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附子类扶阳药起效反应
附子类扶阳药起效反应
附子治疗三阴重症疗效显著,患者在服用附子以后,身体“会出现很多毛病,很多不舒服,
或吐或泻,那都是人的元气逐渐恢复,可以和体内的敌人,干一仗,正邪相争,这不是坏现
象。
”(李可)应用郑钦安的话讲就是:
“阳药运行,阴邪化去”。
他在《医法圆通·服药须知》中
说:
“大凡阳虚阴盛之人,满身纯阴,虽现一切症形,如气喘气短,痰多咳嗽,不食嗜卧,面白
唇青,午后夜间发热,午后夜间发热,咽痛,腹痛泄泻,无故目赤、牙疼,腰痛膝冷,足软手
弱,声低息微,脉时大时劲,或浮或空,或沉或细,种种不一。
皆宜扶阳,驱之阴邪,阳旺阴
消,邪尽正复,方可了扶阳之品。
但初服辛温,有胸中烦躁者,有昏死一二时者,有鼻血出者,有满口起泡者,有喉干痛目
者。
此是阳药运行,阴邪化去,从上窍而出也,以不思冷水吃为准,即吃一二口冷水皆无妨。
服辛温四五剂,或七八剂,忽咳嗽痰多,日夜不辍,此是肺胃之阴邪,从上出也,切不可
清润。
服辛温十余剂后,忽然周身面目浮肿,或发现斑点,痛痒异常,或汗出,此是阳药运
行,阴邪化去,从七窍而出也,以饮食渐加为准。
服辛温十余剂,或二十余剂,或腹痛泄泻,此是阳药运行,阴邪化去,从下窍而出也。
但
人必困倦数日,饮食懒餐,三五日自己。
其中尚有辛温回阳,而周身反见大痛大热者,阴陷于
内,得阳运而外解也,半日即愈。
凡服此等热药,总要服至周身腹中发热难安时,然后与以一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,
真阳已复,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,
而体健身轻矣。
虽然邪之情形,万变莫测,以上所论,不过略陈大意耳,学者须知。
”
吴佩衡:
“服药之后,或见脘腹增痛,或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象,可一时有所表露,此乃
药与病相攻,驱邪之兆,若药能胜病,犹兵能胜敌,倘畏惧不专,虽欲善其事,而器不利也,
可以克服!
古人云:
‘若药不瞑眩,阙疾弗廖。
’”
范中林:
“阳虚阴盛之人,初服辛大热之品,常有心中烦躁,鼻出黑血,喉干,目涩或赤,咳嗽痰
多,面目及周身水肿,或腹痛泄泻,或更加困倦等,此非药误,而是阳药运行,阴去阳升,邪
消正长,从阴出阳之兆。
服药后比较理想的反应,是周身暖和,舌质和面色均现红润。
此时即
可用少量滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,则阳有所依,自然阴阳互根相济,邪去正
安。
”“若身麻,甚则失去知觉,不必惊慌,任其自行恢复。
”
唐步祺:
“谈到服药一二剂、七八剂、十余剂、二十余剂后,所现烦躁、昏死、鼻血、口泡、喉干、
喉痛、目赤、咳嗽痰多、目面浮肿、发斑、痛痒、腹痛泄泻、困倦、不食、大痛、大热、大热
等,都是阳药运行,化去阴邪,从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而外解,只要不思水饮,或
饮食渐加,即不可停药,改服寒凉、消润。
必待服至周身腹中发热难安时,然后与一剂滋阴,
以敛其所复之阳,而后病愈体健。
”
他认为,病者服辛温一二剂,有流鼻血者,有喉干者,有口内起泡,口腔溃烂者,病者及__
其家属多认为是辛热太过所致,当即向其解释,如系热甚火大,何以不思冷饮以自救,明是阳
药化尽,阴邪从上而出,继服病将好转。
病者亦遂相信,安心服热药,不久即收功。
更有多服几剂热药而咳嗽痰多,日夜不辍者,乃肺胃之阴邪,因阳药运化而上出。
亦有痰
饮病服热药数剂,反觉胸中满闷不舒,有痰黏在喉中,甚至干咳无痰,此为阳药将凝聚之寒湿
痰蒸化,病将因此而解之兆。
更有服热药数剂或十数剂,而周身面目浮肿或发斑者,此为阳药荡去,阴邪从毛窍而出。
至于多服热药而腹痛泄泻者,大多系风泡沫状,遇咳嗽即减轻,并未用攻下药品如大黄、芒硝
等而腹痛泄泻,自然是阳药涤去腹中凝渣滓从大便而出。
郑氏还提到阳药服至通身发热,阳已大复之后,即与以一剂滋阴之品,以敛其所复之阳,
阳得阴敛,而阳有所依,自然互根相济,而诸症自愈,亦系重要经验,唐氏每用黄连阿胶汤,
获得满意效果。
卢崇汉:
卢氏认为,很多病人在刚开始服用辛温扶阳药物的时候,可能会出现口干、舌燥的情况。
这种反应不同于西药的副作用,它或者是阶段性的。
比如口干、舌燥的问题,开始用附子,可
能口干、舌燥,但是继续再用,也许就津液满口了。
为什么呢?
