1、临床执业医师342临床执业医师-34-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00)1.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压 150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为 A高血压级，低危组 B高血压级，高危组 C高血压级，中危组 D高血压级，极高危组 E高血压级，低危组（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 根据国际统一标准，高血压的分级：I级血压为140159/9099mmHg；级血压为160179/100109mmHg；级血压180/ 110mmHg。本题血压150/95mmHg属于级高血压，又根据高血压病者
2、有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于高危组。命题规律 考察“高血压病的分级诊断”。必须掌握。2.女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是 A溃疡性结肠炎 B结肠癌 C细菌性痢疾 D克罗恩病 E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者腹泻已有1年，瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一，结肠镜示回盲部铺路石样改变，也提示克罗恩病。命题规律 考察“克罗恩病的诊断”。重点掌握。3.成人蛋白尿是指24h尿蛋白定量 A50mg B20mg
3、C100mg D150mg E200mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 成人蛋白尿是指24h尿蛋白定量150mg。命题规律 考察“蛋白尿的定义”。必须掌握。4.关于急性心肌梗死并发症，下列哪项恰当 A心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂 B乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌 C心室壁瘤发生于心梗后3个月 D急性心梗早期即可伴发肺梗死 E心梗后综合征发生率为1%2%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发生在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后1周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为10%左右。急性心肌梗死起
4、病12周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。命题规律 考察“急性心肌梗死并发症”。重点掌握。5.咳嗽但无痰可见于 A慢性支气管炎 B急性支气管炎 C支气管扩张 D气胸 E支气管内膜结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。命题规律 考察“咳嗽而无痰的临床意义”。重点掌握。错误陷阱 因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。6.下列关于结核性腹膜炎全
5、身症状的叙述，不正确的是 A主要症状是发热和盗汗 B热型以低热和中等热最多 C少数可呈稽留热 D约1/3患者呈弛张热 E毒血症状明显者见于粘连型（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。命题规律 考察“结核性腹膜炎的临床表现”。必须掌握。7.68岁，男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”，被动运动时肢体齿轮样肌
6、张力增高，需用下列何种药物治疗 A新斯的明 B左旋多巴 C卡马西平 D苯妥英钠 E多巴胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 帕金森病尚无特效的病因治疗目前治疗均为症状治疗，累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药，病情严重、且进展快、年龄近于70岁者，则可应用左旋多巴制剂。该老年男性病人年龄已68岁，病情重，因此宜选用左旋多巴治疗。命题规律 考察帕金森病的药物治疗”。重点掌握。8.女，35岁。有胆囊结石病史8年。1d前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热、无血尿、无黄疸。为明确诊断，首选的实验室检查是 A血清转氨酶 B大便
7、常规和隐血试验 C尿常规 D血清淀粉酶检查 E上消化道钡剂透视（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐等症状，考虑急性胰腺炎，现发病1d，首选血清淀粉酶检查。命题规律 考察“急性胰腺炎的诊断”。重点掌握。9.传播疟疾的主要媒介是 A淡色蚊 B中华按蚊 C刺扰伊蚊 D三带喙蚊 E白蛉子（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 疟疾主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播，我国传播疟疾的按蚊主要包括四种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亚种、大劣按蚊。命题规律 考察“疟疾的传播途径”。重点掌握。10.男性，61岁，
8、突然意识不清1h。头颅 CT显示右侧大脑半球3cm3cm 6cm高密度影，最可能的诊断是 A昏厥 B脑出血 C脑血栓形成 D脑栓塞 E高血压脑病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影。因此最可能的诊断是脑出血。命题规律 考察“脑出血的诊断”。必须掌握。11.下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 A发作时某些导联ST段呈水平形或下垂形降低，可伴有T波低平或倒置 B发作时某些导联ST段呈上斜形降低 C某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置 D发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波 E
9、全部导联(除aVR导联外)ST段下移 0.05mV（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 劳力型心绞痛发作时为一过性心肌缺血、缺氧，它影响心肌复极过程。心电图表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下垂型压低，可伴 T波低平或倒置；而ST段呈上斜型降低临床意义不大；呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现，ST-T段呈鱼钩型改变见于服用洋地黄制剂者。命题规律 考察“劳力型心绞痛心电图”。重点掌握。12.肉眼血尿是指 A尿内含血量1ml/L B尿内含血量2ml/L C尿内含血量5ml/L D尿内含血量3ml/L E尿内含血量10ml/L（分数：1.00）A.B.C.D.E.
