浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估.docx
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浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估
浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估
【摘要】目的:
探讨卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。
方法:
将在我院神经科卒中单元病房及普通病房住院,洼田氏饮水试验评价在Ⅲ级及以上的脑卒中患者作为研究对象,普通病房组患者按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理及常规基础护理,卒中单元组患者在此基础上采用综合治疗。
治疗3~4周后比较二组吞咽障碍的疗效、肺部感染发生率及近期预后。
结果:
卒中单元模式下综合治疗吞咽障碍,痊愈24例,有效90例,无效26例,总有效率为%,明显高于普通病房组。
卒中单元组肺部感染43例,感染率为%,而普通病房组肺部感染72例,感染率为%,二组比较差异有显着性。
治疗3~4周后卒中单元组患者NIHSS评分明显降低,BI明显增高,与普通病房组患者比较差异有显着性,近期预后好。
结论:
卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍效果明显,肺部感染率低,近期预后好。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;卒中单元;治疗
Abstract:
Objective:
Toassesstheeffectofcombinedtherayondysphagiaofcerebralinfarctionpatientsinstrokeunit.Methods:
Cerebralinfarctionpatientswithdysphagiaweredividedintostrokeunitgroupandgeneralwardgroup.Thepatientsinstrokeunitgroupreceivedstandardtherapyandswallowingfunctiontraining,andthoseinthethegeneralwardgroupreceivedordinarytreatment。
Theswallowingfunction,pulmonaryinfection,BarthelIndex(BI)andtheNationalInstituteofHealthStrokeScale(NIHSS)ofthetwogroupswereevaluatedbeforeandafter3-4weeks’treatment.Results:
Theeffectiverateofdysphagiainstrokeunitgroupwas%,whichwashigherthanthatinthegeneralwardgroup(P).NIHSSandtherateofpulmonaryinfectioninthestrokeunitgroupwaslowerthanthatingeneralwardgroup(P),butBIwashigher(P).Conclusion:
Combinedtherayondysphagiaofcerebralinfarctionpatientsinstrokeunitcansignificantlyimproveswallowingfunctionandreducetherateofpulmonaryinfectionandneurologicaldefects.
Keywords:
cerebralinfarction;dysphagia;strokeunit;theray
吞咽障碍是脑卒中后较常见的并发症,其发生率高达51%~73%[1-2],常引起吸入性肺炎、营养不良,严重者易窒息,甚至死亡,严重影响脑卒中患者的预后和生存质量,因此早期积极治疗脑卒中后吞咽障碍可降低并发症的发生,有利于神经功能的恢复。
卒中单元是针对住院卒中患者的一种新型病房医疗管理模式,有一个合作的医、技、护理团队,国内外的研究均表明:
治疗脑卒中最有效的方法即为卒中单元。
现将在我院卒中单元住院的脑卒中后吞咽障碍患者进行综合治疗,并与同期在我院神经内科普通病房住院的脑卒中患者进行比较,评估卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。
1资料和方法
一般资料
取自2007年7月至2008年8月入住我院神经内科卒中单元病房和普通病房的急性脑卒中患者,脑卒中的诊断符合第四次全国脑血管会议的诊断标准,全部病例均经头颅CT和(或)MRI检查证实,意识清楚,无明显认知功能障碍及听理解障碍,能配合康复训练,均具有饮水呛咳、吞咽障碍等症,洼田氏饮水试验评价在Ⅲ级及以上患者。
共有282例患者入选,其中卒中单元组140例:
男85例,女55例,年龄40~85岁,平均岁,脑出血39例,脑梗死101例;普通病房组142例:
男85例,女57例,年龄41~85岁,平均岁,脑出血40例,脑梗死102例。
二组患者在年龄、性别、卒中类型、卒中的严重性及吞咽障碍的严重性等方面比较,差异无显着性,可比性好。
治疗方法
对普通病房组的患者按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理及常规基础护理,卒中单元组患者在此基础上采用以下综合治疗。
心理治疗:
脑卒中患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理,易激怒或抑郁,失去生存信心,所以有必要调整患者心态,给予安慰,尽量和患者沟通,认真做好患者及家属的饮食宣教工作,告知其饮食内容、范围及注意事项,营造轻松、愉快、整洁的进食环境。
