中医诊断学电子教案第1章.docx
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中医诊断学电子教案第1章.docx
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中医诊断学电子教案第1章
教案首页
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次2授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第一章望诊
第一节全身望诊
一、望神
教学目的与要求:
1.了解神的概念、望神的原理。
2.熟悉少神、神乱的表现和望色十法。
3.掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。
教学重点:
①神的判断
教学难点:
①假神与重病好转的鉴别
②各种神的临床辨识
复习内容:
中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。
中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。
中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。
中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
望诊,是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察,以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。
望诊时应注意以下几个方面:
①光线充足,避免干扰:
望诊应尽量在充足的自然光线下进行,如无自然光线,也须在日光灯下进行,必要时白天再进行复诊,要避开有色光线及室温高低的干扰。
②充分暴露,排除假象:
诊察时应充分暴露受检部位,以便能清楚地进行观察。
对于个别与整体病情不相符的征象,应认真分析,排除假象。
望诊的内容主要包括:
全身望诊(望神、色、形、态),局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤),望舌(望舌体、舌苔),望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)及望小儿指纹等五个部分。
一、望神
(一)复习神的含义及神的产生。
提问:
神的含义是什么?
(明确:
神的含义有两种:
一是指人体生命活动的总体现,二是指人的精神、意识、思维活动。
)
提问:
神是怎样产生的?
(明确:
神是脏腑精气的外在表现,精、气是产生神的物质基础。
神源于先天之精,依赖后天之精的滋养而健旺。
神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础,并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。
精气充足,则体健神旺,抗病力强,即使有病也多属轻病,预后较好;精气亏虚,则体弱神衰,抗病力弱,有病多重,预后较差。
因此,观察病人神的旺衰,可以了解其精气的盛衰,推断病情的轻重和预后。
)
提问:
根据以上两点,请同学回答望神的意义是什么?
(明确:
神是脏腑精气的外在表现,通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰,判断疾病的轻重和预后。
)
(二)介绍神的具体表现。
首先指出神是人体生命活动的总体现,主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面,其中眼神是望神的重点,然后简要讲述其机理。
第一课时:
15分钟
30分钟
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
(三)神的分类及判断。
是望神的重点内容,要求学生全面掌握。
得神即有神,是精气充盛,体健神旺的表现。
得神的具体表现为:
两目灵活,明亮有神;面色荣润,含蓄不露;神态清楚,表情自然;肌
肉不削,反应灵敏。
(让学生互相观看)
失神又称“无神”。
是精亏神衰或邪盛神乱的表现,见于久病虚证或邪实病人。
①精亏神衰而失神:
表现为精神萎靡,意识模糊,反应迟钝,目无光彩,眼球呆滞,面色无华或晦暗,呼吸微弱,或喘促无力,手撒遗尿,肉削著骨,动作艰难,或神昏郑声等。
提示精气大伤,机能衰减。
多见于慢性久病之人,预后不良。
②邪盛神乱而失神:
表现为神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣;或卒然昏倒,两手握固,牙关紧闭等。
提示邪气亢盛,内陷心包,热扰神明;或肝风挟痰,上蒙清窍,阻闭经络。
多见于急性危重患者,属病重。
少神是指精气不足,神气不旺的表现,介于得神与失神之间,又称“神气不足”。
其表现为精神不振,思维迟钝,两目乏神,面色少华,暗淡不荣,少气懒言,倦怠乏力,肌肉松软,动作迟缓。
提示精气轻度损伤,正气不足,脏腑功能减弱。
常见于虚证患者,或疾病恢复期而正气尚未复原之时。
假神是指危重病患者,精气极度衰竭,突然出现某些症状暂时“好转”的现象,称之为假神。
如患者本已失神,突然神识似清,想见亲人;或原本目光晦滞,突然目似有光却浮光外露;或本为面色晦暗,却突然两颧泛红如妆;或原本毫无食欲,突然索食,且食量大增等。
提示脏腑精气极度衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决。
常是危重病人临终前的先兆,古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。
(四)神乱指神志错乱失常,是狭义之神的异常表现,多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。
第二课时:
30分钟
观看望诊图谱,
回顾并组织学生讨论神的含义、神的产生
15分钟
教案末页
小结
望诊,是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察,以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。
望诊时应注意以下几个方面:
①光线充足,避免干扰;②充分暴露,排除假象。
望诊的内容主要包括:
全身望诊(望神、色、形、态),局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤),望舌(望舌体、舌苔),望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便)及望小儿指纹等五个部分。
得神、失神、假神的临床表现。
复习思考题,
作业题
1.得神、失神、假神各有哪些表现?
