1、答案:降低5、居民基本医疗保险基金支付范围,严格按照我省城镇基本医疗保险 、 、 等有关规定执行。少年儿童用药与诊疗项目范围，按照国家与省得相关规定执行。超出规定范围与标准得医疗费用,医保基金不予支付。药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准、在一个年度内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。万7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续.2小时、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医,须主动出示 与 .经诊断需要住院治疗得，应在入院2小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续.身份证（户口本） 社会保障卡（医保卡与I卡）
2、。9、我市医疗保险重症病种范围： 、 、 。恶性肿瘤放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。10、按规定享受统筹基金支付得重症门诊医疗待遇。重症认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。一年11、参保人员出院带药量为:急性病不得超过 日量,慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液与注射药品。3 7 12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个年度内个人只支付选定定点医疗机构得 起付标准,起付标准以上符合规定范围得医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。首次住院1、参保居民（不包括大学生）在本人选定得门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生得符合规定得普通门诊医疗费
3、用，金额在 元以上得部分，门诊统筹基金支付 ,一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为 元。2 50 2014、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊得疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治得危重病参保患者，可以申请办理 。市外转诊转院15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗.未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生得医疗费用,统筹基金不予支付。31、参保人员住院治疗过程跨年度得，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生得医疗费用较高,可自愿在当年得 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费
4、用按不同年度分别计算。2月底17、参保居民连续参保缴费 年以上得，每增加一个缴费年度,医保基金支付比例增加，增加得比例最高不超过10。参保后中断缴费再次参保得，连续缴费年限重新计算。518、参保居民连续参保缴费5年以上得，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加 ，增加得比例最高不超 。1% 101、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定得住院医疗费用,起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定得住院医疗费用,统筹基金支付比例为：在职职工 ,退休人员 %. 092、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表，提供近期得疾病诊断证明及相关病历资料，并参加 组
5、织得慢性病专项体检.经专家委员会认定符合标准得参保人员，按规定享受统筹基金支付得慢性病门诊医疗待遇.当地人力资源与社会保障行政部门21、在一个年度内,慢性病参保人员在本人选定得定点医疗机构门诊发生得符合病种支付范围得医疗费用,统筹基金起付标准为 元,起付标准以上符合相关规定得医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为 元,每增加一个病种增加 元，年度累计最高支付限额为 元.500 150 500 30002、在一个年度内,慢性病参保人员在本人选定得定点医疗机构门诊发生得符合病种支付范围得医疗费用,统筹基金起付标准为5元,起付标准以上符合相关规定得医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 ,退
6、休人员 。70 73、 急诊留观、抢救后立即住院治疗（急诊抢救与住院时间未间断）得参保人员,其住院前急诊留观、抢救得符合规定得门诊医疗费用与 合并计算。住院前得 不能与住院医疗费用合并计算。住院医疗费用 普通门诊医疗费用、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院得，其符合规定得 由统筹基金按住院有关规定标准支付。急诊抢救医疗费用2、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录得药品所发生得费用,先由参保人员自付 ,再按基本医疗保险得规定支付.10%26、属于基本医疗保险支付部分费用得大型医疗设备检查与治疗项目以内得费用,先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险得规定支付.2、参保人员因意外伤害
7、办理住院手续时,接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情得陪同人员对受伤经过得第一陈述,如实填写 。沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表28、定点零售药店如有违规行为，人力资源与社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改,暂停 得医保服务资格；整改不合格或情节严重得,取消定点资格,医保经办机构解除服务协议；骗取医保基金支出得，责令退回骗取得医保基金,处骗取金额 得罚款;构成犯罪得，移交司法机关处理。3至12个月,倍以上倍以下29、城镇职工基本医疗保险制度坚持 、 、 、 、得方针,基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应.广覆盖 保基本 多层次 可持续3、我市城镇职工统筹
8、基金支付比例为：在职职工 ,退休职工 报销比例。0 3%、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”得药品所发生得费用，先由参保人员自付 ,再按基本医疗保险得规定支付.32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为 元。33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者得参保身份，切实做到 、 、 相符,防止 。 答案：人 证 卡 冒名住院、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到 、 、 、 .合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费5、 参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院得情况下，需要到其她医疗机构进行检查、治疗得,应由定点医疗机构医保科
9、填报 到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生得医疗费用，统筹基金不予支付。外检外治审批表6、我市城镇居民医保基金支付比例:一级定点医疗机构为 ；二级定点医疗机构为 ;三级定点医疗机构为 。8 75 6%37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保年度内，在校学生与非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 元;其她参保居民医保基金最高支付限额为 元。10万 万8、门诊慢性病与重症参保人员,应在参保地医保经办机构指定得定点医疗机构中自主选定 家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构,按自然年度一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构得，可于每年 月份到参保地医保经办机构办理变更手续。
10、1 1239、用人单位常驻外地工作一年以上得在职职工与异地安置得退休人员，可在参保登记时或于每年 月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。 1240、定点医疗机构与定点零售药店应于每月 日前将上月参保人员发生得医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后 个工作日内，按结算办法得规定将应由统筹基金与个人账户支付得合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金,根据年终考核情况再予拨付。 0 2 0% 1041、用人单位不办理医疗保险登记得,由 责令限期整改;逾期不改正得，对用人单位处应缴医疗保险费数额 以上 以下得罚款，对直接负责得主管人员
11、与其她直接责任人员处 元以上 元以下罚款。 人力资源社会保障行政部门 倍 倍 0 300042、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为 年，到期验证延期。定点资格有效期满前 个月内,定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。 3 43、门诊慢性病认定得有效期为 年,期满后参保在职职工应进行复查未进行复查得停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参加复查。 4、住院定点医疗机构得定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务得,应在有效期届满前 个月内,向同级人力资源与社会保障行政部门提供有效申请. 3 245、住院定点医疗机构 、 等变更得，应自批准变更之日起 个工作日内到原
12、申请地人力资源与社会保障行政部门办理变更登记手续,并报市人力资源与社会保障行政部门备案. 名称 法人代表或负责人 15 6、我市定点医疗机构服务协议有效期为 年，任意一方违反协议,堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。 1 147、定点零售药店服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议,但须提前 个月通知对方。、定点医疗机构在本单位显著位置悬挂 标牌，并妥善管理，不得 或 ；设立医保 ；设置 与 ，公布医疗保险 与 ,无偿提供参保人员社会保障卡余额查询服务. 沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏医疗保险意见箱 咨询 投诉电话4、定点医
13、疗机构对参保人员得医疗费用要单独 ,并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需得全部 及 。 建账 诊治资料 账目清单0、从14年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊 病种范围。 重症（大病）51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗得,应在入院 小时内使用社会保障卡（医保C卡）办理住院手续。2452、新生儿自出生之日起 日内办理参保登记与缴纳当年度全额医疗保险费得,自出生之日起享受医保待遇。9053、定点医疗机构应做到 、 、 、 与 等“五吻合。 票据费用清单 住院医嘱治疗单 病程记录54、医师开具西药处方须符合 ，开具中成药处方须遵循 与理法方药，对于每一 下得同类药品原则上不宜 .西医疾病诊治原则中医辨证施治原则 最小分类 叠加使用