基础训练:
①用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、舌部等;②发音训练:
患者张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu”音;③舌部运动:
患者将舌头向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转添上唇,抵压硬腭部;④咽部冷刺激与空吞咽:
用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作;⑤呼吸道的训练:
深吸气-憋气-咳出,配合吹纸片,皱眉,鼓腮运动,训练每日1次,每次30min。
摄食训练:
经过基础训练以后,逐步进入摄食训练,摄食训练前后认真清洁口腔,选择适宜体位,注意食物的性状及进食的一口量。
一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食。
按“先易后难”的原则,以密度均一、有适当的黏性、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留的食物为选择,如蛋羹、菜泥、冻状酸奶等半固体食物,逐渐增加固体食物。
每口的进食量以一小汤匙为宜,进食速度不要过快,每进食一口后,要让患者反复吞咽数次,每日3~5次。
卒中的严重性和近期预后的判断
采用神经功能缺损评分(用NIHSS量表)及Barthel指数评分。
分别在入院时及病程的第3~4周进行评分。
疗效评估
肺部感染发生率:
住院期间密切观察有无肺部感染,如果发生立即作肺CT、痰培养等检查,并积极进行治疗。
洼田饮水试验:
让患者饮温水30mL,观察饮水情况,根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。
评定标准:
I级:
能1次饮完30mL温水,无呛咳、停顿;II级:
分2次饮完,无呛咳、停顿;III级:
能1次饮完,但有呛咳;IV级:
分2次或2次以上饮完,也有呛咳。
V级:
屡屡呛咳,难以全部饮完。
分别在入院时及治疗3~4周评估。
疗效标准:
治疗3~4周后根据洼田饮水试验结果来评定,分为痊愈:
吞咽障碍消失,饮水试验评定为I级;有效:
吞咽障碍明显改善,饮水试验评定为II~III级;无效:
吞咽障碍改善不显着,饮水试验评定为IV~V级。
统计学处理方法
计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验。
2结果
卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍疗效见表1。
从表1中可见,卒中单元模式下综合治疗卒中后吞咽障碍总有效率为%,明显高于普通病房组。
卒中单元组肺部感染43例,感染率为%,而普通病房组肺部感染72例,感染率为%,二组比较差异有显着性。
治疗3~4周后卒中单元组患者NIHSS评分明显降低,BI明显增高,与普通病房组患者比较差异有显着性,近期预后好。
3讨论
吞咽障碍是急性脑卒中的常见并发症,可表现为发音困难、构音障碍、自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变等各种异常。
脑卒中后吞咽障碍发生率高,预后不良。
有文献报道,吞咽障碍还是脑卒中患者死亡的独立危险因素,近1/3神志清楚的脑卒中患者因吞咽障碍在6个月内死亡,而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%。
因此,对脑卒中患者的吞咽功能早期评估并积极处理具有重要的临床意义。
近年来,随着康复医学的进步,人们对脑卒中引起的吞咽障碍越来越重视,治疗手段也越来越多,通过早期积极治疗大部分的患者可以得到恢复或症状减轻,能改善患者吞咽功能,减轻患者痛苦。
早期、科学及合理的吞咽康复训练,一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力;另一方面还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。
卒中单元是指改善住院卒中患者的医疗管理模式,专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。
针对住院的卒中患者住院期间的管理,卒中单元体现对患者的人文关怀,体现了以人为本。
它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标,卒中单元有一个合作的医、技、护团队,提倡早期活动、康复及早期的护理干预等,目前认为治疗脑卒中最有疗效的方法为卒中单元,卒中单元组患者生活能力、神经功能评价、社会功能评价、对医院的满意度均优于普通组。
2005年中国脑血管病防治指南建议:
收治脑血管病的医院应该建立卒中单元,卒中患者应该收入卒中单元治疗。
吞咽功能训练的前提是在患者的全力配合下进行。
脑卒中后患者发生了较大的心理变化,多数患者出现焦虑、忧郁和悲观心理,故我们对卒中单元住院的脑卒中后吞咽障碍患者先通过心理治疗,增强患者对康复的信心,再进行基础训练和摄食训练。
结果显示:
卒中单元模式下综合治疗吞咽障碍,总有效率为%,明显高于普通病房组,肺部感染率低于普通病房组。
同时发现卒中单元模式下综合治疗3~4周后患者神经功能改善,生活活动能力明显提高,近期预后优于普通病房组。
总之,卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍效果明显,不但可加强患者吞咽功能恢复,同时也大大减少了并发症,有效防止误吸,使患者恢复经口吞咽进食,及时得到足够营养,增强生活信心,促进疾病全面恢复,从而提高了生活质量,值得临床推广。
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