医院外科见习报告.docx
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医院外科见习报告.docx
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医院外科见习报告
见习报告
姓名:
范其
班级:
临床31班
姓名:
范其
学号:
201010013115
专业系办:
2010级临床二办
实践单位:
四川省仁寿县中医医院
实践时间:
2011-7-14至2011-8-12共30天
实践目的:
步入医学院一年了,自己坦白的讲,自己还没有踏入医学的殿堂,一年的时间在门外徘徊,没有真正的理解医学知识的学习方法,以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年,以及下半辈子。
“为解世界之疾患,除人类治病痛而奋斗终生!
”应着希波克拉底誓言,我又该怎样做一个守信用的人?
我有诺言,尚待实现,对病人,对疾患,对自己,怎样抱着一颗爱心坚持走下去。
。
做暑期社会实践,到医院做见习,更好的认识生命,认识疾患,认识医生这个职业,找到可以给自己持久力的一个东西,是我这次见习最终的目的!
实践安排:
步入大学的第一次社会实践,没有规定实践内容,我选择在医院里去见习,真正感受医院的气氛,得到了去我们县上一个中医医院外科见习的机会,因为刚读大学一年,还没有涉及到多少临床专业知识,在科室里什么东西都不懂,很多东西也不能碰,只有跟着一个或者几个医生一起看他们坐门诊,诊断,下处方,手术,换药,查房。
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医生的方法,医学的思想,学医的历程,探索医学之路,学习一些外科基本操作,认识更多病症。
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实践内容:
第一天早上挺早的来到值班室,周医生已经起来昨晚应该是他值班,早上外科所有的医生护士都去护士站开早会,有昨天值班的医生和护士介绍一下科室住院病人的情况,然后就是开始查房,各个医生负责自己的病人,两个医生一个小组,搭配做手术,写病历等工作。
第一天区查房,一个大隐静脉抽除的病人换药,在大腿和小腿处分别开了好长的切口,我还是第一次见呢!
然后来了个急诊的病人,体征:
转移性右下腹疼痛,起病急,病程短,明显的急性化脓性阑尾炎的症状,但是,右腹部明显比左腹突出,病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织,由于体征特殊,主治的刘医生叫来科室的医生会诊,可能人有点多,家属有意见说,看病人疼得厉害先下医嘱止疼再说,还像看什么稀奇似的,几个医生有点郁闷的离开,刘医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间,动手术需要病人及家属签很多字包括手术同意书,麻醉同意书,入院谈话记录,术前谈话记录…..
我第一次去手术室那么近距离的看了手术,阑尾切除术是一个比较常规的手术,除非阑尾位置很特殊,一般就半个小时左右,手术室里的气氛很轻松,没有想象中的那种严肃。
阑尾手术一般用的是持硬麻醉,病人意识清醒。
手术室里的一切行为严格按照无菌原则,包括,消毒,铺巾,医生洗手,穿手术衣,戴手套…第一次见到解剖课上的回盲部,知道了麦氏切口该怎么切,看到了化脓性阑尾炎,知道了打开腹膜腔的手术要缝几层,第一次自己给病人换药,第一次被人叫医生,第一次这么强烈的感觉到我的这一年的知识学得这么不扎实,第一次拿止血钳,第一次知道手术是要备皮的,第一次看插导尿管。
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这一个月里,我有了我很多的第一次,对我的大学生活无比重要!
谢谢,这个科室里给予我批评,指导的每一位医生。
下面我来介绍一下我们这个科室,医院外科有8位医生,有苏医生(58岁了)邓主任,周医生,被称为“三大元老”。
还有几个年轻的医生,王医生,刘医生,杨医生,万医生,李医生,还有一个五官科的小邓医生。
其中李医生和万医生,天天看书准备执业医师证考试,9月份就考试了,祝他们好运!
医学是一个无止尽的学科,从古到今都是,7月20日和7月21日,全科的医生包括主任,分两批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训,还要考试。
正如刘医生说的,学医就是个无底洞,怎么学都填不满,看了他买的那《黄家驷外科学上中下》册就知道了。
选择了,就无悔,自己选择的路,跪着也要走完。
更何况,在这条路上我才刚刚起步。
医生面对什么情况都得很淡定,很细心,容不得一丝马虎,在医院,第一次见到了挺严重的痛风病人,那双脚是正常人的三倍大,尿酸盐结晶沉着使痛风结节增生,比我在网上查的病情还严重,到华西医院去医生也说从来没有见过这么严重的情况;第一次见到睾丸附睾炎的阴囊是我两个拳头大的病人,在我第一次看来都是有点吓人!
