1、巴马瑶族自治县区域卫生规划巴马瑶族自治县区域卫生规划（2016年2020年） 为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定、自治区党委自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见、广西壮族自治区人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见、河池市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要等重要文件精神，进一步优化我县医疗卫生资源配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，根据广西医疗卫生服务体系规划纲要（20162020年）和河池市人民政府办公室关于印发河池市区域卫生规划（2016年2020年）的通知（河政办法2016121号），结合我县实际，制定本规划。 一、规划背景（一）现状。1.全县概
2、况。巴马瑶族自治县位于广西壮族自治区西部，东临大化，西接百色凌云，南连平果、田东、田阳，北毗东兰、凤山，是河池地区西部的中心，总面积1971平方公里，其中大石山区为30%，土坡为69%，水面积为1%，境内地形以山地为主。县城距首府南宁巿246公里，距河池巿所在地金城江188公里，是一个集老、少、边、山、穷、库于一身的国家扶贫工作重点县。截止2015年底，全县辖3个镇7个乡， 107个行政村（或社区）、1676个自然屯，总人口29.9125万人，其中农业人口为 26.3591万人。2015年全县地区生产总值33.83亿元，年均增长8.19%；财政总收入23.13亿元，增长26.13%，其中地方财
3、政收入2.3205亿元，增长9.75%。全县农民人均纯收入5214元，城镇居民人均可支配收入19242元。2.居民健康水平与医疗需求。人口出生率与死亡率：2015年人口出生率为13.59，死亡率为6.40，自然增长率为7.14，平均预期寿命为83岁。2015年婴儿死亡率为5.55，孕产妇死亡率为0人,五种疫苗接种率为98%以上，全县甲乙类传染病报告发病率为346.25/10万。糖尿病监控人数2986万人，高血压病监控人数1.3729万人，发病率分别为10.29/10万、47.34/10万。居民疾病谱情况：我县居民住院疾病谱主要构成为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、外伤性损伤、泌尿系统
4、疾病、内分泌代谢疾病、肿瘤等疾病。居民死亡原因疾病前五位是：创伤性脑外伤、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、泌尿系统疾病。3.全县区域内医疗卫生服务现状。医疗机构：2015年全县国有医疗卫生机构共17个，分别为县人民医院、县民族医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、县卫生监督所、12所乡镇卫生院，共有干部职工1170人，其中卫生技术人员927人，卫技人员高级职称31人，中级职称175 人。各厂矿、学校共设立卫生室3个，村卫生所（室）125个，私营诊所25个，民营医疗综合门诊1个。2015年全县医疗机构业务用房面积46053平方米，全县辖区万元以上仪器设备302 台，其中50万元以下36台
5、，10万元 253台，100万元以上13台。县人民医院的普通设备齐全，专科设备基本配套。床位：2015年底，政府创办的医疗机构编制床位共有585张（县级医院460张、乡镇卫生院125张），实际开放床位数775张，民营医院0张。按照2015年户籍人口29万人计算，县级医院千人均床位数为1.59张；乡镇卫生院千人均床位数为0.45张。卫生技术人员：2015年底，我县医疗卫生机构共有卫技人员1170人，其中执业（含助理）医师208人，注册护士418 人；另有乡村医生125人。千人均卫技人员4.34人,千人均执业（含助理）医师.0.72人），千人均注册护士1.44人，千人均农村人口乡村医生0.43人。
6、基本能完成正常的计划免疫工作和为当地群众提供基本医疗保健服务。4.医疗服务利用：2015年全县医疗机构提供门急诊诊疗服务计592132人次，住院服务41072人次，县级医院床位使用率108%；乡镇卫生院病床使用率92%。在厂矿学校卫生室和个体诊所就诊的约占服务量的20%，因困难和不重视等原因而不能就诊的约占服务量的7%。2011-2015年，全县医疗卫生机构总诊疗人次由42.5863 万人次增加到59.2132万人次，增长了28.8%，住院人数由3.2589 万人增加到4.1072万人，增长了20.64%。床位使用率103%，平均住院日8天。全年住院病人手术0.8769万人次。人均门急诊费用1
7、06.3元，人均住院医疗费用2543.6元。表1 2015年巴马瑶族自治县主要医疗卫生计生机构情况表机构数量（所）医院小计2综合医院（县人民医院）1中医院（县民族医院）1乡镇卫生院11妇幼保健院1疾病预防控制中心1卫生监督1计划生育技术服务机构10村卫生室125单采血浆站1其他卫生服务机构25合计177 5.发展需求预测。随着社会的发展，文化生活的提高，健康意识的增强，公民对医疗保健服务要求越来越高。同时，随着人口的不断增长和我县旅游业不断发展，人口和人流量也日益增多，医疗预防保健需求量也自然增多。按年就诊和住院增长率推算，2015年就诊量到达592132人次。由此推算，2020年就诊量将达6
8、15699人次。2015年全年住院约41072人次，2020年全年住院约42707人次。随着文化生活质量的提高，人均寿命延长，老年人增多，巴马现有65岁以上老人达20575人，100岁以上的寿星达100人以上。还有外地长期在巴马旅游养生的“候鸟人”约有6000多人、流动人口将达50000人以上。由于人口的老龄化，老年病、慢性病也相应逐年增多。因此，特殊医疗保健服务的需求量也逐步增加。我县现每千人口仅有卫技人员1.99人,每千人口占有病床仅2.02张,远远低于全区的平均水平。根据需求量和河池市人民政府规划，到2020年全县卫技人员应达1469人（县级医护人员863人、公共卫生人员240人、乡镇卫