因为阳气生发,能够蒸腾津液
了。
或者在量上作一个调整,它的口干、舌燥也会消失。
吴荣祖:
吴氏认为用阳药出现的祛病表现是:
汗、吐、下。
当你用四逆汤一类的阳药,病人本来就
是一个寒体,阴霾很盛,用药后病人开始吐了,一会儿开始泻了,这时候很紧张。
吴氏认为,
看这个病要观察重点,第一个是病人吐之了后,精神怎么样,第二个病人的食欲怎么样,第三
个脉象的根有没有?
把握这三点做到心中有数,这是祛病的治疗,再吃就没有了这些症状。
还
有痛症,吃了附子方以后,全身都痛。
好啊,祛邪反应啊!
如果吃药后毫无反应,状若温开水
就没有意思,也不会有多大疗效。
所以吴氏应用乌头煎的时候,病人说疼,吴氏就说好,再
吃,疼了两天,就没事了。
这些指标,包括病人的血沉什么都得到了有效的调节。
用药如用兵,治病就像战争,战争就是要有炮,有枪声,胜负才能够决定,所以别想平平
安安什么也没有,病就好了。
有小病可以,但大病就没有这么简单了。
范中林:
范氏善于应用附子,对服用附子药后的反应积累了丰富的经验。
如他使用大剂附子,有时
病人出现皮疹等反应,则暂时停用附子,改为他药,停用几天再服,间断服药,既要治病,又
要避免蓄积中毒。
附子略煎之法,显示出了范氏对附子药性的熟谙应用,并且在服药之前就告诫病人:
“病重
药轻,熟附久煎,难奏其功。
遂令将上方加倍重用附子,改久煎制附片为略煎(煮沸20分钟后
即下群药)。
嘱其尽量多服,若身麻,甚则失去知觉,不必惊骇,任其自行恢复”。
患者服药半
小时后,忽然倒下,很快清醒,除全身发麻外,无明显不适。
起身后,又倒在地上,口中流出
不少清涎黏液。
数小时后,逐渐恢复常态。
间隔数日,依上法又重复一次。
从此,多年剧痛明
显减轻。
他在总结中说:
“必须指出,阳虚阴盛之人,初服辛温大热之品,常有心中烦躁,鼻出血,
喉干,目涩或赤,咳嗽痰多,面目及周身浮肿,或腹痛泄泻,或更加困倦等,此并非药误,而
是阳药运行,阴去阳升,邪消正长,从阴出阳之佳兆。
服药后比较理想的反应是周身暖和,舌
质和面色均出现红润。
此时可用少量滋阴之品,以敛其所复之阳。
阳得阴敛,则阳有所依,自
然阴阳互根,邪去正安”。
因而,对久病阳虚阴盛病症,用大剂姜附取得显效后,善后之策,范
氏一般是加入人参、枸杞、虫草等阴药,以求阴阳平衡,或者以丸药剂缓图收功,体现了郑钦
安阳得之际,滋阴善后的观点。
王正龙:
王氏认为,服用回阳救逆的药物(如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术
附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等)后,可能会出现主要以下9个方面:
——忽然胸中烦躁不安,看谁都不顺跟,甚至张目喘促不眠,类似实火。
极个别患者会因
起身过猛而出现昏迷的情况(曾有低血压者行动要缓慢);或出鼻血;或舌尖嘴唇上火起泡;
或喉咙干痛;或眼睛干燥红痛(清晨眼屎很多);或耳内疼痛;或面部发红发热;或体表发麻
(属于血脉末梢被疏通的表现,一般2-3天就会消失)。
__
——忽然干咳或痰多,日夜不停,像患肺结核一样;有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局
部浮肿,及至全身浮肿,甚至会有排尿困难的情况;或者全身出汗;或者全身及面部出现片片
红斑或丘疹,可能异常痛痒。