2.假神与重病好转如何鉴别?
下次教学预习要点
望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容;常色、病色的特征及五色主病;望色的注意事项和望形态的内容。
实施情况及
分析
教案首页
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次3授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第一章望诊
第一节全身望诊
二、望色
教学目的与要求:
1.了解望色的原理、望色的注意事项和望形态的内容。
2.掌握常色、病色的特征及五色主病。
3.熟悉望色的注意事项和望形态的内容。
教学重点:
五色主病
教学难点:
各种色的临床辨识
复习内容:
望诊,是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察,以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。
望诊时的注意事项。
望诊的主要内容。
得神、失神、假神的临床表现及临床意义。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
二、望色
由于面部血脉丰富,与内脏的关系密切,所以望色的重点是望面色。
(一)望色诊病的原理。
首先,了解色指皮肤的颜色,包括赤、黄、白、青、黑五种。
色反映气血的盛衰和运行情况,以及疾病的性质和不同脏腑的病证。
其次,以“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍”来说明面部与经脉气血的关系,从而明晰望面色的意义所在。
再次,以面部分候脏腑分属图来说明面部与内脏的关系。
(二)面部的色、泽对判断疾病具有重要意义,归纳起来有:
①判断气血的盛衰。
②辨别病邪的性质。
③确定疾病的部位。
④预测疾病的轻重与转归。
(三)常色与病色的概念和特点。
常色:
是指正常的面色,其特点是明润、含蓄。
常色包括主色和客色两种,主色就是一生不变的肤色,客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。
主色:
主色是人之种族皮肤的正常色泽,又称正色。
主色为人生来就有的基本面色,终身基本不变。
中国人属黄种人,正常面色是红黄隐隐,明润、含蓄。
客色:
是指因外界环境因素(季节、昼夜、情绪等)的不同,或生活条件的差别,而微有相应变化的正常肤色(特别是面色)。
病色:
是以晦暗、暴露为特点。
其中,虽有异常,但仍有光明润泽的为善色,枯槁晦暗的为恶色。
善色:
指病人面色虽有异常,但仍光明润泽。
提示病变尚轻,脏腑精气未衰,胃气尚能上荣于面,故称善色。
恶色:
指病人面色异常,且枯槁晦暗。
提示病变深重,脏腑精气已衰,胃气不能上荣于面,故称恶色。
第一课时:
45分钟
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
(四)五色主病
1.青色 主寒证、疼痛、瘀血、惊风、肝病。
面色淡青,多为虚寒证;面色青黑,多为实寒证、剧痛。
面色青灰,口唇青紫,伴心胸憋闷疼痛者,多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹;若心悸、胸痛反复发作,突发剧烈胸痛,面色青灰,口唇青紫,冷汗不止,肢凉脉微,属心阳暴脱。
小儿高热,若见眉间、鼻柱、唇周色青者,多属惊风或惊风先兆。
2.赤色 主热证,亦可见于戴阳证。
满面通红者,多属实热证。
两颧潮红者,多属阴虚阳亢的虚热证。
久病、重病面色苍白,却颧红如妆,游移不定者,为戴阳证,多因久病脏腑精气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越所致,属病危。
3.黄色 主脾虚、湿证。
面色淡黄而晦暗不泽者,称为萎黄,多属脾胃气虚;面色淡黄而兼虚浮者,称为黄胖,属脾气虚衰,湿邪内盛。
面目一身俱黄者,称为黄疸,其中黄色鲜明如橘皮者,属阳黄,乃湿热熏蒸为患;面黄晦暗如烟熏者,为阴黄,乃寒湿郁滞所致。
4.白色 主虚证(包括气虚、血虚、阳虚)寒证、失血。
面色淡白无华,多属气血不足。
面色白光白(面白而虚浮)者,为阳虚或阳虚水泛。
面色苍白(白中透青)者,多属阳气暴脱之亡阳证,或阴寒凝滞、血行不畅之实寒证,或大失血之人。
5.黑色 主肾虚、寒证、水饮、瘀血。
面黑暗淡者,多属肾阳虚。
面黑干焦者,多属肾阴虚。
眼眶周围色黑者,多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑(黑而晦暗),肌肤甲错者,多为瘀血久停所致。
(五)望色的注意事项。
知常达变,综合判断;整体为主,荣枯为要;排除干扰,辨别假象。
第二课时:
讲授30分钟
望诊图谱及回顾15分钟
教案末页
小结
望色诊病的原理。
面部的色、泽对判断疾病的重要意义
常色与病色的概念和特点。
五色的主病。
复习思考题,
作业题
1.常色与病色的特征怎样?