9、生院366人），县级医院病床应达951张，乡镇卫生院病床应达427张。（二）存在的主要问题。1.医疗资源总量不足和人才结构不合理。城乡医疗资源配置不足，2015年底每千人口床位数仅为2.02张，社会办医院仅0张。每千常住人口执业（助理）医师数、注册护士数分别为0.72人、1.44人，且技术力量相对集中于县级医院。基层卫技人员严重缺乏，青黄不接，人才出现断层，缺少有一定影响的学科带头人，特别是临床、影像、药剂、检验等专业人员相对缺乏。本科毕业生等高学历人才难以落户本县，人才外流现象时有发生。乡镇卫生院人才匮乏，人员层次较低。一些贫困偏僻山区人口稀少的村卫生所处于半关闭状态，不能满足群众的就医需求
10、,部分乡镇卫生院床位数呈萎缩趋势。中西医发展不协调，中医药特色优势未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。社会办医明显滞后，截止目前社会办医床位数为0张；专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫生、康复、老年护理等领域比较薄弱或空白。2.自我发展能力不足。县级公立医院破除以药补医机制取得突破，但综合改革进展不平衡，补偿机制不完善，缺乏活力和自我发展能力，部分医疗机构疲于应付生存压力。由于卫生事业经费投入不够，医疗设备陈旧、技术人才缺乏，医务人员激励机制有待完善，卫生事业发展与人民群众的健康需求有一定差距，看病难、看病贵的问题还仍然存在，卫生服务能力与社会发展不相符，有待进一步提高。 3.医疗预
11、防保健网底不稳定。随着城市化进程加快，农村人口大量外流（特别是少、边、大石山村），部分村卫生所业务收入逐年下降，而且乡村医生工资待遇不高，养老没有保障，生存困难，导致部分村医流失，村医队伍不稳定。多数乡村医生年龄偏大，而年轻人又不愿到村卫生所工作，造成农村三级预防保健网的网底受到一定的冲击。4.卫生建设项目配套资金没有完全到位。国家对医疗体制改革的不断深入，要求地方对卫生事业建设项目资金投入增大，财政收入的增加与经济社会的发展、财政投入与卫生资源的合理配制有较大的差距。医疗机构为了项目按时推进和投入使用，造成新一轮的财务困难，使得部分项目建设未能达到预期的效果。5.医疗卫生机构分工协作机制不健
12、全。 公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏信息联通共享。分级诊疗体系尚未建立，基层医疗机构人才缺乏，服务能力和水平不高，价格和医保支付机制对分级诊疗的引导作用不强。6.公立医院改革有待深入。县级公立医院改革机制尚未理顺，配套实施方案尚未制定。大部分乡（镇）尚未建立系统、整体、科学的绩效评价指标体系、问责机制和符合行业特点的人事薪酬制度，政府协调推进改革的联动机制尚未形成，影响了推进改革整体合力的形成。地方财政比较困难，财政的长期补偿机制尚未系统完善，破除公立医院逐利机制存在困难。（三）形势与挑战。1全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新要求。 全县医疗卫生服务供给与人民群众健康需求
13、不断增长之间的矛盾依然突出。党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生计生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，必须坚持为人民健康服务的方向，以全民健康促进全面小康，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2城镇化、老龄化、疾病谱变化和生育政策调整对医疗卫生服务提出新需求。城镇化进程明显加快，预计2020年我县城镇化率将达到30%，常住人口将达到10.5万人；到巴马养生旅游带的“候鸟人”约有10万人左右。城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与城镇快速扩张的矛盾日益突出。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理等医疗服务需求日益增长。疾病谱变化使健康服务业更多
14、面向需要长期管理干预的慢性疾病，生育政策调整后，妇产、儿童、生殖等专科医疗资源配置压力增大。这些对医疗卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展提出新的需求。3.科技进步和信息化建设促进医疗卫生服务机构转型升级。随着信息化技术的快速发展，将对优化医疗卫生服务模式、提高服务效率、优化资源配置等提出新的要求。我县医疗卫生事业要想取得可持续的发展，必须主动适应未来科技的发展和创新，力促医疗卫生服务机构转变发展理念，注重新技术、新方法的推广应用，充分运用现代化科技为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务。二、规划目标和原则（一）规划目标。优化医疗卫生资源配置，构建与经济和社会发展水平相适应、与居民健康
15、需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，为人民群众提供方便、快捷、高效的医疗卫生服务。2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度奠定坚实的医疗卫生资源基础。医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标达到纲要要求。逐步满足人民群众的医疗卫生保健需求，促进我县卫生事业和旅游业又好又快地发展。2020 年巴马瑶族自治县县级医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标2020年目标2015年现状指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数（张）4.323.42指导性医院公立医院县办医院2.321.59指导性社会办医院0.600指导性 基层医疗卫生机构1.400.45指导性每千常住