——忽然腹中异常疼痛,放屁拉稀或水泄以后,痛感就会消除(有人在1天中会泄5-10次,
可能会泄10多天,但与拉痢疾不同,不人前疲劳感);或出现不爱吃饭,或恶心呕吐;或腰部
酸痛如折;或浑身酸懒无力,特别困,总要睡觉(会睡得很香);或一段时间内出现健忘脱
发;若有生殖系统疾病,龟头或阴蒂会有灼痛;或在屁股、面部等处生长出大疙瘩;出现这些
情况后只需继续服药,一般半个月便会消失。
——忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏,极像感冒,此时可继续服药或改服大剂白通汤,
以增强疗效;如果发烧38度左右,一般24小时或3天就会退烧(一般只是上半身温度较高),
此时可服用麻黄附子细辛汤退烧。
——忽然周身肌肉、骨节酸痛难忍;或头痛难忍,但有后头痛、偏头痛、头顶痛、前额痛
的区别;或牙龈痛。
——妇女因寒邪过重而月经不调,或崩漏、或淋漓不止,服用此药后可能月经提前几天甚
至十几天,次月就会正常;或停经1个月,停经时不必惊慌,次月即通;排血量可能会多于往
常,但不会像往常那样疲倦;后几个月会排出大血块,或血中带脓;虚寒型不孕症患者可以因
此而治愈;卵巢囊肿会发生轻微破裂出血,而后痊愈并恢复正常;甚至还会出现尿血、尿道炎
和阴道炎等症状,属于寒邪外出时的表现。
——不论有无便秘的患者,服用阳药后,有的暂时会不排便,但不会有憋胀感,继续服
药,五六天即通,便秘即可彻底痊愈。
还有许多患者的经脉穴位,会出现跳动或轻微的疼痛,
或出现几天口渴的症状。
——患高血压的病人服药后,血压会暂时升高,继而开始降低,适时应调整用药;糖尿病
患者的尿糖、血糖值也会暂时升高,尿中的泡沫会增多,指标较高的患者最好接受重灸治疗,
方能治愈。
——如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等,一般都会复发;曾患有痔疮的也会发作,而且
会由内痔变为外痔,只需继续服药,一般半个月即可治愈。
王氏临床发现,曾经患过的疾病基本上都可能会复发1-2次。
虽说复发,感受去都不会比以
前犯病时的感受强烈。
以上情况都是药物的作用使真阳发动,脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的
表现。
以上这些情况出现时,应继续服药,一定不要急于去医院治疗。
因医院一定会让患者服
用清热消炎激素类的药物,会将寒邪敛回体内,或被西医将器官切除,后悔莫及。
以上所列数条情况,只是服用回阳药物可能出现的情况,不一定每种情况都会出现,只是
因患者的病情不同,可能会出现其他情况,在此不可能一一列举。
但不论出现什么情况,只要
患者的脉象属于沉、弦、伏、细等阴盛阳虚的脉象,就属于正常情况,不属于诊断失误、附子
中毒或药物过敏。
网上无名先生:
这位无名网友先生,将姜附剂类药物出现的反应,命名为正性反应作用以区别于药物的副
作用。
他说,对于服用姜附后所出现的正性反应作用,大多数病人首先是出现胃肠道反应,且
胃肠道反应一般说来,先是腹中肠呜或矢气频频,继则便溏,次数因人而异,或是1次或是多
至10余次,时间多见于午夜12点左右。
这与《伤寒论》少阴病篇中,少阴病的欲解时相吻合。
也有的病人服药后出现欲吐不能吐,欲泻有明显便意,仨又排不出便来。
此乃药力与寒邪在相
争处于胶着状态,此时当即再服一煎姜附药方以加助药力。
药物的正性反应作用过后,患者会觉得很舒服,但同时又疲倦想睡眠。
