骨科护理常1.docx
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骨科护理常1.docx
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骨科护理常1
骨科护理常规
骨科疾病一般护理常规
1、手术前后及麻醉后护理常规同外科手术前后及麻醉后护理常规。
2、病人卧硬板床,必要时加气垫。
除骨筋膜室综合征的病人外,均应抬高患肢。
患肢制动,保持关节功能位。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
保持固定效果,观察石膏、夹板牵引装置是否妥当。
4、脊柱骨折合并截瘫者,应按时翻身。
翻身时保持躯干成一直线,避免因屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
5、对长期卧床者,加强基础护理、心理护理、营养调配,协助咳嗽排痰,预防坠积性肺炎。
嘱多饮水,多吃粗纤维食物,
6、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
2009年8月修订
骨牵引护理常规
1、对牵引病人认真交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体运动、感觉情况。
2、保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。
3、牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减,否则易造成牵引失败而影响治疗。
4、做好病人的基础护理,防止发生坠积性肺炎和褥疮。
牵引针眼每日滴酒精两次.
5、指导并协助病人做主动和被动训练,防止废用综合症
6、鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物,定时按摩腹部,防止发生泌尿系统结石和便秘。
7、作骨牵引病人,床尾或床头应抬高15-30cm使形成与牵引力方向相反的反牵引力。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
石膏固定护理常规
1、按骨科一般护理常规。
2、石膏固定时,松紧适宜,患肢如有苍白、厥冷、发绀等情况,应及时汇报并采取措施。
3、石膏未干之前,尽量不要搬运病人;搬动时,要用手掌平托,不可用手抓捏。
切勿牵拉、压迫、活动,也不可在石膏上放置重物。
温度低、湿度大时可用灯或电吹风吹干。
4、石膏干后搬动时应平托,翻身或改变体位时应加以保护。
5、边缘应修理整齐、光滑,保持床单及石膏整洁。
6、伤口出血时可用笔做记号,注意出血外渗的速度。
7、如石膏内有腐臭味,应通知医生及时换药。
8、石膏固定后就可以指导病人做固定内的肌肉收缩运动。
9、病情允许鼓励病人下床站立,再扶拐短距离行走,循序渐进。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
骨盆骨折护理常规
1、如需紧急手术者,应迅速做好术前准备。
2、尽量减少搬动病人,如必须搬动,应将病人放置平板担架上移动。
3、休克病人的护理可参照休克病人的护理常规。
4、泌尿系统损伤可参照泌尿科护理常规。
5、腹腔内脏器损伤,如肠道损伤参照普外科护理常规。
6、鼓励病人多饮水,多食蔬菜和水果,腹部按摩,指导病人床上排便。
7、需牵引的病人参照牵引护理。
8、需要卧床休息,同时进行功能锻炼。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
截肢手术护理常规
1、急危重疾病是按急救护理处理。
2、对截肢者术前做好皮肤准备。
肢体有开放者术前应换药,并加厚包扎。
做好心理护理。
床旁准备止血带。
3、术后残端应妥善包扎,骨凸处用棉垫衬托,然后用弹力绷带裹扎,直到安装假肢为止。
4术后下肢抬高不可超过2日,及时使残端维持在伸直位或固定于功能位。
5、病情稳定后开始残肢功能锻炼,鼓励病人翻身,每日俯卧2次以上,每次30分钟以上,俯卧时在腹部及大腿放置一枕,嘱病人用力下压软枕,并可在两腿间放置一软枕。
残肢用力向内运动。
6、早日床上坐起,上肢截肢1-2日可离床活动,下肢截肢2-3日后练习起床坐起,全身情况好者5-6日可离床扶拐活动。
7、伤口愈合后,指导病人每日用中性肥皂清洗残肢,但不能浸泡。
8、每日观察残端的皮肤,对残端给予经常和均匀的压迫,进行按摩,拍打,用残端蹬踩在柔软物品上,由软到硬,并逐渐增加残肢的负重。
六个月后可佩戴义肢.
