2016年民营医院检查汇报材料.doc
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2016年民营医院检查汇报材料.doc
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规范医疗行为立足“诚信”办医院
十堰市民营医院量化分级评审及综合监督检查汇报材料
根据市卫生计生委《关于开展城区民营医院量化分级评审及综合监督检查的通知》(十卫计生发[2016]105号)文件精神,按照检查内容要求,结合我院的实际,汇报如下:
一、医院概况
医院是一所综合性民营医院,创建于2006年1月,医院位于十堰市火车站隧道口东侧。
近两年来,由于原租用汇丰大厦抵押给市农商银行的房屋租赁合同到期。
经医院领导反复与市农商行协商无果,市农商行于去年8月装修,今年5月已正式投入使用。
由于一楼仅留有1.5米宽的消防通道上二楼,且二楼已被农商银行占用,直接导致我院医疗业务运行通道受阻和业务用房严重不足,医院由门庭若市,变为门冷落,规模缩小、业务萎缩,致使我院业务受到极大的影响。
目前,我院现有员工40人,其中卫生技术人员30人。
高级职称2人,中级职称10人,注册在本院执业护士10人,主管药师、检验技士3人。
医院设有医务科、院办公室、工会、财务、总务、医保办等各职能部门,配有专兼职工作人员。
医院设有门诊部和住院部。
拥有病床30张,设有泌尿外科、肛肠科、妇科、计划生育科、不孕不育科、消化内科、麻醉科、检验科、彩超室、药剂科。
医院引进了先进的检测、影像、治疗仪等医疗仪器和设备,如美国GE进口彩超、血液分析仪、生化分析仪、酶标仪、荧光显微镜、膀胱镜、阴道镜、超声聚焦仪、美国进口等离子治疗仪等设备。
二、坚持“诚信”经营是医院生存发展的根基
前车之鉴,后事之师。
针对全国众多民营医院出现的负面影响,我们召开职工会广泛讨论,一致认为依法执业,“诚信”经营是医院生发展的唯一出路。
违法经营,弄虚作假,过度医疗,欺骗患者的行为是自取灭亡的必由之路。
采取自我加压,查找不规范的行为,规范医院管理。
近几个月来,多次组织全体员工认真学习和深刻领会省卫生计生委《关于规范医疗机构及医疗技术临床应用管理专题会议纪要》、省卫生计生委《关于开展计划生育行政执法专项检查》、省卫生计生委综合监督局《关于开展医疗机构违法出租或承包科室专项清理整治工作的通知》、《医疗机构诊疗科目》、《限制临床应用的医疗技术(2015版)》等文件精神、通过学习,进一步提高广大医务人员依法行医的认识,规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,预防医疗风险。
通过自查自纠,我院严格按审批的诊疗科目开诊,严格按限制临床应用的医疗技术开展医疗活动,无出租承包科室或外包项目,无超范围发布医疗广告和虚假违法医疗广告,无“两非”案件,加大医保农合资金监管力度,按照一人一卡,卡人相符,从源头入首,严格日常监督诊疗行为、用药的合理性、病种及医疗费用的报销合法性,坚决杜绝违规套取医保新农合基金的行为。
做到合理诊断、合理治疗、合理用药、规范收费。
三、坚持把医疗质量和医疗安全管理作为医院管理的永恒主题
坚持以医疗质量为核心,以医疗安全为重点,完善管理制度,规范医院管理。
坚持把社会效益和经济效益有机结合,构建和谐医患关系。
坚持以病人为中心,提高医疗质量,努力做到医疗工作规范化管理。
严格执行医疗护理操作规程,从细节做起,防微杜渐,确保医疗安全。
1、认真执行医疗核心制度,规范医疗行为。
医院制订了相关的医疗管理规定,如《关于进一步规范医疗文书的书写和签字》、《医疗事故防范预案及处理办法》、《医院质量管理组织及各委员会成员》、《医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度》、《医疗安全工作目标责任书》、《医疗(安全)不良事件报告制度》,认真落实首诊医师负责制度、查房制度、分级护理制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及交接班制度等13项核心制度。
使医务人员对医疗质量的认识进一步提高,规避医疗风险的责任意识大大增强。