10、解析：解题思路 肉眼血尿是指尿内含血量1 ml/L。命题规律 考察“肉眼血尿的意义”。必须掌握。13.男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是 A急性化脓性胆囊炎 B胃、十二指肠溃疡穿孔 C急性出血性胰腺炎 D急性阑尾炎穿孔 E急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。命题规律 考察“胃十二指肠溃疡穿孔的诊断”。重点掌握。14.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，不正确
11、的是 A部位不定 B以下腹和右下腹多见 C多于排便或排气后缓解 D极少睡眠中痛醒 E无明显体征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是有下腹。命题规律 考察“肠易激综合征的腹痛特点”。必须掌握。15.男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是 A高血压病 B劳累及情绪激动 C糖尿病 D动脉硬化 E吸烟过量（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的
12、基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。命题规律 考察“心肌梗死的病因”。重点掌握。16.紫癜与充血性皮疹的主要区别是 A形成不同 B颜色的不同 C按压后是否褪色或消失 D是否高起皮肤表面 E是否有皮肤脱屑（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 紫癜是病理状态的皮肤下出血，直径25mm，压之不褪色，而充血性皮疹则压后褪色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否褪色或消失。命题规律 考察“紫癜与充血性皮疹的鉴别”。必须掌握。17.
13、肝细胞性黄疸不具备以下哪项特点 A尿胆原阳性 B大便呈陶土色 C肝功能异常 D尿胆红素阳性 E伴恶心、厌油腻等症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 肝细胞性黄疸是由肝细胞广泛损害的疾病引起的黄疸，因而常有肝功异常，伴恶心、厌油腻等症状。直接胆红素和间接胆红素均增高，直接胆红素可自尿排出，引起尿胆红素阳性，由于胆红素的肝肠循环增加，故形成的尿胆原会增加而出现尿胆原阳性。而大便呈陶土色是阻塞性黄疸的特点。命题规律 考察“肝细胞性黄疸的特点”。必须掌握。18.某风湿性心脏病痛人，因气急，全身水肿，肝大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性早搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐
14、外，首选的抗心律失常药是 A利多卡因静脉注射 B胺碘酮口服 C维拉帕米 D苯妥英钠静脉注射 E普罗帕酮静脉注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 本例病人服用地高辛半个月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。命题规律 考察“洋地黄中毒的治疗”。必须掌握。19.男，48岁，支气管哮喘患者、剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑 A急性左心衰竭 B哮喘大发作 C自发性气胸 D肺炎 E胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发
15、，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。命题规律 考察“支气管哮喘的并发症”。必须掌握。20.男性，29岁，突发四肢乏力不适1d，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作 2次，每次发作腰穿检查脑脊液常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是 A脊髓肿瘤 B急性多发性神经根炎 C急性脊髓炎 D周期性瘫痪 E颈椎病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 该年轻男性病人出
16、现典型的周期性瘫痪的表现，即在饮酒诱因后突发四肢乏力，以下肢为著，肌张力下降，腱反射消失，而感觉正常，脑脊液正常，既往曾有发作史。命题规律 考察“周期性瘫痪的诊断”。一般掌握。21.男性，40岁，反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部片左上腹部钙化，可能的诊断为 A慢性胆囊炎 B慢性胃炎 C慢性胰腺炎 D慢性十二指肠球炎 E慢性肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，为胰腺炎腹痛特点。X线腹部片在左上腹发现钙化，对诊断慢性胰腺炎有意义。命题规律 考察“慢性胰腺炎的诊断”。必须掌握。22.钩端螺旋体可自
17、储存宿主的 A飞沫排出 B粪便排出 C呕吐物中排出 D尿液排出 E鼻咽部分泌物排出（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 钩端螺旋体病的储存宿主是鼠、猪、犬，钩端螺旋体是自储存宿主的尿液排出，污染周围环境，人接触这些污染物而受感染。命题规律 考察“钩端螺旋体病的传播途径”。必须掌握。23.不符合肺脓肿的X线检查表现的为 A可见多房性脓腔 B急性期的脓腔内壁可光整 C可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 D早期为大片浓密模糊浸润阴影 E治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 肺脓肿患者的X线胸片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，
18、分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。故本题的正确答案为E。命题规律 考察“肺脓肿的临床及实验室检查”。必须掌握。24.以下关于再生障碍性贫血的骨髓象叙述不正确的是 A增生部位粒细胞、红细胞两系成熟停滞于晚期阶段 B一般表现为增生低下 C巨核细胞可能不减少 D浆细胞等非造血细胞可增多 E淋巴细胞亦相对增多（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 再生障碍性贫血的骨髓象一般
19、表现为增生低下，有核细胞减少，慢性再生障碍性贫血有时可见较多幼粒、幼红细胞一而早期幼稚细胞少见，可见多分叶核粒细胞，但巨核细胞减少或缺乏，血小板散在少见，非造血细胞增加。因此选项E提示巨核细胞可不减少不符合再生障碍性贫血的骨髓象表现。命题规律 考察“再生障碍性贫血的骨髓象表现”。必须掌握。25.对于丙型肝炎下列哪项是不恰当的 A急性丙型肝炎症状较轻 B黄疸型患者仅占25% CHCV感染主要通过输血获得 D易转为慢性肝炎 E肝细胞癌和丙肝病毒感染无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 丙型肝炎是由HCV感染引起，主要通过输血获得，急性期症状较轻，黄疸型仅占25%，容易转变成慢性