此时当立即卧床休
息,以利阳气的恢复,切不可从事体力或烦心劳神之事,否则前功尽弃。
还有的病人出现胃口
大开,此时不可贪食,以少多餐为宜,流质饮食为佳。
王章:
王氏认为,服附子类温热方药后,患者机体阳气复炽,正气复旺,正邪相争,阴寒之邪冰
释,并被机体驱除。
此时,机体可能出现各种反应,如突然烦躁、暂时昏阙、发热、流鼻血、
鼻涕、口泡、咽干、咽痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮肿、皮肤发斑、腹痛、腹泻日行数至十数
次、困倦、不食、呕吐、肌肉关节疼痛、经色异常,有些旧疾(如胆囊炎、阑尾炎、痔疮等)
复发一次等等。
这是药物祛病,疾病将向好方面转变的佳象。
三七生:
“药不眩瞑,阙疾不瘥”,这是古书上的话。
他就举了例子,说最初的体会就是排病法,就是
受这句话的启发。
人吃完这个药后,拿着门板抬来,说人吃完药就死了。
一般眩瞑顶多就是人
站不起来,就是昏了,一摸脉没事,挺好,休息一会儿之后,这个人几十年的病就是头痛,其
病若失。
但如果是当成一个中毒反应去抢救的话,又是洗胃,又是灌肠,这个病就又回来了。
回来之后还可能说是抢救及时,没死。
有很多眩瞑反应,用药后的退病反应,有可能是这样
的,实际是一个好转。
但当没有好起来的时候,你又从中间给破坏了,破坏还以为是有功,实
际上还是把这个病给耽误了,而且还造成一错误假象,就是病人被这个药弄坏,又被他给救回
来了。
如果是没有经验的话,有的可能以为是坏了,但实际上是眩瞑到极致的时候,甚至人昏
厥,但人醒过来时已经是拨乱反正。
傅文录:
傅氏临床长期系统进行观察研究,发现部分病人服用附子30-60克以上之时,出现的反应有
腹痛、腹泻、全身性皮疹、眼睛肿痛、口角起泡、咽喉肿痛、疼痛加剧、咳嗽加重、鼻出血、
小便灼热、呕吐痰饮、皮肤痛痒异常等证,这些反应随着据病进药或减停,场均逐渐消失,并
无大碍。
他说,近治一慢性肾病老年患者,服药之后,其几十年会阴部反复发作之痈肿,逐渐出头
而向外排出脓血性分泌物。
他告诉她说:
过去所生病的地方一定要慢慢发出来,随着全身情况
的好转,而肾病才慢性好起来。
病人坚信不移而守方继续用药治疗,果然不出所料,当所出头
之疮肿自动恢复如常。
他认为,阳虚阴盛之人,均是“冰冻三尺,非一日之寒”。
既然辛热之品进腹,必然要熔化阴
寒凝聚之物,一定要出现体内的一些反应,如果没有反应反而证明药不敌邪,而只有在辛热之
品熔化阴凝之物的时候,才是临床起效的反应。
服用附子到什么程度是起效的标准呢?
在郑钦安多年的临床经验中,他在“服药须知”中提出
了一个重要的判断原则,即:
“阳旺阴消,邪尽正复,方可了扶阳之品。
”他说:
“凡服此等热
药,阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴,此乃全身阴邪化去,真阳已复,即与以一剂滋阴
之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,而阳有所依,自然互根互济,而体健身轻矣”。
在这里,郑
钦安提出了一个“阳旺阴消,邪尽正复”的原则,而判断这个标准的症候是“周身、腹中发热难安
时”,这时才是附子起效的标准,此时才能停服药物。
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