16、人口执业（助理）医师数（人）1.871.17约束性每千常住人口注册护士数（人）2.161.81指导性每千常住人口公共卫生人员数（人）0.800.48指导性每万常住人口全科医生数（人）2.000.21约束性医护比 1:1.16 1:1.55指导性县办及以上医院床护比 1:0.6 1:0.56指导性县办综合性医院适宜床位规模（张）500指导性备注:表中2015年按常住人口28.915万人计算相关指标，2020年以常住人口30.5万人测算相关指标。（二）基本原则。1坚持以健康需求为导向。根据区域人口、经济社会发展状况等，围绕满足人民群众不断增长和变化的健康需求，合理调整医疗卫生资源布局，强化医疗卫生
17、服务的薄弱领域和薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构数量、规模和布局。充分考虑我县未来五年的发展速度和发展规模，以科学发展的观点，规划我县医疗卫生资源设置，更好地为我县经济发展保驾护航。2坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。3坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在编制规划、制度建设、投入保障及监管服务等方面的责任，维护公共医疗卫生服务的公益性，满足群众基本医疗卫生服务需求。着力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足群众多层次、
18、多元化医疗卫生服务需求。4坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。5坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹县内、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制县级公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。三、医疗卫生机构布局与资源配置不同的层级实行资源梯度配置，分区域统筹考虑，重点布局；即县级及以下基本医疗服务和公共卫生资源，按照常住人口规模和
19、服务半径等因素合理布局。（一）机构设置。医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。其中，公立医院是政府办医院。县级以下为基层医疗卫生机构，主要指乡镇卫生院。专业公共卫生机构在我县主要为政府办专业公共卫生机构，指的是县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县卫生监督所。（二）床位配置。到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位配置数为4.32张，其中，县级医院床位数2.92张，基层医疗卫生机构床位数1.4张。在县级医院床位中，公立医院床位数2.32张，预留不低于0.60张社会办医院空间。1.县级医院床位配置规划。县级公立医院控制在每千人口2.32
20、张，共有1家综合医院；1家中医类医院；1家妇幼保健院。预留不低于0.60张社会办医院空间。 医院名称2015年编制床位实际开放床位十三五规划床位规划建议2020年规划编制床位巴马瑶族自治县人民医院340450增加编制床位160张500巴马瑶族自治县中医医院60100增加编制床位105张168巴马瑶族自治县妇幼保健院60100增加编制床位46张 103社会办医00增加编制床位180张 180 备注:表中2015年按常住人口28.915万人计算相关指标，2020年以常住人口41万人(含“候鸟人”约有10万人左右)测算相关指标。2.乡镇卫生院床位规划。乡镇卫生院床位数应根据其服务人口数量、当地经济发
21、展水平、服务半径、人口密度、交通条件等因素，按照乡镇卫生院的类型、基本任务和功能合理置。乡镇卫生院按照每千服务人口设置1.4张床位，其中，中心卫生院1.6张，普通卫生院1.0-1.2张。医院名称2015年编制床位实际开放床位十三五规划床位规划建议2020年规划编制床位甲篆镇中心卫生院(含坡月急救中心)2232增加编制床位68张91燕洞镇卫生院1016增加编制床位26张36所略中心卫生院2036增加编制床位36 张56巴马镇卫生院2640增加编制床位34张60局桑乡卫生院820增加编制床位12张20那社乡卫生院1626增加编制床位14张30西山乡中心卫生院1626增加编制床位10张26凤凰乡卫生
22、院1218增加编制床位6 张18东山乡卫生院1016增加编制床位10张20那桃乡中心卫生院1731增加编制床位31张48百林乡卫生院1020增加编制床位12张222020年甲篆镇常住人口13万人(“候鸟人”约有10万人左右)测算相关指标。 （三）其他资源配置。 1.设备配置。根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置原则，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。（1）资源共享，加强大型医用设备配置规划和准入管理，严控公立医院超常装备。大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备，鼓励通过各种方式整合
23、现有大型设备资源，提高使用效率。在确保医疗安全和满足医疗核心功能前提下，实现医学影像、医学检验等结果互认和资源共享。推进县域内开展集中检查检验和检查检验结果互认。（2）分级管理，大型医用设备按照品目分为甲类和乙类，实行属地管理，分级负责。甲类由国家卫生计生委会同有关部门制定规划并组织实施；自治区卫生计生委在国家卫生计生委指导下制定乙类大型设备规划并组织实施；市卫生计生委负责辖区大型医用设备规划、配置初审和日常监管等工作。完善审批制度体系，强化使用事中事后管理。（3）配置标准 ，严格按照自治区配置标准进行配置。到2020年，医疗机构100%装备配置基本品目的设备，70%装备配置标准推荐品目的设备