9、保持残端清洁,注意皮肤护理。
根据疼痛的原因解除疼痛。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
断肢(指)再植术的护理常规
1.病人应住单独病室,卧床休息,抬高患肢略高于心脏水平室温23-25摄氏度,60-1OOW灯泡照射肢体;严禁吸烟。
2.及时正确补充血容量,匀速维持24小时补液,应用抗凝解痉药。
3.再植肢体的皮肤温度应在33-35摄氏度,与健侧相比温差在2摄氏度以内。
4.皮肤颜色应红润,皮色变淡或苍白,说明动脉痉挛或栓塞,当动脉栓塞时移植组织的皮肤呈暗灰色,最后变为紫黑色;皮肤出现散在性淤点,大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现,随着栓塞时间的延长,皮肤颜色逐渐由暗红—红紫—紫红—紫黑。
5.一般再植肢(指)体均有轻微肿胀,可用(—)表示;皮肤肿胀明显,皮纹消失,用(++)表示;皮肤极度肿胀,皮肤上出现水泡,用(+++)表示。
6.当血管痉挛或吻合口栓塞时,动脉血液供应不足,组织干瘪。
静脉回流受阻或栓塞时组织肿胀明显。
当动静脉同时栓塞时肿胀程度不变。
7.出现血管危象的表现,应立即排除血管外压迫因素,加强保暖,使用抗凝、解痉药物,补充血容量,如不缓解,应立即手术。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
化脓性骨髓炎护理常规
1.卧床休息,按时测体温、脉搏、呼吸、血压。
高热者及时降温。
2.保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅,防止引流液逆流。
准确记录引流物的性质、量、颜色,严格交班。
输液瓶应距床60~70cm,引流管与负压袋连接,并保持负压状态。
及时更换冲洗液,及时倾倒引流液。
严格无菌操作,引流袋每日更换。
术后3天内冲洗液量要多,滴入快,3日后即可减量,术后7~1O天,引流液的颜色变淡变清直至变得澄清可停止冲洗,负压引流管可过2天再拔出。
3.按医嘱输入抗生素。
4.作好口腔、皮肤、饮食、生活、基础护理。
5.限制患肢活动,保护患肢,搬动时动作要轻,尽量减少刺激,减轻痛苦,必要时应用药物止痛。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
肢体骨折内固定护理常规
1.同骨科一般护理常规。
2.严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感,皮肤有无温度降低、苍白或青紫等,发现异常情况及时汇报医生,对症处理。
3.对血液循环不良的肢体,除对症治疗外,患肢抬高略高于心脏水平,并严禁热敷、按摩、理疗,以免加重组织缺血、损伤。
4.注意观察伤口有无渗出及其色、量的变化和感染的早期征象,一旦发生感染,应及时进行伤口处理。
5.术后即指导患者作固定范围内的肌肉的功能锻炼.循序渐进,活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长,强度由弱增强,功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。
6.功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心,上肢主要以增强手的握力进行活动,下肢重点训练负重行走能力。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
骨筋膜室综合征护理常规
1.创伤后肢体持续剧烈疼痛,并传向远端,且进行性加重,疼痛和损伤程度不成比例,严密观察疼痛性质,发现异常,及时汇报医生。
2.对单纯闭合性软组织损伤者,急救时尽量减少患肢活动,严禁按摩,以免增加组织损伤。
严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3.骨筋室综合征一经确诊,立即松解所有外固定物,将肢体放平,患肢避免热敷、烘烤,尽可能使患肢温度降低,必要时可给予冷敷。
4.凡是确诊病人,均及时做好手术准备。
5.做好病人及家属的思想工作,介绍同种疾病治愈情况,使病人对疾病及治疗护理有所了解,增加战胜疾病的信心。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
膝关节置换术护理常规
1.按骨科一般护理常规。
2.做好病人的心理安慰工作;加强营养,增强病人体质,提高组织修复和抗感染能力,但应避免过分油腻食物。