2.五色的主病分别有哪些?
3.面青与面黑的主病有何异同?
为什么?
下次教学预习要点
形体与五脏的关系;望形体的内容及其临床意义;姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。
实施情况及
分析
教案首页
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次4授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第一章望诊
第一节全身望诊
三、望形四、望态
教学目的与要求:
1.熟悉形体与五脏的关系。
2.掌握望形体的内容及其临床意义。
3.了解姿态与机体阴阳盛衰和寒热虚实的关系。
教学重点:
望形体的内容及其临床意义
教学难点:
复习内容:
望色诊病的原理。
面部的色、泽对判断疾病的重要意义
常色与病色的概念和特点。
五色的主病。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
望形态包括望形体和望姿态两个方面。
根据人体是一个有机的整体,形、气、神合一的理论,通过望人体形体和姿态来诊察病情。
望形,又称望形体,是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。
望形体的内容:
1.形体强弱 ①强壮:
表现为骨骼粗大,胸廓宽厚,肌肉结实,皮肤光滑润泽,筋强力壮等,且精力旺食欲佳,提示内脏坚实,气血旺盛,抗病力强,不易患病,即使患病也容易治愈,预后较好。
②羸弱:
表现为骨骼细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯槁,筋弱无力等,伴精力差食欲差,提示内脏脆弱,气血不足,抗病力弱,容易患病,且病后迁延难愈,预后较差。
2.形体胖瘦 ①肥胖:
若形体肥胖,肉松皮缓,食少懒动,动则气喘乏力,属形盛气虚。
见于阳虚脾弱,痰湿内盛之人。
故有“肥人多痰湿”之说。
若形体肥胖,而肌肉结实,食欲旺盛,神旺有力,为形健气充,不属病态。
②消瘦:
若形体较瘦,但精力充沛,神旺有力,则属健康之人。
若形瘦乏力,气短懒言,多属后天不足,气血亏虚;形瘦多食,多为阴虚火旺;形瘦颧红,皮肤干枯者,多属阴血不足,形体失养。
故有“瘦人多虚火,多痨嗽”之说。
若久病卧床不起,骨瘦如柴者,是脏腑精气衰竭,属病危之象。
3.体质类型 体质分类,目前一般主张按阴阳三类法进行分类。
①阴脏人:
表现为形体偏胖,容易疲劳,面色偏白,性格内向,喜静少动,食量较少,平时畏寒喜热或体温偏低,动作迟缓,反应较慢。
②阳脏人:
表现为形体偏瘦,但较结实,面色偏红,性格外向,喜动易急躁,自制力差,平时畏热喜冷,耐寒力较强,动作敏捷,反应较快。
③平脏人:
表现为身体强壮,胖瘦适宜,寒热中和,性格开朗,自身调节和对外适应力强,不易感受外邪,较少生病,即使患病可自愈。
先安排30分钟自学,再又学生自己学讲课。
45分钟,留15分钟老师回顾与讲解。
可以利用望诊图谱。
这部分内容不作为讲授重点,由同学们自学、讨论为主。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
望态,又称望姿态。
姿即姿势、体位,态即形体动态。
是观察病人的姿势和动态来诊察病情的望诊方法。
阳、热、实证病人,机体功能亢进,多表现为躁动不安;阴、寒、虚证病人,机体功能衰退,多表现为喜静懒动。
姿态异常及意义:
1.姿态异常 ①坐姿:
坐而仰首,胸胀气粗者,多属肺实气逆;坐而喜俯,少气懒言者,多属肺虚体弱。
