1、降血压药的分类和品种降血压药的分类和品种 1、利尿降压药如氢氯噻嗪双氢克尿塞，属中效利尿剂，其降压效果温和稳定，也能增强其他降压药的降压作用，故常与其他降压药合用。但本药对血脂、血糖代不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，万一要用应慎重。另一新型制剂如吲达帕胺钠催离、寿比山，兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代影响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。利尿降压药的另一副作用是易引起低血钾症。 2、B-受体阻滞剂老药心得安已少用，新一代当前常用的为倍他乐克美托洛尔和比索洛尔康可、卡维地洛等。这类药对血脂、血糖等的代也有不利影响，且对心跳慢、有痰喘病以与心脏有传导阻滞者不宜用。 3、钙离子拮抗剂
2、CCB常用的为二氢吡啶类如硝苯地平心痛定、圣通平、尼群地平、尼卡地平。此外，还有马丽地平、尼古地平等7个。此类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。目前多用其长效制剂每天仅服药一次，如硝苯地平缓释或控释片拜新同、欣然、氨氯地平络活喜、安贞、非洛地平波依定，拉平司乐平、伊斯拉地平等，也不影响血脂、血糖代。另外，还有两种非二氢吡啶类的钙拮抗剂如地尔硫卓恬尔心、合心爽和维那帕米尔异搏定。前者对合并有冠心慢性心肌缺血的高血压者可选用，后者对患高血压并有室上性心动过速者适用。 4、血管紧素转换酶抑制剂ACEI代表药为卡托普利，其作用时间短，需一天服药三次。目前多用长效的如依那普利
3、依、悦宁定、赖诺普利利压定、苯拉普利洛汀新、培哚普利雅施达、福森普利蒙诺。此外还有阿拉普利等8个，都属于这一类。其中常用的洛汀新和蒙诺作用时间长，且可通过肝和肾双通道排泄，对血脂和血糖没有不良影响。 5、血管紧素受体拮抗剂ARBs属新一代降压药，对血糖、血脂的代也无不利影响，故对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用，尤其对用ACEI类药引起剧烈干咳者适用。这类药当前国在用的有氯沙坦科索亚、缬沙坦代文、替米沙坦安强、厄贝沙坦安搏维、坎地沙坦脂片迪之雅、厄贝沙坦分散片等。 6、a1受体阻滞剂这类药最初以哌唑嗪为代表，因易引起起始剂量反响、直立性低血压和晕倒，且要逐渐不断增加剂量，故对老年人应
4、该少用。现有新型长效剂如多沙唑嗪、非洛唑嗪等，每日服药一次即可。 7、一些降血压的老药与其复方制剂。这类药有作用于中枢神经或交感神经系统或交感神经节后阻滞的药物，如利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等。某些血管扩剂如肼苯达嗪、敏乐定等均已根本上为新型降压药所替代或刷新，与之有关的一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶0号、复方罗布麻片、珍菊降压片等，皆系多种药物的小剂量合成，都不同程度含有小剂量利尿剂或镇静剂、中药、维生素等。这些药只适用于轻、中度高血压病人。 老年人选用降压药的原那么和用药考前须知 理想的降血压药物，应符合以下条件：1降压效果好，副作用轻，血压降低的谷/峰比值要
5、大于50%；2能防止或逆转患者生命重要器官的损害；3对血脂、血糖、尿酸的代无不良影响，能改善胰岛素的抵抗，不引起低血钾；4药物作用时间长半衰期长，每天只需服药一次。 由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在选择药物上多加注意。 1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为根底用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小剂量，然后视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使血压降到较平安水平140/80，糖尿病者还应适当低于此值。 2、目前老年人高血压病的治疗，多主联合用药。据统计，单一种药对血压的有效控制率为4555%，
6、而联合二种药应用那么为7580%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作用，更好地保护心、脑、肾等脏器。 3、降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否那么，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等。 4、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地屡次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较平安的围。 5、老年人服降压药应
7、个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以钙拮抗剂CCB和血管紧素转换酶抑制剂ACEI或血管紧素受体拮抗剂ARB为首选，如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿剂。 6、对心跳快、有交感神经兴奋的易冲动的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选药用根底上，加服?茁-受体阻滞剂如倍他乐克等。但此类药对高脂血症、高血糖者不宜选用，且对心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。 7、小剂量的噻嗪类利尿剂双氢克尿塞和任何一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。 8、降血压药应尽可能不要在夜间服