3.指导病人加强患肢股四头肌静力收缩以及踝关节、足趾主动活动,每次收缩维持1O秒,重复10—15次,每天3~4组,以利于术后功能恢复。
4.术晨手术区域碘伏消毒,并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。
5.术后密切观察生命体征至平稳,并注意病人意识状态和患肢血液循环情况,发现异常及时汇报医生给予处理。
6.术后立即予伤口处冰袋降温,以减少出血、肿胀及疼痛,一般冰敷24小时。
7.观察并记录引流液的量、颜色和性质;注意体温变化,如发现异常,及时汇报医生。
8.术后第一天即开始做CPM锻炼,每天两次,每次30分钟,起始角度为O度,终止角度从30度开始,根据病情及病人疼痛情况逐渐增大。
9.术后6~12小时即开始功能锻炼,锻炼方法应循序渐进,以病人不感到疲劳为度;3~5天可练习行走,但必须在医护人员指导下拄双拐或借助行走器行走。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
髋关节置换术护理常规
1.按骨科一般护理常规。
2.指导病人加强患肢股四头肌静力收缩以及踝关节、足趾主动活动,每次收缩维持1O秒,重复10~15次,每天3~4组,以利于术后功能恢复。
3.术晨手术区域碘伏消毒,并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。
4.术后保持患肢于外展30度中立位,患足穿防旋鞋,两大腿之问放置软枕预防患肢内旋、内收,患肢髋关节屈曲<90度,避免髋关节脱位。
5.术后密切观察生命体征,注意病人体温、意识状态和患肢血液循环情况,观察记录引流液的量、颜色和性质,发现异常及时汇报医生给予处理。
6.术后6—12小时即开始功能锻炼,锻炼方法应循序渐进,以病人不感到疲劳为度。
7.何时下地行走受假体类型、手术操作和病人体力恢复情况影响,骨水泥型一般术后3~5天可练习行走,但必须在医护人员指导下拄双拐或借助行走器;生物型可练习坐和不负重站立,行走必须在四周以后。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
关节镜手术护理常规
1.按骨科一般护理常规。
2.关节镜手术是微创技术,创伤小,恢复快、效果好。
3.术前即指导病人行股四头肌收缩锻炼,指导交叉韧带重建术病人正确佩戴膝关节活动控制支架。
4.术晨手术区域碘伏消毒,并用消毒巾包裹好后将病人送手术室。
5.术后患肢加压包扎,予以抬高,密切观察伤口渗血情况、末梢血运及患肢肿胀程度。
6.手术后立即予以伤口处冰袋降温,以减少出血、肿胀及疼痛,一般冰袋降温24小时。
7.术后第一天即开始做CPM锻炼,每天两次,每次30分钟,起始角度为0度,终止角度根据病情及病人疼痛情况由小逐渐增大。
8.平卧位练习直腿抬高,俯卧位及站立位练习,以锻炼肌力和下肢稳定度。
9.大多数病人术后第二天可下床行走,韧带损伤病人必须佩戴膝关节活动控制支架,由部分负重、完全负重逐步到正常行走。
l0.前后交叉韧带重建术病人晚间睡觉时反向佩戴活动控制支架,使膝关节维持完全伸直位,防止术后伸膝受限。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
脊柱手术护理常规
1、入院后协助病人进行常规检查
2、多进食水果、蔬菜等富含纤维素的食品,预防便秘。
3、适应性训练:
气管食管牵拉训练(颈前路手术者):
用一手2、3、4指将气管、食管向手术切口对侧牵拉,牵拉要使气管食管过正中线。
牵拉的时间:
每次坚持10~20min,逐渐增加至能耐受20~40min,一般在术前3~5天开始训练;(颈后路手术者):
病床上取手术位,开始每次20-30分钟,逐渐增加至每次2-4小时。
4、手术后颈椎病患者:
前路手术给予去枕平卧位,颈部空隙用小软枕塞满,使颈部处于轻度过伸中立位;侧卧时用软枕垫高头部与肩平。
禁忌颈部过屈或过伸及旋转。
其他手术根据麻醉方式安置体位。
5、保持呼吸道通畅,手术后1~3天坚持咳嗽、排痰、扩胸运动及深呼吸运动;同时指导和协助患者翻身(轴线)、叩背。
6、注意保持引流管通畅,记录引流液的颜色、性质及量。
7、颈椎手术患者:
手术2~3天后,在医生指导下下床活动,但一定要有颈托固定颈部;除颈椎外的脊柱手术患者:
术后2~3周后,伤口愈合好,在医生指导下,戴上腰部支架可下床活动。
否则,应卧床休息3月~6月,方可在医生指导下下床活动。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
脊柱矫形术护理常规
(一)同外科护理常规
(二)术前护理
1.指导病人做呼吸训练如:
爬楼梯、吹气球、深呼吸及有效咳嗽。
