1、家庭住址识别分数家庭成员性身份证号码（残疾人同时注明与户主在读学校、年级或者健康状况（残姓名工作（务工）情况、疾注明残疾别残疾证号码， 无证则填未办证）关系地点类别、等级）结构耕地水田（亩）住房建筑面积面积旱地（亩）（平方米）林地面积（亩）上年家庭年人均纯收入（元）主要主要致贫原因帮扶预计脱贫年度需求次要贫困户属性注： 1. “贫困户家庭基本情况”内容由各乡镇人民政府组织填写。2.“家庭成员”中的“健康状况”，分为“健康”、“残疾”、“患大病”、“长期慢性病”等四种。3.“住房结构”分为泥草房、土坯房、砖石砌体、木（砖木）结构、砖混结构、钢筋混凝土结构等。4.“贫困户属性”分为一般贫困户、低保
2、户（无劳动能力）、扶贫低保户（有劳动能力）。5.“帮扶需求”分为扶持生产、转移就业、教育资助、移民搬迁、低保政策、医疗救助、边贸政策、生态补偿等。帮扶联系记录帮扶联系人姓名： 单位： 电话：入户时间帮扶联系内容（宣传政策、制定帮扶计划、 落实帮扶事项等）户主签名帮扶联系人签名帮扶联系内容由帮扶联系人根据实际，商贫困户及村“两委”填写。年度帮扶及收入计划表（年初填写）分类种类规模（数量）种养时间初产收入年收入（元）年月扶持种植生产养殖转就业人数年就业时间（月）就业工种临时工移就季节工业长期工是否属于移民搬迁户安置方式民安置类型搬迁原因搬安置点名称及搬迁补助迁搬迁时间地址（元）面积（亩）补偿金额（
3、元）补偿时间退耕还林态生态林补偿水源林其他学生姓名学籍类别就读学校、年级毕业时间获得补助（元）教育培训天数（天）培训内容培训地点培训单位、培训金额受培训人姓名形式患者姓名患病种类患病时间救助途径救助金额医疗救助低保人姓名 年享受低保总额（元）低保兜底免税金额种类 年营业额（元） 年收入（元）边贸政策贷款名称贷款金额贴息借贷时间还贷时间获得收入金融小额信贷其它危类型改造面积改造时间补助金额（元）房改造其他 1.“移民搬迁”中的“安置方式”分为集中安置、分散安置，“安置类型”分为有地安置、无地安置，“搬迁原因”分为缺乏生存条件、生态脆弱、避灾避险、自然保护区等。2.“医疗救助”中的“救助途径”分为
4、资助参加医保（新农合）、医保（新农合）补偿、大病保险赔付、疾病应急救助、医疗救助（民政救助）、社会捐助、其他等 。3.“危房改造”中的“类型”分为修缮加固、原址翻建、异地非集中新建、异地相对集中新建、房屋置换等”。一、经营收贫困户收入登记表单位（元）月份全年类 别合计1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10月 11月 12月粮食类水果类（一 ）种植业收入蔬菜类木材类（二 ）林业收入其他林产品水产养殖（三 ）养殖业收入 特色养殖入畜牧养殖（四 ）其他收入小 计类二、 乡镇内务工人工资乡外县内务工区内县外务工区外务工（劳务小计入）（一 ）土地流转收入三、（二 ）红利收入财（三 ）
5、其他收入（一 ）扶贫补贴（二 ）教育补贴四、（三 ）民政补贴（四 ）医疗卫生补贴（五 ）农业补贴（转（六 ）水库移民补贴（七 ）残疾人补贴（八 ）其他补贴五、其他收入六、家庭总收入（一至五项合计）（一 ）种植业七、（二 ）林业营 （三 ）养殖业费用支出（四 ）其他八、家庭纯收入 （第六项减第七项）户主（家庭代表）签字确认备 注 1各项收入支出指标说明详见贫困户收入登记表指标解释。2签字确认栏中“帮扶联系人”一栏原则上由帮扶联系人亲自签写，若无法前往的，可由贫困村党组织第一书记、驻村工作队员代签，代签时须加注身份类别，如第一书记 XX（代）；签字确认栏中“户主”一栏若家中留守人员如有不识字的，可