8、用。当然对有晨间高血压者可视情另作别论。老年高血压病特点与降压药应用小群高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，又是引起冠心病、脑率中和肾功能衰竭的重要危险因素。与早防治老年高血压，提高老年人生存质量，延年益寿具有重要价值。1老年高血压血液动力学特点与其对心血管的影响有专家认为，老年高血压的血液动力学改变取决于高血压类型。来自中年期原发性高血压者，多属舒期型高血压，其特点是心排出量减少，外围阻力增高。伴发主动脉硬化的收缩性高血压，心排出量常不减少，甚至反而增加，外围血管阻力多属正常甚至降低。由于老年血压多以收缩压增高为主，可增加心脏作功和加重左室后负荷，对左室功能起负效应作用，易诱发心力衰竭；
9、加上胶原和淀粉和淀粉样纤维沉着，可导致心肌变硬和顺应性降低，致使收缩间期延长。此外，随年龄增长，心脏对儿茶酚胺的刺激反响也有损伤，这也许与心肌的肾上腺素能受体数量减少和敏感性降低有关。老年人动脉壁可发生许多变化，这些变化包括动脉膜和中层变厚。伴弹性蛋白，脂质和钙含量增加，皮细胞外表不规那么和膜下间隙细胞侵润。老年高血压对上述改变明显。2老年高血压的体液特点老年高血压时，80%为低肾素型高血压。因周围血浆肾素活性(PRA)随年龄增长而降低，年龄超过60岁以上高血压患者约半数PRA降低。至于血浆醛固酮水平。有资料说明：老年人醛固酮水平比中年人显著降低。血管腔的血容量，心缩搏出量，肾血流量与血浆、肾
10、素均比年青高血压低。老年人肾小球滤过率降低、稀释功能下降、保纳功能降低。老年人压力感觉器的敏感性下降，因而自动调节功能障碍而致血压增高。再因老年人活动少，脂肪较多，也是引起血压增高原因之一。老年人继发高血压那么相对减少。3老年高血压的诊断标准老年是一个生物学分界概念。目前我国将60岁或以上者列为老年人畴。老年人高血压诊断标准与中年人一样。但老年人单纯收缩压升高而舒压不高现象比拟多。1993年WHO将单纯收缩期高血压(ISH)(140/90)定为一型。将140-160/90，定为该型的亚组，称临异性单纯收缩期高血压。此型多伴动脉硬化。如由中年期原发性高血压延延续而来者，那么多属舒型高血压。即舒压
11、95mmHg。但也有不少患者属于收缩压和舒压均增高的混合型。此外，少数可伴发主动脉关闭不全或肾动脉硬化所致肾血管性高血压。老年人比年青人多见。假设有以下情况，应考虑其它性质的继发性高血压；舒期高血压出现在55岁以后。(原发性高血压出现年龄往往在此以前)。或原来控制得很好的高血压突然恶化，DBP120mmHg，视网膜严重病变，自发性低血钾，多提示嗜铬细胞瘤。对老年高血压诊断易注意漏诊和误诊。由于动脉硬化，听诊在第一音后往往有较大间隙，会将第一音漏掉而漏诊。还有老年人体位改变，立位或坐位时不高，而卧位血压高。所以要侧坐和卧位两种姿势的血压。有时因大血管硬化，血压波动大。还应测双上肢血压，在不同时间
12、测3次。对疑有高血压者，应结合病史病症作心电图，X线，心超声检查确诊。4老年高血压的治疗老年高血压有主贯彻整体治疗原那么，药物治疗与心理治疗，生活规律，合理饮食相结合。事实证明，长期正规治疗(不无故停药，换药或减量)，对防治高血压与其严重并发症很有效。对轻度高血压可先采用非药物治疗。4.1非药物治疗受体减少，使血管扩。4.2药物治疗对以上非药物治疗36月不能降压，就采用降压药治疗。把舒压控制在100mg以下，对单纯收缩期高血压180mmHg，无论有无病症也需治疗，宜将血压降至140mmHg以下。对于老年高血压治疗原那么：不仅积极降压，更重要是保护靶器官。防止心脑肾损害与严重并发症。另一方面，要
13、考虑长期用药的副作用，对不同程度高血压与不同个体。其病因，病理的主要环节以与对药物的反响。必须注意用药个体化，同时注意以下几点：(1)老年高血压多有全身动脉硬化，降压不可操之过急。以免影响重要脏器血供，诱发肾功不全，心肌堵塞，脑血管意外。(2)老年人植物神经功能差，防止使用交感神经阻滞剂，注意发生体位性低血压。(3)老年心肌收缩力和窦房结功能减弱，因此，防止单用抑制心肌收缩力和影响心脏传导降压药。(4)老年多伴肾功能减退，降压药应控制在常规量1/22/3左右。以免造成药物毒性反响。(5)防止用强利尿剂，防止电介质紊乱。4.3降压药选择与联合应用目前认为老年高血压可选择利尿剂、ACE1抑制剂、钙
14、拮抗剂较行之有效宜。阻滞剂与阻滞剂付作用多，老年患者应慎用。对伴有各种并发症老年高血压降压选择。如表并发症选择药物充血性心力衰竭利尿剂、ACE1糖尿病ACE1、钙阻滞剂，阻滞剂肾功能不全利尿剂、钙阻滞剂心绞痛阻滞剂、钙阻滞剂ACE1高脂血症阻滞剂，钙阻滞剂，ACE1脑血管病利尿剂、阻滞剂，钙阻滞剂关于联合用药，对单用药效果不佳，采用换药或联合用药。方案：利尿剂+阻滞剂；ACE1或CCB；阻滞剂+CCB或阻滞剂；CCB+ACE1。其优点是纳多种药物入一丸。发挥协同作用，提高疗效，减少药量和付作用。缺点是各药剂量恒定，难以单独调整。为提高患者服药依从性和保持血中药浓度，现提倡缓解，长效降压药，到达全天候治疗。目前市面上出现全新血管紧素受体拮抗剂，如芦沙坦50mg/d，能平稳24小时血压，对轻中度高血压有效。包括肾功能不全和承受透析治疗病人。且咳嗽副作用小。