但坐而不得平卧,或只能半卧,卧则气逆咳喘,呼吸困难者,属肺胀咳喘,或水饮停于胸腹。
②卧姿:
卧时面常向里,喜静懒动,身重不能转侧,多属阴证、寒证、虚证;卧时面常向外,躁动不安,身轻自能转侧,多属阳证、热证、实证。
仰卧伸足,掀去衣被,多属实热证;蜷卧缩足,喜加衣被者,多属虚寒证。
③立姿:
站立不稳,其态似醉,伴眩晕者,多属肝风内动或脑有病变;不耐久站,站立时常欲依靠它物支撑,多属气血虚衰。
站立(或坐)时常以手扪心,闭目不语,多见于心虚怔忡;若以手护腹,俯身前倾者,多为腹痛之征。
④行态:
以手护腰,弯腰曲背,行动艰难,多为腰腿病;行走之际,突然止步不前,以手护心,多为脘腹痛或心痛;行走时身体震动不定,是肝风内动,或筋骨受损,或脑有病变。
2.动态异常 不同的疾病可产生不同的病态,观察病人肢体的异常动态有助于疾病的诊断。
患者唇、睑、指、趾颤动者,若见于外感热病,多为动风先兆;若见于内伤虚证,多为气血不足,筋脉失养,虚风内动。
颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张,常见小儿惊风、破伤风、痫病、子痫、马钱子中毒等。
卒然昏倒,不醒人事,口眼口呙斜,半身不遂者,属中风。
若卒然昏倒,不醒人事,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常者,属痫病。
肢体软弱,行动不便,多属痿病。
关节拘挛,屈伸不利,多属痹病。
教案末页
小结
望形态包括望形体和望姿态两个方面。
望形,又称望形体,是观察病人体型、体质和形态来诊察病情的方法。
望形体的内容:
形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。
姿态异常及意义:
坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。
复习思考题,
作业题
1.形体与五脏的关系怎样?
2.望形体和望姿态的内容分别有哪些?
3.望形体的内容及其临床意义如何?
4.机体阴阳盛衰和寒热虚实的变化导致姿态变化有哪些?
下次教学预习要点
小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义;发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。
实施情况及
分析
教案首页
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次5授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第一章 望诊
第二节局部望诊
一、望头面;二、望五官
教学目的与要求:
1.熟悉小儿囟门、颜面、目、口唇常见病理形态及意义。
2.了解发、耳、鼻、咽、喉常见病理体征及意义。
教学重点:
学习小儿囟门、目、咽喉部的病症及临床意义。
教学难点:
①望咽喉的方法。
②咽喉的各种异常的辨识。
复习内容:
望形态的内容。
望形体的内容:
形体强弱、形体胖瘦、体质类型的表现和临床意义。
望姿态异常的内容:
坐姿、卧姿、立姿、站立不稳、行态等姿势的异常及动态异常的表现和临床意义。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
中医学认为,人是一个有机的整体,整体的病变可以反映于局部,局部的病变也可影响全身。
局部望诊,又称分部望诊,是对病人的某些局部进行深入、细致的观察,以测知内脏的病变。
