的80例糖尿病病人进行问卷调查。纳入标准：（1）自愿参加本调查的病人。（2）年龄在15岁以上的。（3）智力正常，有一定的理解力。（4）没有其他严重的脏器合并症。排除标准：（1）年龄15岁。（2）残疾、智障。（3）合并精神因素。（4）合并严重的脏器功能不全。2.2.2样本量的确定：应用经验法确定80例。2.2.3抽样方法：方便抽样。2.3研究步骤：（1）对量
12、表的信度和效度进行检测。（2）采用自愿和保密的原则，邀请符合条件的调查对象参加。（3）研究者问卷成员统一培训，用相同模式将调查问卷和填写说明一并交给被调查者，告知收卷收集时间。 （4）于2008年8月在测试病人中正式调查，2012年1月完成资料的收集。2.4研究工具：应用肖水源的社会支持评定量表，共10个问题，包括客观支持（3项）、主观支持（4项）及对社会支持的利用度（3项）等3个维度，总分范围12-66分。评分越高则得到的社会支持越多。该量表具有较好的效度，本研究中该量表的信度为0.837。生活质量部分采用由美国医学局研究组研制的生活质量量表（SF236）。SF236 有36 个条目分8 个
13、维度,包括躯体功能、躯体角色、机体不适、总健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康,得分范围均为0100 分,根据得分多少将生活质量分为低（ 80 分） 三个层次。得分高说明健康状态好,重测信度0. 86。2.5资料分析：本研究所有数据均输入统计软件包SPSS 11.5版中进行分析处理。3 研究结果3.1糖尿病病人的一般统计分析本研究共发放问卷80份，收回有效问卷70份，有效回收率为87.5。所调查的70名病人中，男性为47名，女性为23名。年龄为7516岁，平均为36.214.32岁。3.2 糖尿病病人的社会支持度糖尿病病人获得的社会支持总分为：13-59分，平均为36.8410.07，与正
14、常人（34.56本组糖尿病病人的主观支持度、客观支持度、对支持的利用度的比例分别为64.97、38.59、63.00。与一般人群13比较，糖尿病病人的主观支持率较低。具体见表1。表1 糖尿病病人与正常人的社会支持度比较组别糖尿病病人正常人tp社会支持总分（xs ）35.849.2834.563.73t =1.150.05主观支持20.796.4223.335.13t =-3.310.05客观支持8.49 3.309.213.69t =-1.83支持利用度7.56 2.237.372.31t =-0.713.3影响糖尿病病人社会支持度的因素在糖尿病病人中，社会支持度高低与性别、年龄无相关性。而婚
15、姻状况、文化程度和职业不同却对社会支持度有影响。婚姻状况不同，其社会支持度有显著性差异（t2.16，p0.0350.05），已婚者社会支持度高于未婚者；职业不同，其社会支持度有较高的显著性差异（F8.73，p0.004无业、农民；文化程度不同，其社会支持度有极显著性差异（F11.85，p0.001），其社会支持度由高到低排序分别为大于高中低于初中。具体见表2。表2 社会支持的影响因素项目F值P婚姻状况2.160.035*性别0.480.65文化程度11.840.001*职业8.730.004*年龄0.870.769* p0.05；*p0.013.4 糖尿病患者生活质量及各维度得分（见表3）表3
16、患者生活质量及各维度得分x s得分范围生活质量73. 25 8. 215789社会功能42. 21 10. 333065总健康41. 97 8. 982270心理健康40. 28 7. 862768活力38. 03 8. 201560躯体功能30. 56 16. 821670机体不适8. 32 11. 20056情感角色8. 20 16. 28055躯体角色5. 83 17. 440403.5 生活质量和社会支持的相关性患者的生活质量与社会支持总分呈显著的正性相关（ r=0.608 , P 表4患者生活质量与社会支持及其3 个维度的相关性变量r 值P 值社会支持总分0. 608 0. 0010
17、. 417 0. 050. 432对支持的利用度0. 225 任何一类疾病的治疗效果如何，除治疗措施本身的作用外，很大程度上依赖于患者对治疗的依从状态，即患者的遵医行为。糖尿病患者的遵医行为内容包括血糖的自我监测、运动疗法、饮食疗法、药物疗法、按时复查及自我保健等方面。规范用药行为有赖于患者对相关知识的学习。实施护理干预可明显改善患者预后，降低并发症和致残疾，提高患者生命质量，减轻家庭和社会经济负担和压力【15】。通过加强对糖尿病患者健康教育和日常生活指导，患者能正确对待自己的疾病，自觉改变不良生活习惯和行为，增强了患者自我控制能力和健康意识【16】。很多患者掌握了不少糖尿病知识，但行为做的并
18、不到位，尤其在饮食、生活方式方面【17】。其主要原因是患者自律性差，这就需鼓励家属参与监督，加强与患者的联系，耐心解释饮食治疗与规律生活对控制糖尿病发展、延缓并发症发生的重要性，提高患者对自身疾病的重视程度，从而达到控制症状，保证疗效，预防并发症的目的【18】。糖尿病患者对医嘱的遵从是快速控制血糖，减少糖尿病并发症发生的关键。致 谢本研究承蒙指导老师黄黎的精心指导和极大帮助，在此表示真诚的感谢！【1】熊年秀，周若时，冯桂兰.出院延伸服务对糖尿病患者血糖控制与遵医行为的影响.实用临床医学，2009,l0（4）:25-26 【2】曹志良.护理干预对糖尿病患者出院后遵医行为及血糖的影响.临床心身疾病
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20、.糖尿病管理中国糖尿病杂志，2009,17（8）:611-612【7】钟书凌，黄冬荷，练桂英. 糖尿病护理门诊对院外糖尿病病人遵医行为的影响作用.齐齐哈尔医学院学报，2009,3O（14）:1779-1780【8】许樟荣应重视糖尿病足病的预防中华医学杂志，2007，87（26）：18O1 1802【9】赵滨，穆攀.系统化健康教育模式对糖尿病患者遵医行为影响.河北医药，2009,9（31）7:2350-235l【10】谭丽，范丽风糖尿病患者对药物治疗遵医行为状况的调查现代护理，2006，l2：50l-502【11】伍结珊，余北平，陈琼芳，房洁新.影响糖尿病患者遵医行为的相关因素分析.现代医院（医
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23、：（岁）文化程度： 职业： 婚姻状况：诊断： 住院原因：住址或工作单位填表日期：年月日1、 您有多少关系密切可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）（1）一个也没有 （2）12个 （3） 35个 （4）6个或6个以上 2、近一年来您：（1）远离家人，且独居一室。（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起。（3）和同学、同事或朋友住在一起。（4）和家人住在一起。3、您与邻居：（1）相互之间从不关心，只是点头之交。（2）遇到困难可能稍微关心。（3）有些邻居很关心您。 （4）大多数邻居都很关心您。4、您与同事：（3）有些同事很关心您。 （4）大多数同事都很关心您。5、从家庭成员得到的支持和照顾。（在合适的框内划上“”） 无 极少 一般 全力支持夫妻（恋人）父母儿女兄弟姐妹其他成员（如：嫂子）6、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题或帮助的来源有：（1） 无任何来源（2） 下列来源（可选多项）A、配偶；B、其他家人；C、朋友；D、亲戚；E同事；F、工作单位；G、党团工会等或半官方组织；H、宗教、社会团体等非官方组织；I、其他（请列出）7、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：8、您遇到烦恼时的倾诉方式：（1） 从不想任何人诉述。（2） 只向关系极为密切的12人诉述。（3） 如果朋友主动询问您会说出来。（