2.指导病人床上大小便。
3.遵医嘱行四头带牵引或骨盆牵引。
4.督促病人洗澡,穿棉织衣服,及时处理毛囊炎。
5.注重心理护理,介绍手术成功的病例,组织病人相互间交流,消除自卑心理。
6.向病人介绍术前注意事项。
(三)术后护理
1.监测生命体征,SaO2qh。
24小时内给予氧气吸入。
2.保持引流通畅,定时检查引流管的位置,挤压引流管,更换负压引流袋及胸腔闭式引流瓶。
3.前路手术要注意病人有无呼吸困难,面色苍白,心悸,听诊肺部呼吸音,及时发现胸腔积液,并置引流。
4.术后24小时内每小时检查病人双下肢感觉肌力,并 与术前做对照。
5.按牵引病人护理常规,大重量牵引病人,要询问有无四肢麻木,吞咽困难
6.嘱患者待肛门排气后,进食流质,逐步过渡到半流、普食,少吃多餐,恢复饮食后,补充铁剂和多种维生素。
7.腹胀明显者,给予禁食,必要时胃肠减压,大重量牵引病人,应减轻重量,抬高床尾。
8.轴线翻身q2h,侧凸严重的部位垫软枕,牵引病人卧气垫床(气垫床充气至最硬)。
9.伤口敷料潮湿,应督促医生及时更换,遵医嘱压迫止血,合理使用抗生素。
10.询问患者疼痛情况了解药物的止痛效果,必要时延长镇痛泵的使用时间。
11.一周内勿坐起,一周后床头抬高30-45度;两周后在医师指导下使用支具。
泰州市人民医院 骨科 2008年8月修订
颈椎手术护理常规
(一)术前护理
1.同外科病人一般护理常规。
2.协助做好各项检查,如X线摄片、CT、MRI等:
3.体位训练:
后路手术前做俯卧位训练,前路手术前做气管、食道推移训练。
(指局麻手术者)
4.检查四肢感觉、运动、肌力并记录。
尿潴留者导尿,便秘者对症处理。
5.术晨备颈围、负压引流袋、x光片、MRI、CT片及
抗生素,沙袋2个(外包消毒巾),气管切开包。
(二)术后护理
1同外科病人术后护理常规。
2.颈围固定后保持头颈部中立位,平稳搬运病人至病床上,严禁扭转、过屈或过伸,特别是植骨及人工关节者。
3.严密监测生命体征、Sa02、神志qh,氧气吸入。
4.颈前路手术后,切口用半斤小砂袋(包消毒巾)压迫止血,如出现呼吸困难,多因深部血肿或喉头水肿引起,应通知医生采取紧急措施。
5.根据手术类型予头颈部制动,尤其是行植骨及人工关节者颈部两侧放置砂袋或颈围固定。
6、对行枕颈融合术者,需颈部制动3个月,以防假关节形成,对行枕大孔扩大减压术、颈后弓切除者,可不必制动。
7、观察四肢的感觉、运动、肌力qh的变化,注意尿管拔除后小便能否自解,并与术前比较,观察手术效果。
8.观察引流液的量、色,如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏,应立即停止负压吸引,并通知医师对症处理。
9.轴线翻身q2h并注意头颈部的保护,动作缓慢,预防枕部压疮。
lO.颈前路手术后,常规雾化吸入Bid,进冷流质,以减少咽喉部水肿及出血。
11.询问患者吞咽及进食情况。
12.指导患者四肢功能锻炼,下床前先坐起,逐渐过渡到站立、行走,由专人守护,以防跌倒。
泰州市人民医院骨科 2008年8月修订
腰椎间盘突出症护理常规
1.按骨科一般护理常规。
2、卧硬板床休息,疼痛剧烈者给镇痛剂,协助做好术前常规检查,测定并记录生命体征。
3、术后平卧2小时后翻身,每2小时一次,注意轴线翻身。
4、合理膳食,增强营养,保证睡眠。
5.注意观察病人的生命体征及伤口情况;鼓励自解小便,必要时导尿;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况,如有异常及时汇报并处理。
6.介绍正确的功能锻炼方法,术后主动活动双下肢关节肌肉,2-3天做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼,循序渐进。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
创伤性高位截瘫病人的护理常规
1.卧硬板床及气垫床,备好床头牵引架、四头带及抢救器械。
2.损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志qh,直至平稳。
3.协助医生检查肢体的感觉、运动及反射,并记录交班。
4.昕诊肺部呼吸音,询问咳痰情况,痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰,监测Sa02,血气分析,必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。
5.预防各种并发症