整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。
下面我们首先学习望头面。
一、望头面:
头为精明之府,脑为髓海,肾藏精,精生髓,髓充脑而养发,故头与肾的关系最密切。
望头部的意义——主要了解肾气和精血的盛衰。
1.望头部的内容有三个方面:
第一,望头颅。
头大可见于先天不足和水液停聚于脑;头小和方头皆可因于肾精,而方头还可因于脾胃虚弱。
第二,望囟门。
正常小儿的前门约在出生后12—18个月闭合,后囟门约2—4个月闭合。
病理性囟门主要有三种:
囟填,囟陷,解颅,
第三,望头发。
发黄、发白、脱发,其主要原因多是肾虚或血虚,头发失养而成。
脱发还可见于血热。
2.望面部主要讲述腮肿、口眼歪斜等意义。
腮肿见于痄腮、发颐、托腮痈。
口眼歪斜见于中风和风邪中络,前者伴有半身不遂,后者无半身不遂。
二、望五官
1.望目:
目与脏腑的关系——眼睑属脾,白眼属肺,黑眼属肝,瞳仁属肾,目眦属心。
与目关系最为密切的脏腑——心、肝、肾,特别强调肝。
(1)目神:
目神是望神的重点。
目的神气之有无,见望神。
(2)目色:
目之赤、黄、黑、淡白等色泽的意义同面部五色主病。
(3)目形:
常见的目形异常有目胞浮肿、眼窝内陷、眼球突出、眼胞红肿等。
主要讲述眼窝内陷和眼球突出的意义。
望诊图谱
30分钟
40分钟
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
(4)目态:
瞳孔散大、瞳孔缩小、两目凝视多为危重病候,应注意整体诊察,或结合西医诊断,以明确病情。
睡后露睛与胞睑下垂多与脾虚有关。
耳与鼻的望诊:
学生自学为主,教师总结。
2.耳的病变多与肾、肝、胆有关,其中虚证多为肝肾亏虚,实证多是肝胆火盛。
3.梅毒者鼻柱溃陷;麻风者鼻柱塌陷,且眉毛脱落。
4.望口与唇
口疮、口糜、鹅口疮三者都属于口腔粘膜之病变,具有心脾热盛这一共同的病机,注意三者的鉴别诊断是讲课的重点。
口唇干燥,为津液已伤;口唇糜烂,多为脾胃积热上蒸所致;口角流涎,见于小儿多属脾气虚弱,见于成人多为风中络脉或中风后遗症;口腔糜烂,称为口疮,多由心脾积热上蒸所致;小儿口腔粘膜、舌上出现片状白屑,状如鹅口者,称为鹅口疮,多因湿热秽浊之气上蒸于口所致;若小儿口腔颊粘膜(即第二磨牙处粘膜)出现针头大小的灰白色斑点,周围绕以红晕,称为麻疹粘膜斑,为麻疹将出之兆。
口唇色泽的变化与面部五色主病基本一致。
用前后联系教学法讲述。
5.望齿与龈:
若牙齿干燥,为胃阴已伤;牙齿光燥如石,为阳明热盛,津液大伤;牙齿燥如枯骨,多为肾阴枯竭、精不上荣。
牙关紧急,多属风痰阻络或热极动风;睡中齿介齿,多为胃热或虫积所致,亦可见于常人。
牙龈淡白,多属血虚或失血;牙龈红肿疼痛,多为胃火亢盛。
牙缝出血,称为齿衄,兼齿龈红肿疼痛者,属胃火亢盛;若齿龈不红不痛而微肿者,为虚火上炎或脾不统血所致。
6.望咽喉:
注意两个问题,一是咽喉与内脏的关系。
二是望咽喉的方法。
关于望咽喉的方法,教师讲授并示范,学生练习,相互观看。
望诊图谱
15分钟学生相互望诊和教师回顾
教案末页
小结
局部望诊,又称分部望诊,是对病人的某些局部进行深入、细致的观察,以测知内脏的病变。
整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。
回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。
复习思考题,
作业题
1.小儿囟门异常有几种?
各主何病证?
2.目的异常有哪些?
各有何意义?
3.咽喉部的病症有哪些?
如何辨别?
