1、u明显减少明显减少u反应迟钝反应迟钝u回避社交回避社交u抑郁性木僵抑郁性木僵临床表现临床表现生物学症状生物学症状：u睡眠困难、如：早醒睡眠困难、如：早醒u食欲减退食欲减退u体重下降体重下降u性欲下降性欲下降u昼重夜轻昼重夜轻其他症状其他症状：u强迫、恐怖等强迫、恐怖等u幻觉、妄想等非幻觉、妄想等非特征性症状特征性症状临床表现临床表现认知症状认知症状：u记忆下降记忆下降u注意力集中困难注意力集中困难u抽象思维困难等抽象思维困难等自杀观念和行为自杀观念和行为u可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现u自杀常毫无征兆，突然发生十分意外自杀常毫无征兆，突然发生十
2、分意外u病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀u2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功抑郁症患者最终自杀成功临床注意点临床注意点病程特征病程特征起病：缓慢发病起病：缓慢发病年龄：年龄年龄：年龄2050岁岁女性早于男性女性早于男性发作性性病程发作性性病程病程：抑郁病程：抑郁69月月预后：预后：1520%慢性慢性n 首次发作者首次发作者50%会再发会再发n 二次发作者二次发作者70%会再发会再发n 三次发作者三次发作者90%会再发会再发n 33%在一年内复发在一年内复发n 54%在三年内复发在
3、三年内复发n 73%在八年内复发在八年内复发F32 F32 抑郁发作抑郁发作u 三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）重度）u 各种形式的典型发作，通常有心境低落、各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失兴趣和愉快感丧失u常见症状常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低劳累增加和活动减少的精力降低 还有稍做事情即感觉明显的倦怠还有稍做事情即感觉明显的倦怠ICD-10 诊断标准（诊断标准（1）F32 F32 抑郁发作抑郁发作其它常见症状：其它常见症状：u集中注意和注意的能力降低集中注意和注意的能力降低u自我评价和自信降低自我评价和自信降低u自罪观
4、念和无价值感（即使在轻度发作中也有）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）u认为前途暗淡悲观认为前途暗淡悲观u自伤或自杀的观念或行为自伤或自杀的观念或行为u睡眠障碍睡眠障碍u食欲下降食欲下降ICD-10 诊断标准（诊断标准（2）uHAMD17、21及及24项三种版本项三种版本uHAMD的大部分项目采用的大部分项目采用5级评分（从级评分（从0到到4），少），少数项目采用数项目采用0-2分的分的3级评分法级评分法uHAMD-17的划界是：的划界是：24分以上为严重抑郁，分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状分以下为无抑郁症状 uHAMD信度和效度很好，能
5、够评估精神运动性迟信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者滞这类症状，文盲和症状严重的患者汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表沈阳妇科哪家好沈阳妇科哪家好http:/ Clin Psychiatry 1991;52:28.严严严严重重重重程程程程度度度度时间时间时间时间急性期急性期急性期急性期6 68 8周周周周巩固期巩固期巩固期巩固期3 36 6月月月月维持期维持期维持期维持期长短酌情长短酌情长短酌情长短酌情抑郁症抑郁症治疗的治疗的基本疗程与基本疗程与结局结局 临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD7），持续），持续6个月个
6、月 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMDHAMD减分减分减分减分 率率率率50%50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状）或完全缓解，因过早减药或停药后症状）或完全缓解，因过早减药或停药后症状）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现的再现的再现的再现 复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有复发：痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有 效预防复发效预防复发效预防复发效预防复发 概概 念念 提高有效率和临床治愈率提高有效率和临床治愈率提高有效率和临床治愈率提高有效率和临床治愈率 最大限度地减少自杀率和病残率最大限度地减少自杀率和病残率最大限度地减少自杀