(1)留置导尿者观察尿量、颜色,鼓励病人每天饮水3000ml左右,留置导尿2~3周后,持续引流改为每3-4小时定时开放,4周后拔除尿管,用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。
(2)指导病人少吃多餐,少吃甜食及易产气食物,每日按摩腹部2~3次,多饮水,多吃水果蔬菜,便秘者可行药物治疗、灌肠,有粪石者需用手掏。
(3)翻身q2h,注意保护头颈部,轴线翻身,注意易发生褥疮部位的皮肤颜色,骨隆突处垫软枕,定时按摩,加强会阴及肛周皮肤护理。
6.经常巡视病房,有针对性进行心理疏导,安慰、鼓励患者,与家属交谈,给病人心理支持。
7.指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体,保持各关节功能位,鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
下腰椎手术护理常规
1.按外科病人一般护理常规。
2.了解化验检查结果、身高、体重、面色,对腰椎肿瘤、结核病人术前补充营养,给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
3.协助医生检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减小
或消失,判断受损的腰神经和骶神经。
4.术前健康教育:
对有骨破坏者,绝对卧硬板床,协
病人取舒适的卧位,缓解疼痛。
5、术后平卧6小时后轴线翻身q2h。
检查双下肢肌力,
询问肢体麻木及神经根性疼痛有无缓解。
6、记录引流液的量、颜色,如引流出淡黄色透明或淡
血性液体,应警惕脑脊液漏,应立即停止负压吸引,给予去
枕平卧位,夹闭引流管改定时开放,并立即汇报医师。
7、正确指导腰背肌功能锻炼和直腿抬高运动,防止神经根粘连。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
脊柱骨折病人护理常规
1.严密监测生命体征、SaO2变化,根据病情给予吸氧,输液,激素冲击疗法者需心电监护,防止心律失常。
2.卧硬板床,轻度压缩性骨折者骨折部垫枕,使脊柱后伸;不稳定型骨折卧气垫床,严禁翻身扭曲,以平卧为主;颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧,根据病情在颈部或肩下垫枕,使颈部后伸或保持中立位。
3.维持有效牵引(见牵引护理常规)。
4.协助病人2小时翻身一次,注意保护头颈部;滚动翻身,切勿扭转,侧卧时用枕头将背部顶住,避免胸腰椎脊柱扭转。
5.手术者按脊柱矫形术护理常规。
6.截瘫者按截瘫病人护理常规。
7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能,评估受伤程度及恢复情况。
8.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼(挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式、飞燕式)。
泰州市人民医院 骨科
2008年8月修订
骨科疾病一般的健康教育
1.饮食指导:
病人多吃富含钙食物,如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2.功能锻炼:
功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾,以恢复患肢的固有生理功能为主,功能锻炼以主动运动活动为主,辅以必要的被动活动。
功能锻炼应循序渐进,以病人不感到疲劳和疼痛为度,活动计划应根据病人锻炼后的不同反映而予以修定。
术后功能锻炼可分三期:
初期术后1-2周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。
3.定期复查:
遵循医嘱及时复查。
骨牵引病人的健康教育
1.向病人说明功能锻炼的重要性,以取得合作。
2.早期主要进行肌肉的等长收缩,2周后开始练习关节活动,逐步增加活动范围,增大活动强度,以防止肌肉萎缩,但要以活动后病人不感到疼痛`疲劳为度。
3.应用足底托板或沙袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位,鼓励病人主动伸屈踝关节,或被动作足背伸活动,以防止足下垂和关节僵硬。
4.病情许可时应练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起
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