下次教学预习要点
颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别;腰背、四肢的常见病理体征及意义。
实施情况及
分析
教案首页
教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次6授课类型理论
班级
授课日期
授课题目(章,节)
第一章 望诊
第二节局部望诊
三、望躯体;四、望四肢;五、望皮肤
教学目的与要求:
1.熟悉颈项、胸胁、腹部的常见病理形态及意义熟悉斑疹的表现和鉴别。
2.了解腰背、四肢的常见病理体征及意义。
教学重点:
1.颈部病变、胸廓异常。
2.斑疹的辨识。
教学难点:
复习内容:
局部望诊,又称分部望诊,是对病人的某些局部进行深入、细致的观察,以测知内脏的病变。
整体望诊的内容包括头面、五官、躯体、四肢、皮肤等。
回顾各局部望诊的异常表现及临床意义。
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
三.望躯体
1.望颈项:
颈项部的望诊以瘿瘤、瘰疬、颈动脉怒张为讲授重点。
在讲述过程中,注意瘿瘤与瘰疬的区别,首先,发生的部位不同,前者生于结喉两旁,而瘰疬则在侧颔下;其次,形态上二者也有明显的区别,前者肿块随吞咽而动,后者累累如串珠。
颈脉怒张为临床常见,见于心肺气虚、心肾阳虚而有瘀血、水肿的病人。
2.望胸胁:
这里重点讲授扁平胸、桶状胸和鸡胸的鉴别诊断。
扁平胸的主要特点是胸廓的前后径小于左右径的一半;桶状胸则是前后径与左右径相等,而鸡胸的突出特点是胸骨高起,状如鸡胸。
3.望腹部:
膨隆者多属实证,或瘀血,或水肿;凹陷者,多属虚证,气血不足或精气耗竭。
腹部青筋暴露见于鼓胀,为血瘀所致。
4.望腰背部:
①脊柱后突:
指脊骨过度后弯,致使前胸塌陷,背部凸起,又名龟背,俗称驼背。
多由肾气亏虚、发育异常,或脊椎疾患所致,亦可见于老年人。
②脊柱侧弯:
指脊柱偏离正中线向左或右歪曲。
多由小儿发育期坐姿不良所致,亦可见于先天肾精不足,发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。
③脊疳:
指病人极度消瘦,以致脊骨突出似锯。
为脏腑精气极度亏损之象。
四.望四肢
望四肢重点讲述两部分,一是四肢形状的改变,如膝部肿大、膝内翻、膝外翻及手指变形等;二是四肢动态的异常,如四肢抽搐、手足颤动、手足蠕动等。
教师模仿病人,结合图片进行讲授。
①四肢肿胀:
是全身浮肿的一部分,见于水肿病。
②下肢畸形;起立时两踝并拢而两膝分离,称为“膝内翻”;两膝并拢而两踝分离,称为“膝外翻”。
皆属先天不足或后天失养,发育不良所致。
③手指变形:
指关节呈梭状畸形,活动受限者,多由风湿久蕴,筋脉拘挛所致。
指(趾)末节膨大如杵者,称为“杵状指”,多由久病心肺气虚,血瘀湿阻而成。
望诊图谱
第一课时:
讲授30分钟
见习15分钟
教案续页
基本内容
辅助手段和
时间分配
五.望皮肤
皮肤与内脏气血有着密切的联系,所以望皮肤不但可以诊断皮肤病症,还可以诊察脏腑气血的病变。
(一)皮肤色泽异常:
皮肤赤、黄、白、青、黑五色的意义见望色之“五色主病”。
1.丹毒:
本病的特点是皮突鲜红成片,色如涂丹,边缘清楚,灼热疼痛。
其中,发于头面者为抱头火丹,发于小腿者为游丹。
2.白癜风:
四肢、面部发生白斑,大小不一,界限清楚,由风湿侵袭,气血不和所致。
(二)形态异常:
其中,皮肤干燥为常见,多因阴津、营血不足,肌肤失养所致,本症多与口、鼻干燥等症状并见;肌肤甲错是瘀血的重要特征表现;皮肤硬化原因颇多,或因禀赋不足,阳虚血少,或因瘀血阻滞等。
(三)皮肤病症
1.斑疹:
斑与疹的鉴别是本节的重要内容。
斑即皮下出血,其特点是色深红或青紫,不高起皮肤,压之不褪色
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