今天,来了一个十八岁的小女生来科室,阑尾炎症状典型,前几天已经来找过苏医生看过,当时就劝其住院治疗当时病人没有答应,今天疼痛难忍再来看病要求手术,很快办了手续,病人被送进手术室,手术过程中,按照麦氏切口开腹,但是切下的阑尾,虽有炎症但是并不明显,与病人疼痛症状不大相符,可能考虑其他病变,用纱布在腹腔里探伤,果然发现血块,在子宫部位,马上请妇产科的医生上来诊治,怀疑是宫外孕,妇产科医生来探伤,决定放大切口,找出出血点,终于在病人左卵巢出发现血块,术后诊断为卵巢黄体破裂,因为术中有突发事件,请病人的家属到手术室里查看详情,告知事实,并签字同意继续手术,这也是我第一次见到女性卵巢实体,虽然是病变的,医生说,手术不会影响病人以后的生育能力,祝她早日康复。
今天在手术室里差点犯了一个最愚蠢的错误,切下阑尾后,在缝好的切口上涂石碳酸,我帮着拿,因为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放在的器械台上,幸好被护士制止才没晾成大错,这件事对我的影响非常大,在手术室里被主导的苏医生批评了一顿,吃一堑长一智,医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则,听医生们在值班室里讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别,在无数次的看他们做大小手术,换药,缝伤口。
。
最重要的也就是无菌操作。
看手术时挺大的感受就是,外科医生必须具有一定的专注力,抗干扰力,观察力,挺好的体力和谦虚的品质,比如说,来了一个病人,怎么样在短短的几分钟的问诊,视诊,叩诊中得到最多最有用的信息,怎么样通过各种试验判断病症,手术时怎么处理像上面那个病例的情况,得需要怎样的医生的素质,在诊断病情时,如果体征不明显指示是哪一种病,还必须全科会诊,还要进行科室讨论,避免误诊的情况。
在值班室里,经常性的是医生们一起讨论病例,那个气氛比我们在寝室里和平时生活中的要好得多,这是我该反思的问题!
该反思的是我们今天的日子里都做了什么,凭什么去实现对未来的憧憬!
想象一下,如果那个病人切除阑尾以后,没有进一步的探伤使病灶还留在体内,手术之后病情继续恶化,那又可能是一起医患纠纷。
现在我国的医疗卫生事业处于一种比较尴尬的局面,医疗改革并没有获得成功,农村合作医疗的开始阶段也出现了许多的问题,医患关系陷入一种难堪,病人对于医院和医生抱不信任的态度,其实病人与医生之间多一点理解与沟通,是就可以减少许多不愉快的事情发生,医生都希望病人能早些康复,因为医生也是很辛苦的职业,面临很大的职业压力,只要有病人,就算是半夜也要起来会诊,手术时常常不能有规律的饮食,就算自己私人多大的不愉快,在病人面前都得表现出极大的耐心,在诊断学上还会有教我们怎么样问病史的内容。
加油吧,医学上没有什么是可以被忽视的。
7月20日是挺失望的一天,苏医生值班,上午听说哪儿有打架事件,要出诊,苏医生一听说就拿着急救箱和氧气袋,带着两个护士和我准备出诊,匆匆下楼问明情况说是在城南打架事件,因为患者没有家属在,打其他医院的电话都不出诊,或者以其他理由推脱,打电话到我们医院,医生准备好了,在医院门口等司机,急诊科的医生也说是个麻烦,万一在医院死亡,家属不知情来闹说是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办?
因为这种事时有发生,前几天就有,县城周边的一个油厂在傍晚发生爆炸,导致多人受伤,当天晚上,全院的医生都被召集到值班室准备应急,县人民医院,因为接到一个烧伤面积达80%的病人,在治疗过程中死亡,家属在医院闹,阻碍救护车出诊,还打伤了两名护士据说警察局还扣押了几个人制止这种行为。
医患,医闹,病人的不理解,有时候是威胁,有时候让医生心寒,但医生毕竟是以医生还是以治病救人为己任,不尽人意的只是一部分,我们与西方国家相比,医生在这个环境下少有能体会这个职业的神圣使命,还有很多地方需要改进,我希望新一次的医疗改革,可以改变一下医疗环境,完备我们国家的医疗法规,让医疗纠纷的事情减少发生,就算出现时也是有法可依,依法处置。
这天是挺失望的一天,当病人在那边痛苦的呐喊时医院在哪儿?
医生在哪儿?
我无力保持缄默!
