1、对G+球菌及假单细胞菌无效。?青霉素青霉素 通通用名用名 美洛西林 磺苄西林 阿莫西林钠舒巴坦钠(一)青霉素类(一)青霉素类?商商品名品名?力扬?万普健?威其达?半合成青霉素(广谱青霉素)半合成青霉素(广谱青霉素)哌拉西林舒巴坦钠 哌拉西林他唑巴坦 阿莫西林克拉维酸钾?益宏?凯伦、邦达、联邦他唑仙?强力阿莫仙、阿西诺 青霉素的不良反应青霉素的不良反应 1、过敏反应、过敏反应 过敏性休克 2、药疹 3、血清病型反应 分类分类 第一代头孢菌素(头孢唑啉,头孢硫咪)(二)头孢菌素类(二)头孢菌素类 优点优点 缺点缺点 对G-杆菌的-内先按酶的抵抗对产酸的金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,溶血性链球菌等G+球
2、力较弱,仅对少数肠道杆菌有菌抗菌活性较第二、第三代强。作用,有一定肾毒性。对革兰阳性菌的抗菌效能第一代相似或略弱,对革兰阴性菌的作用较为优异,肾毒性较第一代降低。对假单胞属(铜绿假单胞菌)、绿脓杆菌、不动杆菌,沙雷杆菌、粪链球菌等无效。对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代。第二代头孢菌素(头孢西丁,头孢美唑,头孢替安,头孢尼西)第三代头孢菌素(头孢哌酮钠,对革兰阴性菌的的作用较第二头孢他啶,头孢曲松钠,头孢大更优越,抗菌谱较第二代有地嗪钠,头孢米诺钠)所扩大,耐酶性能强。对肾脏基本无毒性,有一定量渗入脑脊液中。第四代头孢菌素(头孢匹美,头孢匹罗,头孢唑南)不仅具有第三代头孢菌素的抗菌性能,还对
3、葡萄球菌有抗菌作用 头孢菌素的不良反应头孢菌素的不良反应 1、过敏反应:与青霉素有交叉过敏反应 2、肾毒性:忌与氨基糖甙类合用以上两种不良反应多见于一代头孢 3、双硫仑(双硫醒、戒酒硫)样反应:抑制乙醛脱氢酶使血中乙醛积聚,出现醉酒样反应。4、胃肠道反应和菌群失调(二、三代头孢为甚)5、肝毒性:大剂量应用可致氨基转移酶,血胆红素等值升高 (三)其它(三)其它内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 1、头霉素类 头孢西丁(二代头孢)信希汀、法克 头孢美唑(二代头孢)头孢替坦(三代头孢)主要不良反应:常见皮疹,注射部位疼痛,静脉炎 (三)其它(三)其它内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 2、单环内酰胺类?氨曲南慈
4、宁、雅河润?卡莫南 本类药物与青霉素类、头孢菌素类和双环内酰胺类无交叉耐药,无交叉过敏不做皮试 二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类(属于静止期杀菌剂)依替米星:悉能、创成 丁胺卡那、卡那霉素、庆大霉素 1、作用:广谱抗生素,主要作用于革兰氏阴性菌所致的全身感染。如:脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织,胃肠道等。2、副作用:耳毒性、肾毒性 3、注意事项:1、不宜与甘露醇、克林霉素、利尿剂等药物合用 2、新生儿、妊娠期患者应尽量避免使用本类药物,哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳 三、大环内酯类三、大环内酯类(快速抑菌剂)按化学结构分:14元环 15元环?红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素?阿奇霉
5、素 16元环?麦迪霉素、乙酰麦迪霉素 三、大环内酯类三、大环内酯类 阿奇霉素(0.25mg/0.5mg)作用:对流感嗜血杆菌作用强 肺炎支原体作用为大环内酯类中最强 注意事项:1、肝功能不全者慎用,严重肝病患者不应使用。2、用药期间如果发生过敏反应,应立即停药,并采取适当措施。3、治疗期间,若患者出现腹泻症状,应采取相应措施。4、患者不能空腹用药,以避免不良反应的发生。四、林可酰胺类四、林可酰胺类 洁霉素、克林霉素 作用:化学半合成的克林霉素衍生物,用于革兰氏阳性菌、厌氧菌引起的扁桃体炎,急性支气管炎,皮肤和软组织感染,泌尿系统感染等。注意事项:1、禁与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥类、氨茶碱、
6、葡萄糖酸钙及硫酸镁配伍。2、与头孢类及青霉素类无交叉过敏反应,可用于对青霉素过敏者。3、肝、肾功能不全者及4岁以下幼儿慎用。4、如出现假膜性肠炎,可口服万古霉素治疗。五、磷霉素五、磷霉素 作用:广谱抗生素,适应症主要用于敏感的革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。对肺部、脑膜感染和败血症也可考虑应用。与其他抗生素间不存在交叉耐药性。临床主要用于治疗敏感菌所致眼耳鼻喉科感染、肺部感染、尿路感染、肠道感染和皮肤软组织感染等。不良反应:主要为轻度胃肠道反应,如恶心、胃纳减退、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等。孕妇慎用。六、喹诺酮类六、喹诺酮类 左氧氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星 作用:广谱抗菌
7、药,常用于泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、肠道感染与伤寒。1、胃肠道反应:可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,一般不严重,可耐受 2、中枢神经系统毒性:轻症者表现失眠、头昏、头痛,重症者可出现精神异常、抽搐、惊厥等 3、光敏反应(光毒性):表现为光照部位的皮肤出现瘙痒性红斑,严重者出现皮肤糜烂、脱落 不良反应 六、喹诺酮类六、喹诺酮类 4、心脏毒性:罕见但后果严重 5、软骨损害:临床研究发现儿童用药后出现关节痛和关节水肿 注意事项:1、不以常规用于儿童,不宜用于有精神病或癫痫病史者 2、禁用于喹诺酮过敏者、孕妇和哺乳妇女 3、避免与抗酸药、含金属离子的药物同服 4、糖尿病患者慎用 问题
8、:问题:1、下列属于氨基糖苷类的药物有:(BCDE )?A、青霉素 B、链霉素 C、庆大霉素 D、卡那霉素 E、妥布霉素?2、下列属于第二代头孢菌素的药物是:(ACD)?A、头孢替安 B、头孢唑林 C、头孢尼西钠 D、头孢西丁 E、头孢米诺?3、发生感染时根据什么制定抗菌药物治疗方案(ABCD)?A、病原菌 B、感染部位 C、感染严重程度 D、患者的生理,病理情况 问题:4、关于氟喹诺酮类药的描述,正确的是(ABCDE)A、不宜用于儿童 B、不宜用于有癫痫病史者 C、不宜与制酸药同服 D、不宜与口服抗凝血药合用 E不宜与茶碱类、咖啡因合用 5、抗生素联合用药的目的有(ABCD)A、发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效 B、延缓或减少耐药菌的出现 C、对混合感染或不能作细菌学诊断的病例,联合用药可扩大抗菌范围 D、可减少个别药物用量,从而减少毒副反应 谢谢聆听!谢谢聆听!