1、医务科2016年工作计划2015年里，医务科在院领导的直接领导下，在各科室的配合、支持下，较好地完成了医疗管理、服务工作。在新的一年，医务科在总结、巩固过去成绩的基础上，将进一步强化医政管理，着重医疗质量、服务质量、医疗安全的监督、管理，着重提高医疗效率，继续深入开展 “改善医疗服务行动计划”、“平安医院”、抗菌药物专项整治等活动，保持和巩固“二级甲等妇幼保健院”、“爱婴医院”称号，扎实的做好各项医疗工作，不断将各项医疗工作推向深入。为此，制定2016年工作计划，具体如下：一、奋斗目标 努力提高医疗护理质量管理水平，建立一支技术精湛，医德医风高尚的医疗职工队伍，配备适应市场需要的先进医疗设备，
2、扩大医院的知名度，保持和巩固“二级甲等妇幼保健院”称号，继续深入开展“改善医疗服务行动”、“平安医院”、抗菌药物专项整治等活动，实现管理科学民主、综合效益显著、具有内在发展动力、充满活力和竞争力的医院发展目标，努力构建社会、医院和患者和谐共进的政府放心、人民满意的医院。 2016年完成的预期目标：1、全年门诊总人次：比2015年增长1215% 2、住院总人数：比2015年增长1215%3、入院诊断与出院诊断符合率95% 4、手术前后诊断符合率95% 5、临床诊断与病理诊断符合率90% 6、危重病人病房抢救成功率84% 7、无菌手术切口甲级愈合率97% 8、住院产妇死亡率0.02% 9、活产新生
3、儿死亡率0.5% 10、围产儿死亡率1.5% 11、处方合格率95% 12、门诊病历书写合格率90% 13、甲级病案率90% （无丙级病案） 14、院内感染率8% 15、无菌手术切口感染率0.5% 16、医疗事故发生为017、医疗事故，严重差错处理正确率100%18、年意外事故发生率为019、病床使用率85%20、平均住院日7天 21、病床周转次数20次/年22、完成指令性任务100%（含抢救、对口帮扶等） 23、医疗保健设备完好率100% 24、医务人员三基考核合格率为100%25、急救药品完好率为100%26、一人一针一管执行率为100%27、化验检查报告差错率1%.28、血、尿、便常规检
4、验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间按照科室承诺执行。29、患者满意度9030、报告单合格率100%31、报告诊断符合率90%32、X光摄片甲片率40%上述指标要求，各科室负责人要根据本科室的内容认真执行。医务科将在未来的工作中进行考核，考核不合格，将对相关科室按照我院的奖惩制度进行处罚，科主任负连带责任。二、医疗质量管理1、加强组织领导、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。每周定期到科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录；住院病历的书写质
5、量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见；协调各科室之间工作的开展，帮助各科解决工作中存在问题，如解决不了则反馈给院领导。为医院领导、科室主任分担负担，为医院领导和科室主任之间架起合格的桥梁。2、认真执行医疗质量三级控制实施体系，一级控制，医务人员自我控制：落实各级人员职责、规章制度、工作程序、技术规程。二级控制，科室控制。由科主任、护士长、骨干医师组成的科室质控小组，定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，尤其是诊疗重点部门、关键环节的处置和实施期限,并通过病历记录体现落
6、实情况。三级控制，院级及职能部门的质量控制。根据医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量管理检查、考核、评价、分析、监督、反馈、持续整改等。3、严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难（危重）病人讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、处方书写管理制度、病情告知制度、临床用血管理制度，同时规范落实转院转诊制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。4、病历质量管理。出院病历甲级率在90以上，无丙级病历。病历质量的考核程序实行三级把关。
7、第一，科室把好病历书写质量三关：责任医师自检。检查各项书写是否及时、准确、客观、完整、系统、清晰、整洁、是否术语规范、语句流畅、文字精练、段落分明、内涵丰富、思路清晰、观点正确等，无拷贝错误。主管责任医师把关。经常检查科内运行病历，督促及时完成病历及各种记录书写，检查各种诊断和治疗是否及时、正确。及时改正缺陷和不足。对出院病历进行归档前科内检查、评分。确认达标后在病案首页签名并上交科主任。科主任把关。科主任负责组织科内病历书写质量教育，对出院病历进行出科前的最后检查把关、签字后提交病案室。第二，病历质控员把关。按照关于加强病历终末质量管理的规定，各科病历质控员每月到病案室完成本科室的病历质控，
8、依据病案质量评价标准进行打分、评级。第三，医务科每月抽查各科病案，对科室质控后仍存在问题的病历，按照我院奖惩制度进行奖惩。5、实行全程质量监控。加强基础质量、环节质量和终末质量管理，加强三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度，特别是对急救、生命支持系统药物、仪器设备进行监管，始终保持良好的待用状态， 狠抓医疗质量的关键环节、重点科室、重要岗位的管理，辅助科室的管理，深入临床科室，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医疗质量。6、医疗技术管理。根据法律法规及诊疗规范认真开展医疗技术服务，做好统一审批，严格执行各种规范的诊疗常规，各科室认真学习医院规章制度及诊疗规范，做到依法执业。
