1、或手术治疗并谨慎。D D、TRAbTRAb：GraveGrave氏病阳性率更高，即便其它检查无异常，若氏病阳性率更高，即便其它检查无异常，若TRAbTRAb明显增高时，仍明显增高时，仍应考虑此病。应考虑此病。E E、垂体性甲亢、垂体性甲亢:垂体前叶持续不断的合成和分泌垂体前叶持续不断的合成和分泌TSH,TSH,促使甲状腺组织过多的合成促使甲状腺组织过多的合成分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素.特点特点:T:T3 3、T T4 4、TSHTSH浓度均升高，浓度均升高，TGATGA、TMATMA抗体为阴性抗体为阴性.2）甲亢治疗后激素变化（疗效、停药或减少药物用量、复发机率的评价）甲亢治疗后激素变化（疗
2、效、停药或减少药物用量、复发机率的评价）A、激素下降顺序：、激素下降顺序：T4（FT4）、）、T3（FT3）、）、rT3、TSH，T3（FT3）正）正常否应作为甲亢控制的指标，单纯常否应作为甲亢控制的指标，单纯T4 低于正常，不低于正常，不 能作为药物性甲减标志。能作为药物性甲减标志。B、对、对Grave氏病患者：氏病患者：TRAb滴度高低，可作为复发率判断标准滴度高低，可作为复发率判断标准3）几种特殊类型的甲亢）几种特殊类型的甲亢A、T4 型甲亢：型甲亢：T3、FT3 正常，正常，T4、FT4升高，升高，TSH正常值低值或正常值低值或 低于正常；症状表现为：毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲低
3、于正常；毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲 状腺肿状腺肿,乙胺碘夫酮（心律失常药物）乙胺碘夫酮（心律失常药物）:抑制抑制T4向向T3转化转化,T3降低降低,T4、rT3升高升高.B、T3 型甲亢：T3、FT3升高，升高，T4、FT4正常，正常，TSH低或正常，少低或正常，少 见。见。C、妊娠甲亢：、妊娠甲亢：FT3、FT4升高，升高，TSH降低，病因：降低，病因：TBG的分泌受雌的分泌受雌 激素刺激增加。激素刺激增加。4）甲状腺功能减退：）甲状腺功能减退：甲状激素分泌不足，分为：原发性甲减和继发性甲减。A、甲减治疗前激素的变化：TSH是诊断原发性甲减，最灵敏而特异的指标，T4、FT4下降，T3、
4、FT3下降，也可正常或略为升高。继发性甲减TSH正常或降低，T4、T3降低，FT3、FT4降低（分为垂体和下丘脑性甲减）。B、甲减治疗后激素变化：激素变化顺序：T3、rT3、T4、TSH，如rT3、T3 明显升高，虽T4正常仍提示用药量过大。5）桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎：）桥本氏甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎：高效价的TGA、TMA抗体，自身免疫性疾病，临床可表现为：正常、亚甲减、甲减和甲亢四种类型，在不同病层阶段，出现甲亢变甲减，甲减变甲亢的不同变化，诊断依据：TGA、TMA抗体联合检测。6）新生儿甲减：）新生儿甲减：脐血T 3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH轻度升高或