6、按手印确认；对家庭长期无人在家等情况， 可由该户亲戚或邻居在取得该贫困户同意后代签， 并按手印确认。 平时同时记录， 每个月对接一次， 需核对所有信息，两份数据一致。3填写时用钢笔或圆珠笔（水性笔）书写，不能使用铅笔，记录清晰整洁。同一类别填写多个不同种类时，只需在对应月份栏内填写各项收入之和。贫困户收入登记表指标解释一、经营性收入1.种植业收入： 指通过生产收获的粮食类 （稻谷、玉米、小麦、薯类等）、水果类（果蔗、葡萄、芒果、柑橘、香蕉、芭蕉、龙眼、荔枝、梨、柚子、桃子、李子、西瓜、甜瓜、猕猴桃、百香果、柿子、火龙果等）、蔬菜类（含食用菌）、其他种植业产品（糖蔗、茶叶、中药材、花生等）等取得
7、的收入。2.林业收入：指通过生产收获木材类（杉木、松木、桉树等）、其他林产品（苗木、澳洲坚果、肉桂、竹笋、杜仲、银杏、竹子、核桃、油桐、油茶、板栗、柿树、枣树、八角等）等取得的收入。3.养殖业收入： 指通过生产收获水产养殖、 特色养殖（竹鼠、泥鳅、青蛙等）、畜牧养殖（猪、牛、羊、马、鸡、鸭、鹅、桑蚕等）取得的收入。以上收入按当地乡镇集市市价确定单价，收入按单价产量计算。具体由各县统一提供上年度价目表，印发给各乡镇及村两委供参考。4.其他收入：指除上述 1 3 点所列收入外，贫困户从事其他经营性活动所取得的收入，如小作坊、小商店、农产品小加工等。二、工资性收入（劳务收入）指该户家庭人口在本地和到
8、外地打工得到的收入，需在类别栏内填写务工人员数量。家庭打工人员按务工地收入计算，参考收入如下： 乡镇内务工每月 1500 1800元（含本数）；乡外县内务工每月 1700 2500元（含本数） ；区内县外务工每月2500 2700元（含本数） ；区外务工每月 2700 3000元（含本数）。三、财产性收入1.土地流转收入： 指将拥有经营权或使用权的土地、 林地转让给其他机构单位或个人获得的补偿性收入。2.红利收入： 指将其资金交由公司支配或处置而有权获得的收益。包括股票发行公司按入股数量定期分配的股息、年终分红以及从集体财产入股或其他投资分配得到的股息和红利。3.其他收入：指除上述 12 点所
9、列收入外的其他财产性四、政策性收入（转移性收入）1.扶贫补贴：扶贫小额信贷贴息补贴， 雨露计划补贴等。2.教育培训补贴： “两后生”职业培训专项计划，农村家庭经济困难寄宿生生活补助，农村义务教育学生营养改善计划膳食补助资金，中等职业学校国家助学金，高等学校国家助学金，普通高中国家助学金，家庭经济困难大学新生入学补助等。3.民政补贴：低保金，边民生活补助，临时救助等。4.医疗卫生补贴：财政扶持参加新农合个人缴费补助，贫困严重精神障碍患者治疗补助，农村孕产妇住院分娩补助，乡村医生养老补助， 地中海贫血基因诊断、 产前诊断补助， 产前筛查补助， 新生儿疾病筛查补助， 新生儿听力筛查补助， 乳腺癌检查
10、补助，农村计划生育家庭爱心保险。5.农业补贴：农业支持保护补贴专项中直接补助农民的耕地地力保护补贴，农机购置补贴，森林生态效益补偿，中央财政造林补贴， 防护林工程补助， 中央退耕还林还草补助，自治区财政林业经营性产业发展扶持资金，中央财政森林抚育补贴等。6.水库移民补贴：大中型水库移民后期扶持生活补助，征收耕地水库移民口粮补助，无法落实生产安置水库移民耕地长期补偿补助，水库移民旧房改造补助。7.残疾人补贴： 阳光家园计划智力、 精神和重度残疾人托养服务项目，党员扶残温暖同行项目补贴，贫困残疾人家庭无障碍改造补贴，残疾人机动轮椅车燃油补贴，残疾人驾驶汽车培训补贴，残疾人专职委员岗位补贴，个体户和
11、灵活就业残疾人基本养老保险补贴，中高等残疾学生助学金，贫困白内障患者复明手术补贴，重度残疾人参加新农合补贴。8.其他补贴：上述 17 点所列补贴外的可计入家庭收入的补贴。具体补贴标准详见帮扶政策摘录一览表（第23 页）。包括社会各界（含驻村帮扶单位、帮扶联系人）帮扶赠与、捐助及亲戚朋友赠送及抚养等现金和实物折价收入。六、家庭总收入包括经营性收入、工资性收入（劳务收入）、财产性收入、政策性收入（转移性收入）和其他收入。但不包括储蓄借贷收入（如借款、贷款等）、拨付给学校、教育培训机构等单位的教育培训费用。计算公式： 家庭总收入 =经营性收入 +工资性收入（劳务收入） +财产性收入 +政策性收入（转