基本实现了医疗质量管理制度化,医疗安全管理常规化,有效的规避了医疗纠纷,杜绝了医疗事故。
2、加强医疗质量管理,保障患者安全。
根据医院质量管理的规定,实施定期与不定期检查相结合的原则进行质量检查。
监控环节质量,严抓“核心制度”的落实。
如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方点评制度、知情同意谈话等医疗质量管理制度,交接班制度等多项核心制度的落实。
在院长的领导下,各职能科室上午坚持下临床督导,严把医疗护理质量关,杜绝医疗差错和缺陷的发生,对预防医患纠纷的发生起到了至关重要的作用。
3、规范病历管理,提高病历书写质量。
按照《卫生部2010年病历书写基本规范》要求,医务科常年深入病房开展病历书写质量督促、检查、指导,把好病历质量关,对不符合要求的病历修改后重新打印,在病历方面重点督查病历书写及时性、病史采集的可靠性、逻辑性、病历格式的完整性、医学术语的准确性,医疗文书符合统一规格,文笔精练,术语准确,字迹清楚,校正及时,内容完整。
三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、执业医师签字及时性等方面,做到及时发现、及时反馈、及时更正;能按规定时间完成病历、手术记录和病程记录等医疗文书的书写和签字,规范了各类手术知情同意书的书写和签字,规范了医疗护理操作流程,规范了病人的输液流程。
其优质病历达95%以上,杜绝了丙级病历。
4、严格执行诊疗操作规程,规避医疗风险
(1)加强医疗知情同意书的管理。
根据有关规定,各类大、中、小手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、输血治疗必须签署知情同意书。
(2)除抢救病人外,禁止临床医生实行口头医嘱。
护理人员必须严格按处方执行医嘱。
凡临床医生下达口头医嘱,护理人员拒绝执行。
(3)首诊医师接诊病人必须现场亲自书写门诊病历,不得由医助代写。
病人首诊离院时必须将完整病历交给病人,决不允许不写病历、延迟写病历及不完整病历交给病人。
(4)推行医疗安全实行首诊负责制,首诊医生为第一责任人。
实行谁接诊,谁负责,确保医疗安全。
当发生医疗缺陷或有医疗纠纷苗头时,力求做到大事划小,小事划了,把医疗纠纷解决在萌芽状态。
5、推行“病人至上,用心服务”的服务理念,病人满意就是我们的追求目标,我们就是用真心来创造感动。
①坚持“病人的需要,就是我们服务的方向”。
有效护送患者到相关科室治疗,既保障了医疗安全,避免了医疗隐患,拉近了与患者之间的距离;这种融入感情,倾注心血的服务,扩大了医院的知明度。
②坚持“一站式”的服务,“无缝无隙”的流程。
及时巡视病房,发现问题及时解决,更好的落实临床护理工作。
③坚持“精细化,零缺陷”的质量标准,不仅要关心患者的病情,更关心患者的心情,各项操作准确无误,把病人的痛苦降低到最小。
④坚持以人为本,以患为尊,细节服务,用心感受;唱好“被子、褥子、枕头”服务工作三部曲,在医院现有条件下,保证住院患者所用的被子、褥子、枕头保持干净、舒适,尽其所能为患者营造清爽、整洁、温馨的住院环境。
综上所述,我们在改善服务态度,提高医疗护理质量,预防医疗纠纷方面做了大量的工作,也取得了优异的成绩,各项质量指标分别为:
门诊处方合格率达95%、麻醉处方合格率100%、甲级病历达90%、手术前后诊断符合率达100%、入、出院诊断符合率达95%、治愈好转率达90%、法定传染病报告率100%、手术、麻醉、特殊检查、治疗履行患者告知率100%、无菌手术切口甲级愈合率达97%。
四、加强医德医风建设,树立卫生行业良好形象。
深入持久的开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动,不断提升服务水平,持续改进医疗质量,大力弘扬高尚医德,是检验医德医风建设的唯一标准。
其中,“服务好、质量好、医德好”是前提、是基础,“群众满意”是目的、是根本。
四个方面,紧密联系、相互促进、不可分割。
只有做到了“三好”,才能真正实现“群众满意”,也只有按照“群众满意”的标准去提升服务、改进质量、弘扬医德,“三好”才能抓到点上、抓出实效。