最后当我们准备出车的时候,又打电话说被其他医院接走了。
我纠结。
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7月29日,一切如常的进行着,早上第二次去看了胆囊结石的胆囊切除术,麻醉方式是全麻,手术显得很紧促,时间也花得挺长,花了差不多两个小时,三个人上,我在一边踩着看凳看,都站着脚有点软,可想执刀的医生精力还得高度集中,那是的怎样一种耐力,所以,学医除了学习专业知识外还必须得锻炼身体,如果自己身体都不好,那还怎么能让病人对你有信心,相信你能把他的病治好呢?
又想起一个师兄的一句话:
读大学必须要做的两件事,第一锻炼身体,第二,努力学习,第三锻炼能力!
看完了胆囊切除手术,另一个手术室在进行剖腹产,我看到的画面很是让我激动,因为是第一次看这种手术,我只能用不专业的词语来形容,剖腹产伴有大出血剖开子宫,胎儿体位不正,时间一长胎儿可能导致窒息,子宫等内脏暴露太久容易感染等问题,两个妇产科医生,必须尽快将胎儿抢救出来,我看着医生紧张,焦虑,手很用力,终于找到胎儿的头,感觉就像两之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的一样,那乳白色的羊水,溅出来医生们一身,先是打婴儿的脚,很用力的那种,就这样我第一次听到了刚出生的婴儿的哭声,或者说,在他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众,第一次引起我对生命如此的敬畏….谢谢小家伙,希望小家伙快快乐乐成长,在这个繁杂的世界可以活得更单纯,更自我。
大家听到这小家伙哭出来了都感觉松了半口气,刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍,那脐带里的营养液是世界上最具营养价值的东西,拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿都能装得下,正常女性的子宫与怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊,难怪说孩子是母亲的心头肉,我妈妈生我的时候也是剖腹产,现在下腹部还有那么大的伤疤,向所有母亲致敬,妈妈身上的切口方向与今天剖腹产手术的的切口方向不一样,其手术方式有更好的改进吧。
以后会学习的,医学也真是一门有趣的科学,我得学会找到它个中趣味,才能更快乐的去学习。
见习时间已经过去了一半了,刘医生的小孩8月2号也满月了,在这半个月里见到,体会到的东西,比我在学校里体会得更多,身在其内就知道了个中味道,也明白了其中的不易,深深的感受到了自己无知与医学世界的浩瀚与广远。
我希望在接下来的半个月,接下来的四年,接下来的半辈子,能以更好的状态去迎接挑战。
八月四号下午三点,医院进行了各科室的三级医师查房比赛,要评出名次,还有奖励,医院要求自备病例,以各科室的常见病进行查房,三级医师包括,科主任,主治医师,住院医,我们科室做好了准备,是以一位右下腹痛的急性阑尾炎病人的病例,还排练了两次,这也算对各科室的一次考试吧,主任说,要好好准备,就算拿不到名次也不能太差,免得被其他科室笑话,那份荣誉感很是感染我,以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉,现在不会了,因为你是一个领导,有责任和义务带领你的同伴一起取得荣誉!
可惜其他科室也准备的不赖,我们只得了个第五名!
我最最希望的还是医生们能将比赛时那种查房的细心,责任感用于平时的查房中去,体现医院和作为医生的人文关怀。
在实际面前,这个目标可能很难实现,但我还是希望我们都能更接近它,我还在路上……..
在我国,大家都说看病难看病麻烦,到医院程序复杂。
看个病,做个手术,要挂号,要签好多的字,有什么入院告知书,首次谈话记录,授权委托书,麻醉同意书…这样虽说很麻烦但是有时候是必须的,这样既保护了医生,又使病人及家属更清楚的了解病情及治疗方法。
病人医疗凭据都有:
医嘱执行单,病人健康教育及效果评价表,手术室一般护理记录单,体温表,医嘱单,住院病历,手术记录,授权委托书,手术同意书,检验报告单,麻醉前访视单,麻醉记录单,麻醉同意书,手术清单记录单,手术安全核查表,手术病人护理访视表,出院记录…..