12、移性收入） +其他收入七、生产经营费用支出指农户进行生产经营活动所支付的费用支出。包括种植业、林业、养殖业和其他支出等，但日常生活消费支出不计入内。1.种植支出：包括购买肥料、农药、种子及雇请人工费用等支出。2.林业支出：包括购买种苗、农药、肥料及雇请人工费3.养殖支出：包括购买猪仔、小鸡小鸭、鱼苗等以及饲料等支出。4.其他支出：包括经营小作坊、小商店、农产品加工等进货成本及其他生产经营支出。八、家庭纯收入家庭纯收入是农民家庭总收入中，扣除生产经营费用支出后剩余的收入。是农民可直接用于进行生产性、非生产性建设投资、生活消费和积蓄的那一部分收入。它是反映农民家庭实际收入水平的综合性的主要指标。家
13、庭纯收入既包括货币收入，又包括自产自用的实物折款收入。但不包括向银行、信用社以及向亲友借款等属于储蓄、借贷性的收入。家庭纯收入 =家庭总收入家庭经营支出九、备注填写易地扶贫搬迁、危房改造、大病保险等获得的补助（暂不纳入家庭总收入，仅作为对该户补助情况的参考）。帮扶政策摘录一览表序号补助类型补助对象或条件补助标准或内容责任部门一、扶贫补贴扶 贫小 额信 贷 已获得扶贫小额信贷的建档对于 5 万元以下、 3 年以内（含 3 年）的信用贷1款给予免抵押、 免担保、按基准利率财政全额贴扶贫办贴息补贴立卡贫困户。息。普通高校本科学历教育职业学历扶贫巾帼励志班“两广”雨 对口帮扶露 职业教育计 协作广东2
14、划 招生培养补 模式试点贴短期技能培训农民实用技术培训二、教育培训补贴20XX 年参加全日制本科学历教育并取得学籍的建档立卡一次性补助5000元/生。新生（不含预科生）。参加中、高等职业学历教育的每学期补助1500元 / 生，按学制年限补助。建档立卡学生。就读于 xx 右江民族商业学校扶贫巾帼励志班的建档立卡2000女学生。就读于 “两广” 协作院校的建 xx 每学期补助 1500 元 / 生；广东每学年补助档立卡学生。 3000 元 / 生，补助一、二年级。16 60 周岁、有劳动能力的补助标准 A 类 3500 元/ 人， B 类 3000 元/ 人，建档立卡扶贫对象参加扶贫部C 类 25
15、00 元 / 人，按获得职业资格证的学员人门主办的 13 个月短期技能数结算培训经费。培训。参加扶贫部门以外的单位主准入类职业资格证奖励 800 元/ 人；水平评价类办的技能培训并考取可在网职业资格证奖励： A 类 1000 元/ 人， B 类 800上查证的职业资格证的建档元/人， C 类 600 元/人。立卡扶贫对象。从事农业生产经营的建档立参训农民每人每天补助 50 元。卡扶贫对象。3 “两后生” 职业 20XX 年精准识别进入建档立 生活费补贴 5500 元 / 人 / 学年。 扶贫办培训专项计划卡数据库的，参加“两后生”（中期就业技职业培训专项计划， 15 22能培训）周岁未婚初中、
16、 高中毕业（含退学、辍学等）后的“两后生”。在我区农村义务教育阶段公农 村家 庭经 济 办学校和在接受政府委托、 承小学生每年每人1000 元，初中生每年每人 12504困 难寄 宿生 生 担义务教育任务的农村民办元。教育厅活补助学校就读的家庭经济困难寄宿生。农村义务教育义务教育营养改善计划试点学生营养改善5县农村义务教育学校在校学每生每年 800计划膳食补助生（不含县城）。资金中等职业学校全日制正式学6中等职业学校国籍一、二年级在校涉农专业学平均每生每年家助学金生和非涉农专业家庭经济困难学生。高等学校国家助全日制普通高校家庭经济困7难的本专科 （含高职、 第二学3000学金士学位）在校学生。具有正式注册学籍的普通高8普通高中国家助中家庭经济困难并已建立高中家庭经济困难生档案的在校 1-3 年级学生。已进入普通高中家庭经济困区内院校录取