7、率和病残率最大限度地减少自杀率和病残率 提高生存质量，恢复社会功能，达到真正提高生存质量，恢复社会功能，达到真正提高生存质量，恢复社会功能，达到真正提高生存质量，恢复社会功能，达到真正 意义上的治愈意义上的治愈意义上的治愈意义上的治愈 预防复发预防复发预防复发预防复发 治疗的针对性治疗的针对性治疗的针对性治疗的针对性 自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状自始至终、全面改善抑郁的核心症状防治目标防治目标规范化治疗流程规范化治疗流程单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗单一药物治疗如如如如TCATCA部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解或无效或
8、无效或无效或无效严重不良反应严重不良反应严重不良反应严重不良反应减药或换药减药或换药减药或换药减药或换药加加加加 量量量量巩固巩固巩固巩固4-64-6月月月月无效无效无效无效有效有效有效有效有效有效有效有效换换换换用用用用SSRISSRI，如如如如无无无无效效效效换用换用换用换用SNRISNRI或或或或NaSSANaSSA维维维维持持持持原原原原剂剂剂剂量量量量，时间视病情定时间视病情定时间视病情定时间视病情定继继继继 续续续续治治治治 疗疗疗疗换换换换 另另另另 一一一一 TCATCA，如如如如 无无无无 效效效效 换换换换 用用用用SSRISSRI，SNRISNRI或或或或NaSSANaS
9、SA完全缓解完全缓解完全缓解完全缓解有维持治疗指征有维持治疗指征有维持治疗指征有维持治疗指征无效无效无效无效有效有效有效有效有效有效有效有效如如如如无无无无效效效效：重重重重审审审审诊诊诊诊断断断断，确确确确定定定定有有有有无无无无躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病、物物物物质质质质依依依依赖赖赖赖、心心心心理理理理应应应应激激激激、服药依从性服药依从性服药依从性服药依从性合用心境稳定剂如：合用心境稳定剂如：LiLi联合用药联合用药联合用药联合用药有效有效有效有效无效无效无效无效继继继继 续续续续治治治治 疗疗疗疗MECTMECT严重或自杀者可以首选严重或自杀者可以首选严重或自杀者可以首选严重或
10、自杀者可以首选 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率紧张和躯体症状，有效率60%80%治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则诊断确切诊断确切诊断确切诊断确切全面考虑病人症状特点，个体化合理用药全面考虑病人症状特点，个体化合理用药全面考虑病人症状特点，个体化合理用药全面考虑病人症状特点，个体化合理用药尽可能单一用药：足量、足疗程尽可能单一用药：足量、足疗程采用最小有效剂量采用最小有效剂量采用最小有效剂量采用最小有效剂量 不良反应最小，服药依从性最好不良反应最小，服药依从性最好不良反应最小，服药依从性最好不良反应最小，服药依从性最好药物治
11、疗原则药物治疗原则 增量：小剂量疗效不佳时增量：小剂量疗效不佳时-根据不良反应和耐受情况根据不良反应和耐受情况根据不良反应和耐受情况根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（增至足量（有效剂量上限）和足疗程（增至足量（有效剂量上限）和足疗程（增至足量（有效剂量上限）和足疗程（4 46 6周？）周？）换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药 换用为换用为换用为换用为MAOIsMAOIs：氟西汀需停：氟西汀需停5 5周，其它周，其它周，其它周，其它SSRIsSSRIs需需需需2 2周周周周 换用为换用为换用为换用为SSRIsSSRIs：MAOI
12、s MAOIs 停用停用停用停用2 2周周周周 联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物联合用药：当换药无效时联用二种作用机制不同药物药物治疗原则药物治疗原则 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 心理心理-社会社会-生物医学模式生物医学模式/药物合并心理治疗药物合并心理治疗 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖药物治疗原则药物治疗原则 控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈 建议建议建议建议足疗程足疗程足疗程足疗程足量足量足量足量 一般一般一般一般2 24 4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系周起效，治疗有效率与时间呈正比关系周起效，治疗有效率与时间呈正比关系周起效，治疗有效率与时间呈正比关系 用药用药用药用药6 68 8周无效，可改用其他作用机制不同的药物周无效，可改用其他作用机制不同的药物周无效，可改用其他作用机制不同的药物周无效，可改用其他作用机制不同的药物急性期治疗急性期治疗 从症状完全缓解起，从症状完全缓解起，至少至少46个月个月 此期间病情不稳定，复燃风险大此期间病情不稳定，复燃风险