病历内容都包括有:
患者基本信息(姓名,性别,年龄,婚姻情况,民族,职业,入院患者病情);主诉;现病史;既往史;个人史;婚育史;家族史;体格检查(体温,脉搏,呼吸,血压);体征;专科情况;辅助检查;初步检查;鉴别诊断;治疗计划。
首次病程记录模板:
首次病程记录
2011-8-49:
00
患者:
姓名,性别,年龄,婚姻情况,民族,职业,因“腹痛伴呕吐一天入院”,其病史特点如下:
1,病员系**岁的男/女性患者。
2,起病急,病程短。
3,既往史:
7年前曾行胆道手术。
4,病史:
一天前,患者无明显诱因突感腹痛,呈持续性疼痛,阵发性加重,伴恶心呕吐胃内容物多次,非喷射状,无咖啡色样物,无肛门停止排气排便,无畏寒发热,无腹泻,自感腹胀,无尿频,尿急,尿痛,尿红等症状。
昨日经当地医院治疗(用药不详)后,症状无明显缓解,目前感腹痛明显,今来我院治疗求治。
门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。
发病以来,患者精神,饮食,睡眠较差,小便未诉异常。
5,查体:
T:
***0C;P:
***次/分;R:
***次/分;BP:
**/**mmHg。
发育正常,营养中等,步入病房,自主体位,神智清楚,表情痛苦,神情,查体合作,应答切题。
全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形,双肺,心未查及特殊。
腹平,右上腹可见约10cm不规则手术瘢痕,未见明显胃肠形及蠕动波,腹壁静脉无曲张,肝胆脾肋下未扪及,全腹压痛,以左下腹明显,无反跳痛及肌卫,结肠充气试验阴性。
肝肾无叩击痛,移浊阴性。
肠鸣音弱,可闻气过水声。
余体征未查及异常。
6.辅查:
腹部DR示:
小肠低位不全性机械性肠梗阻。
据上述初步诊断:
粘连性不全性肠梗阻。
依据为病史、症状、体征。
鉴别诊断:
墨菲氏征阴性,肝肾无叩击痛。
故不支持胆囊炎及右肾输尿管结石诊断。
诊疗计划:
外科护理常规
一级护理
禁食水
留陪医一人
完善三大常规,血凝,血糖,肝肾功等检查
补液抗炎、纠酸、维持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗
必要时手术。
医师:
———。
急性阑尾炎:
1,转移性右下腹痛。
2,右下腹麦氏点压痛,反跳痛及肌卫。
3,结肠充气试验呈阳性。
4,腰大肌试验。
5,闭孔内肌试验。
鉴别诊断:
墨菲氏征呈阴性,肝肾无叩击痛(排除胆囊炎及右肾输尿管结石),麻醉方式:
持硬膜外麻醉。
治疗手段:
1,开腹手术。
2,微创腹腔镜手术切除阑尾。
3,通过第三腔口进行无创阑尾切除。
阑尾变异并不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异,例如,位置变异(胃下阑尾、肝下阑尾…)、先天性升结肠缺失回肠直接连在横结肠上、还有多只阑尾的情况(极个别的人先天的有多只阑尾)…
阑尾炎的分类:
单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。
(三种阑尾炎病情逐渐加重)
阑尾炎是外科最常见的病,目前全世界对于阑尾炎的诊断与治疗方式也是非常成熟的,所以,阑尾切除术是外科最基本的手术。
疝气:
左侧可复性斜疝、可复性直疝、可复性股疝、嵌疝…
胆道疾病:
急性胆囊炎、肾积水、肾结石、输尿管结石、结石性胆囊炎、胆道肿瘤、胆囊结石、胆总管结石伴肝内胆管扩张…..
肠梗阻:
粘连性不全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、不全性肠梗阻、憩室….
外科发病率最高的三大疾病:
第一是急性阑尾炎;第二是胆道疾病;第三是肠梗阻;我还发现,前列腺增生普遍存在于老年人,只是程度不一样而已;还有就是有些年轻人来做割包皮的手术,还有家长带着小孩来医院找医生做类似的处理,而且我一个同学最近就做了这个手术,这反映出一个问题,那就是我国的生理卫生教育比较缺乏,这些问题如果小的时候家长能注意一点下,就能解决,对于女生由于青春期,每个月的生理期来临,母亲会特别注意一些,而男生可能由于父母对于这方面教育的忽视而耽搁。
医疗卫生事业是一个公共事业,不只是单靠医疗系统就能完成的事业,更应该是以全民医疗卫生意识的提高为目的,以整体医疗水平的提高,改善医疗环境,完善医疗法规为途径,共同完成的一项任何年代都必须重视的民生事业。
实习小结:
在医院见习的一个月里,我有了许多作为医学生的第一次,第一次到手术室那么近的看手术,第一次看剖腹产手术,第一次亲眼见到刚出生的婴儿,第一次听到婴儿出生的第一声呐喊,第一次见到刚切下的化脓的阑尾,第一见到胆总管里取出的那么大的结石,第一次给病人换药,第一次拆线,第一次体会无菌操作是那么的重要和严格,了解到一部分的疾病病征病例….每一个第一次对我来说都无比的珍贵,也将深深影响我。
军人心中永远没有和平的年代,学生时代一刻不是闲暇的时光!
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我将是一名医生!
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