9、有完整的管理资料，保证技术安全有效。7、合理用药。加大对抗菌药的监管及新特药及麻醉药品管理力度。住院患者抗菌药使用率60%，门、急诊患者抗菌药使用率20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。加强抗菌药物临床合理应用的培训，促进抗菌药物临床合理应用。加强治疗性应用抗菌药做细菌培养，防止多重耐药菌发生。掌握抗菌药应用指征以及联合用药指证，根据药敏试验合理选用抗生素，注意适应症、禁忌症以及不良反应。新特药应用根据病情，认真解读用药说明书应用。按照各科与医院签订的抗菌药物使用责任状进行监管，每月进行通报、公示。对于超指标的科室将按照我院奖惩制度进行处罚。8、加强临床路径管理，根据临床
10、路径的实施方案，进一步优化， 统计分析，总结及改进措施，使临床路径不断持续改进。按照二级妇幼保健院要求继续实施临床路径5个病种，其中新生儿科一个病种：新生儿高胆红素血症，儿科2个病种：轮状病毒性肠炎、支气管肺炎，产科各2个病种自然分娩、胎膜早破自然分娩。对于符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%，临床路径病例达到占出院病例25%以上。要求各临床科室认真填写，每月上交临床路径登记表，并详细分析，不断提高临床路径管理质量。9、加强临床输血的管理，根据临床输血技术规范、医疗机构用血管理办法等有关法律法规，医务科负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知
11、识的培训。检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实，重点是临床用血指征，输血过程安全管里及输血前评价、输血记录、输血后疗效评价的管理。严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。10、继续推行检验同级互认，减轻人民群众负担。三、医疗安全管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。 1、要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范。2、加强对医务人员的职业道德和医患沟通技巧培训，改善医疗服务，继续抓好医疗安全教育及相关法律法规培训。使医务人员依法规范行医，强化医疗安全意识。改善服务态度，语言文明礼貌，
12、杜绝冷、硬、顶、推、训现象，转变服务作风，加强医患沟通。改善医院环境，优化服务流程，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。3、计划在儿科、产科、妇科实行人本位、品管圈医疗活动，以提高医院的医疗质量，改善医院的医疗服务水平，降低医疗成本，减少医患纠纷，保障医疗安全，让病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业。4、巩固强化医疗核心制度，加强核心制度落实，要求人人必须掌握，将制度落实到位。5、每月检查各科室医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需求和医疗救治需要。特别是各科室的急救药品及器
13、械处于应急状态，建立多部门协调机制，做好应急训练，保证医疗救治的安全性。增加我院急救设备，购置新生儿窒息模具（产科、儿科和新生儿科个一套）、除颤仪、气管插管模具、复苏囊（检验科、B超科、放射科也要备有）。6、防范医疗差错，从控制医疗缺陷入手，加强医患沟通，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。7、积极协助各科室推广适宜技术，积极协助各科室开展新技术、新项目，鼓励新技术、新项目的开展。做好审核，对新技术新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评价
14、，对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。 8、定期召开医疗安全会议，对全院医疗安全工作开展情况进行小结；对我院当前医疗安全管理工作进行部署；学习各地医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验，吸取教训，避免类似事件的发生。定期深入科室督导各科对科内医疗安全隐患进行排查，并加以整改，消除安全隐患。9、每周开启投诉意见箱，针对医疗投诉，做到认真接待、详细记录、及时调查、反馈，制定纠正措施、按规定上报，按时办结。认真落实医疗责任追究制，处理好每一起医疗纠纷。每月质控时查各科室的意见
15、簿，看有无患者投诉。如有投诉，则责令各科限期整改。10、做好对新毕业人员、新调入人员的岗前培训，加强对各种医疗文件、文书的学习和医疗安全、医德医风、传染病知识教育，培训结束考试合格后方可上岗工作。11、加强全院医务人员急救技能基础知识，强化实践技能训练，提高急救水平和急救应急反应能力。使全体医务人员掌握我院常见的急救知识和各级各类应急预案处理流程。特别重点培训重点科室、重点部门、重点岗位的医务人员。培训的内容为我院常见的急救项目，如输液反应、药物过敏性休克、产后大出血、羊水栓塞、新生儿窒息、气管异物等及等。科室建立突发事件应急预案，要求符合自己科室情况、具有可操作性、应急指挥系统健全、医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案；必要时由医务科组织全院各科室进行突发事件应急模拟演练，目的：检查医院医疗抢救小组及各医疗科室之间的配合情况；药品、物资准备情况，全力保障应对突发事件的能力，通过演练及时发现不足，同时制定整改措施。12、加强危急值管理。修订、完善危急值项目及界限及危急值报告管理制度，监督各科室危急值报