强化服务理念,履行服务职能,是落实“三好一满意”的具体体现。
解决“服务意识淡漠,对病人态度生硬”等问题,把为病人服务放在更加重要、更为优先的位置。
我院推行了“五服务”、“五不让”、“五心”、“三个一”活动的服务理念。
“五服务”即病人上门,热情服务;患者咨询,耐心服务;病人在场,不停服务;病人需要,延伸服务;病人困难,主动服务;“五不让”即不让工作在我手中延误,不让差错在我这里发生,不让病人在我这里冷落,不让规定在我这里走样,不让形象因我受损;“五心”即用真心、爱心、关心、细心、诚心服务;“三个一”即为病人倒一杯开水、送一个微笑、道一声问候。
五、优化服务流程,竭尽全力为病人提供优质服务
1、门诊大厅设导诊咨询台。
接受病人咨询,提供优质导诊服务,现场解决患者质疑问题,提供健康教育宣传资料,为病人提供轮椅等导医服务,对危重或行动不便的患者实行全程导诊服务。
2、简化就诊手续,缩短就诊各项检查。
实现划价、收费、取药一条龙服务,缩短了病人就医时间。
3、公示药品和医疗服务价格,实行一日清单管理,让百姓明明白白看病。
4、加强医患沟通,尊重患者隐私,全面向患者说明相关病情和治疗方案,实施医患联系卡,架起了医患沟通的桥梁。
5、设立举报电话和信箱,方便群众投诉,及时处理投诉和医患争议,构建和谐医患关系,定期召开病员座谈会及定期发放患者满意度调查问卷,满意度达98%以上,对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
6、以人为本,提供人性化的服务。
加强出院病人的电话回访制度,即指导病人康复,融洽了医患关系,出院病人的电话回访率达到87.63%。
通过各项便民措施的落实,服务流程简捷便民;服务质量明显提高;医患关系更加和谐;医患纠纷及投诉事件逐渐下降;博得了广大患者的好评,
六、坚持依法执业
认真贯彻执行卫生法律法规和规章,严格按照执业许可规定的执业范围执业,医疗机构执业许可证定期校验。
独立执业人员均具备执业资格,无违法出租科室、承包科室,无超范围执业问题。
依法行医是减少医疗纠纷,保障医疗安全的根本保证。
法律是准绳,监督靠自律。
我院从事医、药、技、护的专业技术人员均具备应相的执业资格并经卫生行政部门注册。
依法行医是保障医疗安全的重要措施,医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等法律、法规、规章进行了强化培训,增强了医护人员的法律意识和风险防范意识。
加强人员的准入管理。
严把临床从业人员准入关,无执业资格的人员严禁独立执业。
严格执行助理执业医师和无执业医师的管理,任何临床诊疗操作必须有上级医师督导、检查,所有医疗文书必须有在我院具备执业资格的医师审核签字。
七、严格执行“两非”政策,对终止14周以上妊娠手术,实行审批制度
根据《湖北省人口与计划生育条例》及条例解释的有关规定,经院领导研究决定,停止接诊14周以上施行引产手术,符合法律规定的,严格按下列规定执行:
①不符合法定生育条件妊娠而要求终止妊娠的:
年龄在20周岁以下,须出示本人身份证;年龄在20周岁以上未婚和已婚对象,均须出示本人身份证、乡镇、村证明及人口和计划生育机构出具的《同意终止妊娠手术证明》;属未婚的在校学生,须出示本人身份证、学生证。
医务科审核证件,报院领导审批。
②接诊14周以上妊娠实行审批制度
③接诊人流受术者必须出示身份证原件并留存复印件。
⑷取环、输卵管吻合手术必须出示乡计生办证明,取环证明由手术室保管,输卵管吻合手术证明交住院部随同病历存档,还弄虚作假或擅自违犯规定,造成后果由首诊医生承担全部责任。
八、加强医疗秩序监管,及时调解医疗纠纷,
一是坚持预防为主,标本坚治,警钟长鸣,逢会必讲,启发式教育,把核心制度贯穿于医疗安全工作的始终;二是推行医疗安全首诊医师负责制,有效降低医疗纠纷发生率;三是加强门诊各科室医疗秩序的监管,预防医疗纠纷的发生。
以医德教育为突破口,使门诊医务人员的责任意识、风险意识、服务意识都有明显提高;四是改进服务流程,提高工作效率。
提供优质便捷医疗服务,提高了工作效率。
五是加强医患沟通
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