5、正常。二、性腺激素（FSH、LH、PRL、E2、FE3、P、T、HCG、-HCG）1）FSH、LH：促性腺激素在妇女的排卵期达到高峰。A、闭经的鉴别诊断：PRL、LH正常，FSH单一升高，提示卵巢功能 可能早衰，若FSH、LH同时升高，则卵巢功能肯定衰减，B、PRL正常，FSH、LH均为异常低值：提示为垂体或下丘脑闭经。C、高PRL，正常的FSH、LH，提示卵巢功能尚未受损。治疗预佳；FSH、LH高，提示卵巢被高水平的PRL抑制，卵巢功能过早衰退，也不排除垂体腺瘤；FSH、LH低，提示垂体功能抑制，而不孕。D、多囊卵巢综合症：LH/FSH2，为诊断标准，若3诊断成立。E、男性性功能障碍：FSH
6、、LH升高，T正常或降低，提示睾丸生精障碍或发育病变；FSH、LH、T均降低，提示垂体功能障碍，又称低促性腺激素低性腺功能型；若三者正常，提示内分泌功能为正常；据报道男性性功能障碍者约60%伴随PRL增高。F、性早熟的鉴别：对儿童若LH、FSH同时升高，真性性早熟；FSH、LH正常，假性性早熟。G、更年期妇女：FSH、LH明显升高。H、Turner氏综合征（性腺发育不良）：典型和不典型的Turner氏综合征是最常见的先天性性腺机能低减症，卵巢功能大多早衰。2）雌二醇（）雌二醇（E2）：人体主要的雌激素，促进女性生殖器官和第二性）：人体主要的雌激素，促进女性生殖器官和第二性征生长和发育。征生长和
7、发育。A、E2升高：女性性早熟，因升高：女性性早熟，因FSH、LH升高，使卵巢升高，使卵巢E2分泌升高；分泌升高；颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤；男性乳房过度发育；男性红斑狼疮；肝硬变；乳腺癌；子宫内膜癌；糖尿病孕妇。B、E2降低：女性性发育降低，降低：女性性发育降低，Turner氏综合征，卵巢发育不全；氏综合征，卵巢发育不全；闭经；多囊卵巢综合征；葡萄胎；妊娠高血征。3）游离雌三醇（）游离雌三醇（FE3）：调节胎儿宫内发育过程。）：FE3降低：若孕妇降低：若孕妇FE3 水平突然降低，提示胎儿宫内死亡、生长水平突然降低，提示胎儿宫内死亡、生长迟缓、先天性异常死胎；严重的妊高征患者。迟缓、先天性异常死
8、胎；4）孕酮（）孕酮（P）：保证受精卵着床维护妊娠。A、P升高：双胎或多胎妊娠；子宫内膜腺癌、妊高征、妊娠合并糖升高：子宫内膜腺癌、妊高征、妊娠合并糖尿病。尿病。B、P降低：闭经、不孕、早产、黄体功能不全；异位妊娠；降低：5）睾酮（）睾酮（T）：是人体的主要雄性激素，促使外生殖器及第二性征的生长发育，对抗雌激素。A、T升高：睾丸细胞瘤，多囊卵巢综合征，真性男性性早熟，女性多毛症。B、T降低：睾丸功能减退，伴随PRL升高；垂体前叶功能减退；男性不育；高PRL血征；红斑狼疮和肾功能衰竭。6）HCG/-HCG：维持胎儿生长的必须激素。A、早孕诊断：与精子结合三天，即可确诊；B、先兆流产：若HCG突然
9、降低，提示先兆流产；C、异位妊娠：若血、尿HCG阴性或偏低，-HCG值明显升高，提示宫外孕。D、葡萄胎：若怀孕初期，HCG/-HCG值均明显高于正常怀孕，结合其他检查方法，提示葡萄胎；术后三个月基本恢复正常值。E、绒癌、部分肺癌：HCG升高。F、糖氏综合症：联合AFP、FE3、-HCG筛查糖氏综合症。三、糖代谢激素三、糖代谢激素（INSINS、C-PC-P）：胰岛素（胰岛素（INS）：促进葡萄糖的氧化和糖原合成，维持血糖恒定，对脂肪和蛋白质的代谢起重要作用。C-P：没有生物活性，不受外源性胰岛素、胰岛素抗体和溶血的干扰。对胰岛功能的评价更有价值。糖尿病分为：1）I型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型