20、肝炎，肝细胞癌常与丙肝病毒感染有关。命题规律 考察“丙型肝炎的临床特点”。重点掌握。26.胃壁细胞抗体阳性提示 A胃泌素瘤 B胃体胃炎 C卓艾综合征 D浅表性胃炎 E胃溃疡（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。血清中可测得抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。命题规律 考察“慢性胃炎的实验室检查”。必须掌握。27.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见 A原发性胆汁性肝硬化 B酒精性肝硬化 C淤血性肝硬化 D肝炎后肝硬化 E血吸虫病性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，
21、尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来。在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。命题规律 考察“肝性脑病的病因”。重点掌握。28.女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3d前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.23，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol/L，碱剩余6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项恰当 A只有代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C只有呼吸性酸中毒 D只有代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3d来急性加重，血气分析血p
22、H降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。命题规律 考察“酸碱平衡紊乱的判断”。重。点掌握。29.禁忌使用洋地黄的是 A阵发性室上性心动过速 B心功能不全 C心房颤动 D梗阻性肥厚型心肌病 E心房扑动（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 梗阻性肥厚型心肌病应避免使用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄等)。以免加重病情。命题规律 考察“梗阻性肥厚型心肌病的治疗”。必须掌握。30.慢性菌痢的病程应该超过 A1个月 B2个月 C半年 D3个月 E1年（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析
23、：解题思路 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。命题规律 考察“慢性菌痢的定义”。重点掌握。31.败血症常见的病原体是 A支原体 B病毒 C细菌 D真菌 E螺旋体（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 题内列出的各种病原体或多或少均可引起败血症，但根据临床统计分析结果。败血症常见的病原体是细菌。命题规律 考察“败血症的病原体”。一般掌握。32.男，17岁，2周前感冒，持续发热37.8 38.5。10d前出现情绪不稳定，打父母，砸东西，有时胡言乱语，自语自笑。曾抽搐1次，2便失禁。入院体检：体温 38，脉搏100/min，血压140/90 mmHg，下肢肌张力增高，可
24、疑病理征，CSF：潘氏阳性。精神检查：不认识父母，时间地点不清，表情呆滞，对答不切题，突然大笑。EEG：弥漫性慢波以额颞为主，伴阵发尖波。最不应当忽略的诊断是 A脑肿瘤所致精神障碍 B病毒性脑炎所致精神障碍 C癔症 D精神分裂症 E癫癎性精神障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 病毒性脑炎可以精神症状为首发表现，常被误诊。有发热等病毒感染征象，临床表现意识障碍和行为紊乱比较突出，脑脊液和脑电图检查有参考价值，详细的神经系统检查有助于发现阳性体征。可有癫痼发作。命题规律 考察“病毒性脑炎所致精神障碍的临床表现”。重点掌握。33.下列关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，恰当的是
25、A自体骨髓移植应在第1次缓解期进行 B异基因骨髓移植应在第2次缓解期进行 C从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以 6个月内为佳 D异基因骨髓移植患者的年龄应控制在40岁以内 E自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在第1次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以上为佳，而且自体外周血干细胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。异基因骨髓移植除儿童标危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在第1次缓解期进行外，均应在第1次缓解期进行异基因骨髓移植病人的年龄应控制
26、在50岁以内为妥。命题规律 考察“急性白血病的骨髓移植治疗”。重点掌握。34.患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为 A慢性持续性肝炎 B慢性活动性肝炎 C代偿期肝硬化 D肝淤血 E多囊肝（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 此病人肝脾大，但ALT在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。命题规律 考察“肝硬化的诊断”。重点掌握。35.急性病毒性心肌炎最有效的治疗为 A用抗病毒药物治疗 B大量静脉点滴维生素C C完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常 D静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等 E应用激素泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 急性病毒性心肌炎的治疗最重要且有效的方法是安静卧床休息至体温正常，临床症状消失，心界扩大者休息至心脏恢复正常或不再缩小为止，一般至少需休息36个月。此外可适当补亢维生素C。命题规律 考察“急性病毒性心肌炎治疗”。一般掌握。36.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A有呼吸困难、发绀等症