24、；科学合理配置大型医用设备，国产设备所占比重达到配置总数的40%。2.技术配置。健全医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术临床应用实行分类、分级管理。围绕常见疾病和健康问题，加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，提高基层和区域的专科水平，逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡，促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科的建设，强化中医药技术推广应用。3.信息资源配置。加强人口健康信息化建设，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案、电子病历和卫生技术管理数据库基本覆盖全市人口，并保证
25、信息动态更新。全面建成互联互通的自治区、市、县三级紧密连接的人口健康信息平台，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等6项业务应用系统的信息共享和业务协同。积极推动远程医疗服务发展。完善人口健康信息化标准规范体系，普及应用居民健康卡，积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。依托自治区电子政务网，构建与互联网安全隔离，联通县级平台和县乡两级卫生计生机构，高效、安全、稳定的信息网络。加强信息安全防护体系建设。四、各级各类医疗卫生机构（一）医院。1.公立医院。（1）功能定位。公立医院是医疗服务体系的主体，要坚持维护公益
26、性和社会效益，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。（2）机构设置。公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规
27、模，对于需求量大的专科医疗服务，可以根据具体情况设立相应的专科医院。 在县级区域依据常住人口数，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院。规划在甲篆乡坡月村设置急救中心1个，占地面积30亩，建筑面积12000平方米。负责长寿村一带公共卫生突发事件的应急处置和为游客及当地群众提供基本的医疗服务。设置学校卫生站（室）25个。（3）床位配置。根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模，重在控制床位的过快增长。到2020年，每千常住人口医疗卫生机构床位配置数为4.32张，其中，县级医院床位数2.92张，基层医疗卫生机构床位数1.4张。在县级医院床位中，公立医院床位数2.32张，预留不低于0.60张
28、社会办医院空间。乡镇卫生院按照每千服务人口设置1.4张床位，其中，中心卫生院1.6张，普通卫生院1.0-1.2张。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。（4）单体规模。严格控制公立医院单位床位规模的不合理增长，县办综合性医院（单个执业点，下同）床位数一般以500张左右为宜，专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。2.社会办医院。（1）功能定位。社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院
29、形成补充。（2）机构设置。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。根据我县及周边县的实际情况，拟建设：1.设置民营二级综合医院1家，床位总数控制在90张左右；为公立医院的补充，给群众提供基本医疗服务或特色医疗服务，创建与公立医院良性竞争的机制。2.设置企、事业单位（含景区医服务点）医务室15个；3.建设巴马县精神病专科医院1家。建设规模达二级综合医院，设置床位90张左右。完善配套支持政策，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障
30、，优化投融资引导政策，完善财税价格政策，社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管，保障医疗质量和安全。（二）基层医疗卫生机构。1.功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、慢性病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、村卫生室、卫生站、诊所、单位内部的医务室和门诊部等。乡镇卫生院，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、慢性病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县级卫生计生行政部门委
31、托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、卫生站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。村卫生室、卫生站在乡镇卫生院的管理和指导下，承担行政村范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、慢性病、多发病的初级诊治、康复等工作。单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构，负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求，提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。2.机构设置。乡镇卫生院按照乡镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年，实现每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院。综合考虑城镇化水平、地理