10、糖尿病）：青壮年青壮年多见，胰岛B细胞功能因病毒感染或自身免疫机制，导致严重受损，胰岛素分泌不足，无论空腹或餐后，血胰岛素水平明显降低，餐后胰岛素释放曲线，呈水平状，建议诊断标准，餐后峰值小于餐前三倍，且峰值延后至2-3小时。2）II型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）：多发于40岁以上，早期呈现高胰岛素水平，高血糖水平，胰岛B细胞过度分泌胰岛素。随着病情的发展，长期高血糖，加重胰岛负荷，导致其衰竭，出现胰岛素绝对量的缺乏。诊断标准：空腹胰岛素值高于正常人值，峰值延后至2小时以上，峰值高于餐前7倍以上，也可能出现另外一种情况，餐前低于正常值，餐后峰值无反应或低反应，与I型糖尿病类同，这可能
11、处在II型糖尿病中期或中期以后。肥胖症：II型糖尿病中肥胖者占85%，营养过剩加重胰岛B细胞的负担。值变化同INS的释放规律类似，但正常情况下C-P的峰值较INS峰值延后30分钟-1小时。肾功能肾功能 2-MG微球蛋白，尿微量白蛋白（ALB），尿免疫球蛋白（IgG）2-MG：A：了解肾小球滤过率（GFR）；B：尿路感染部位的诊断，用于上下尿路感染的鉴别；C：肾小球疾病诊断；D：肾功能不全，肾小管坏死，尿毒症患者，血和尿B2-MG均升高；白蛋白：判断肾脏疾病的部位，GFR增加可致ALB增加；糖尿病隐性肾病、高血压病肾病可导致尿ALB升高，尿ALB 可作为评价肾功能受损的指 标；尿尿IgG；尿Ig
12、G升高常见于急慢性肾小球肾炎，尿毒症；某些肝硬化、高血压病人、甲亢，因GFR的改变导致尿IgG升高；四、肿瘤标志物四、肿瘤标志物（AFP、CEA、FERRITIN、PSA、FPSA、CA153、CA125、CA199、CA50、NSE）1、AFP：原发性肝癌诊断标志物，单独测定阳性达60-70%，如联合 CEA、CA50检测阳性可达95%；术前AFP值高低可预测术后存活 率，两成反比关系；睾酮癌阳性率可达60%；怀孕妇女和新生胎儿 AFP明显升高；2、CEA：消化道器官肿瘤诊断标志物，对直肠、结肠的诊断阳性率为40-60%，胃癌阳性率为50%以上，其它肿癌如肺癌乳腺癌、胰腺癌也有不 同程度升高
13、；3、PSA、F-PSA：在病人血清中大部分PSA与抗1糜蛋白酶形式出现 （PSA-ACT），小部分以游离的未形成复合物的形式出现，也称为F-PSA；前列腺癌与前列腺肥大的诊断指标采用FPSA/PSA-ACT比值作 为前列腺癌症与前列腺肥大的诊断指标，选用比值0.16作为临界值诊 断时，特异性为90%以上，灵活性为85%。前列腺癌病人中F-PSA在 PSA（T-PSA）中的百分含量比前列腺增生病人中F-PSA在总PSA中的 百分含量低.4、CA50：糖类抗原，往往与CEA联合检测，提高诊断的阳性率达20%以上；单独检测肿癌阳性类的顺序为：胰腺癌、肝癌、节直肠癌、卵巢癌、子宫癌，胃癌，肺癌，食道癌，某些肝硬化，慢性胃炎，肠道炎，胃炎，也可见CA50升高。5、糖类抗原（CA125）：主要诊断卵巢癌，对胰腺癌、肺癌、肝癌、直肠癌，也有一定的阳性率，可联合检测。6、糖类抗原（CA153）：乳腺癌的主要检测指标。对卵巢癌、子宫内膜也有定的阳性检测率，联合CEA可使乳腺癌的阳性检测率达80%以上。7、糖类抗原（CA199）：胰腺癌的主要诊断指标，也可检出胆管癌的诊断指标，联合CE
